Курсовая работа
По сестринскому делу на тему:
«
Сестринский уход при острых аллергозах»
Содержание
Введение
Глава 1. «Синдром острые аллергозы»
.1 Определение аллергической реакции, классификация, симптомы, факторы риска
.2 Реакция гиперчувствительности немедленного типа
.2.1 Анафилактический шок
.2.2 Отек Квинке
.3 Реакция гиперчувствительности замедленного типа
.3.1 Крапивница
.3.2 Атопический дерматит
.4 Сестринский уход при острых аллергозах
Глава 2. «Проведение исследования: выявление процента людей, страдающих аллергическими заболеваниями»
.1 Описание МБУ ГКБ №1 г.Белгород
.2 Проведение тестирования среди пациентов пульмонологического отделения
.3 Результаты тестирования
Заключение
Список использованной литературы
Приложения
Введение
В организме нет процессов и реакций, ориентированных только на повреждение. Все они носят приспособительный и защитный характер и лишь при определенных условиях или дефектах в них, могут оказывать повреждающий эффект и служить основой развития патологических процессов. Это относится и к аллергии. Вместе с тем, со времен Клеманса Пирке, который в 1906 ввел термин аллергия, обозначающий иное действие (allos - иной ergon - действие) и до наших дней под аллергией подразумевают только повреждение, приводящее к болезни. [1]. Причем, эволюция представлений об аллергии как о повреждающей реакции со временем все более конкретизировалась.
В настоящее время проблема аллергии очень актуальна во всем мире: до 40% населения в целом. Эпидемиологические исследования последних лет подтверждают высокую распространенность крапивницы, