Материал: Сестринский уход при детских инфекционных заболеваниях кожи и пупка у новорождённых

V этап. Оценка эффективности сестринской помощи. 

Цель: оценка реакции пациента на сестринские вмешательства, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.

Для этого следует: оценить качество помощи на основании изучения своих действий, мнения ребенка и его семьи, руководителя (старшей и главной медсестер). Критериями эффективности сестринской помощи являются прогресс в достижении целей, ответная реакция ребенка на вмешательство, соответствие полученного результата ожидаемому. Определить дальнейшую тактику. Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, необходимо поставить подпись и дату в строке соответствующей цели. Если цель не достигнута, следует выявить причины, определить сильные и слабые стороны в профессиональной деятельности медсестры, пересмотреть цель и сроки ее реализации, внести коррективы в план сестринского ухода.

2.2 Прогноз и профилактика инфекционных заболеваний кожи и пупка у новорожденных
Прогноз при неосложненном течении везикулопустулёзе, как правило, благоприятный. Однако у некоторых детей везикулопустулёз представляет собой одно из проявлений пупочного сепсиса или других форм общей стафилококковой инфекции.

У ряда больных заболевание протекает тяжелее, вокруг перипоритов развивается выраженный инфильтрат и образуются множественные абсцессы, при которых поражено не только устье, но и вся эккринная железа. Инфекция легко распространяется по поверхности кожи и в глубину. У резко ослабленных детей на месте перипоритов могут возникать флегмоны. Иногда, при гематогенном и лимфогенном распространении инфекции, поражаются внутренние органы, костная система, развиваются септикопиемия. У некоторых больных возникают осложнения: пневмония, отиты, нормохрамная и гипохромная анемия.

Профилактика включает в себя полноценное обследование и лечение беременных, соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, регулярный профосмотр медицинского персонала роддомов, грудное вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок.

В тех случаях, когда течение катарального омфалита затягивается (более 2 недель), может развиться фунгус пупка. Это грибовидное разрастание грануляций на дне пупочной ранки. К развитию фунгуса пупка склонны новорожденные с большой массой тела при рождении, имеющие толстую пуповину и широкое пупочное кольцо.

Если катаральный омфалит не лечить, то через несколько дней на фоне мокнущего пупка появляется гнойное отделяемое, отек и покраснение пупочного кольца усиливаются (гнойный омфалит).
По мере дальнейшего распространения инфекции воспаление переходит на околопупочную область и глубже лежащие ткани, что приводит к развитию флегмонозного омфалита.

Опасность флегмонозного омфалита заключается в том, что на его
фоне возможно развитне метастатических очагов инфекции (т. е. инфекция разносится с током крови в другие органы) и генерализация процесса, вплоть до развития сепсиса (особенно у недоношенных и ослабленных детей), также может развиться язва пупка. В большинстве случаев некротический омфалит заканчивается сепсисом.

Профилактика инфицирования пупочной ранки должна начинаться ещё в родильном доме, с момента рождения ребёнка. Необходим рациональный уход за пупочным остатком с ежедневной его обработкой (приложение В)

Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Заключение
Во многих случаях результат лечения зависит от своевременного и правильно оказанной первой помощи, которую чаще оказывает средний медицинский персонал.

У новорожденных лечение кожных заболеваний должно проходить только под наблюдением врача, так как некоторые кожные высыпания могут являться симптомом различных опасных для жизни болезней. Поэтому необходимо устранять в первую очередь причину образования кожных болезней у новорожденных. Кожа - это естественный покров между организмом и внешней средой. Кожа выполняет функции защиты организма от неблагоприятных воздействий. Но кожа новорожденного эти функции выполняет не в полном объеме, и поэтому подвергается кожным заболевания. Болезнь кожи всегда следует рассматривать как общее заболевание всего организма.

Поражение кожи и пупочной ранки — самая частая неонатологическая проблема, которая выявляется у 50% новорожденных. Распространенность дерматологических патологий у детей в первые недели после рождения обусловлена преимущественно анатомо-функциональной незрелостью кожи.

Клинический полиморфизм симптоматики, большое количество нозологических форм и ограниченный выбор лекарственных средств затрудняют правильную диагностику и комплексную терапию кожных болезней в период новорожденности.

Актуальность изучаемой проблемы сохраняется благодаря высокому проценту летальных исходов, достигающему при генерализованных формах гнойной инфекции от 30% до 70%. В странах с высоким уровнем медицинской и социальной помощи средний процент летальности при сепсисе новорожденных достигает 35%. У пациентов с инфекционно-токсическим шоком он повышается до 60-70% .

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.

При оценке эффективности сестринского ухода выполняются несколько функций: определяются, достигнуты ли поставленные цели, определяется эффективность сестринского вмешательства.

Задачи курсовой работы:

1. 
   Изучены определение, классификация, этиология и патогенез детских инфекционных заболеваниях кожи и пупка у новорождённых;
   
2. 
   Изучены клиническая картина, диагностика, лечение и осложнения детских инфекционных заболеваниях кожи и пупка у новорождённых;
   
3. 
   Раскрыты особенности сестринского ухода при детских инфекционных заболеваниях кожи и пупка у новорождённых.
   

Цель достигнута.

Список использованных источников

1. 
   ГОСТ Р 52623.3 – 2015 Национальный стандарт Российской федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг манипуляции сестринского ухода М.: Стандартинформ, 2015.
   
2. 
   Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность: СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18 мая 2010. (с изменениями на 10.06.2016.)
   
3. 
   Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2018: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2019. — 768 с.
   
4. 
   Щуцкий И.В. Справочник по детской дерматологии. – К.: Здоровья, 2020. – 480 с.
   
5. 
   Асхаков М. С. Клинические проявления бактериальных инфекций кожи/ М. С. Асхаков, В. В. Чеботарёв // Вестник молодого ученого – 2019 – № 1 – с.39 – 43
   
6. 
   Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии/ В.Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова; под ред. Р.Ф. Морозовой. – Изд. 20-е испр. – Ростов н/Д: Феникс, 2019 – 383 с. – (Среднее медицинское образование).
   
7. 
   Руководство по детской дерматовенерологии/Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студницин А.А. – Л.: Медицина, 2021 – 480 с.
   
8. 
   Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник /В.Ф.Учайкин, О.В. Шамшева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 800с.
   
9. 
   Суворова К.Н., Куклин В.Т., Рукавишникова В.М. Детская дерматовенерология: Руководство для врачей-курсантов последипломного образования. – Казань, 2022
   
10. 
    Обуховец, Тамара Павловна. Сестринское дело и сестринский уход : учебное пособие / Т.П. Обуховец. – Москва : КИНОРУС, 2022 – 680 с. – (Среднее профессиональное образование).
    
11. 
    Эпидемиология : учебник / коллектив авторов; под ред. Н.П. Мамчика – 2-е изд. Перераб. – Москва: КИНОРУС, 2022. – 294 с. – (Среднее профессиональное образование).
    
12. 
    Григорьев, К. И. Диагностика и лечение пациентов детского возраста : учебник / Григорьев К. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4937-0. - Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970449370.html (дата обращения: 06.11.2022). - Режим доступа : по подписке.
    
13. 
    Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU. Режим доступа: https://elibrary.ru/
    
14. 
    Электронно-библиотечная система BOOK.ru. Режим доступа: https://book.ru/
    

Приложение А



Приложение Б




Приложение В
Таблица В.1 – Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за пупочной ранкой новорожденного»

Содержание требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело». Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры
3. Условия выполнения простой медицинской услуги	Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги	Профилактика заболеваний
5. Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.2 Реактивы 5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4 Продукты крови 5.5 Лекарственные средства 5.6 Прочий расходный материал	Стерильная пипетка. Стерильный пинцет. Лоток. Отсутствуют. Отсутствуют. Отсутствуют. 3 %-ный раствор перекиси водорода – 50 мл. 70 %-ный этиловый спирт – 10 мл. Антисептик для обработки пупочной ранки. Дезинфицирующее средство. Стерильные ватные палочки. Мыло. Стерильные ватные шарики. Нестерильные перчатки. Стерильные перчатки. Ветошь. Стерильный халат. Стерильные марлевые салфетки
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.1 Алгоритм ухода за пупочной ранкой новорожденного	I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать младенца и его мать, представиться маме (или другим родственникам новорожденного), объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие. В случае отсутствия такового уточнить действия у врача. 2) Подготовить необходимое оснащение. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. 4) Распеленать ребенка в кроватке (или на нестерильном пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками. II. Выполнение процедуры: 1) Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. 2) С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3 %- ным раствором перекиси водорода. 3) Через 20 – 30 с просушить ранку, тушируя ее сухим стерильным ватным шариком с помощью пинцета. Шарики/тампоны поместить в лоток. 4) Обработать ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70 %-ным этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи). 5) Другим ватным тампоном, смоченным в антисептике, обработать только ранку, не касаясь кожи. III Окончание процедуры: 1) Использованные материалы и перчатки подвергнуть дезинфекции. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Запеленать ребенка. 4) Рабочую поверхность столика обработать дезинфектантом. 5) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Обязательное условие: при обработки пупочной ранки обязательно растягивать ее края (даже при образовавшейся корочке)
8. Достигаемые результаты и их оценка	Отсутствие видимых изменений (раздражений) со стороны пупочной ранки новорожденного
9. Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:	Мать (законные представители) новорожденного должна быть информирована о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая ей медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия матери или других родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья ребенка. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии. Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги	Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0
12. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги	Отсутствуют
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)	Отсутствую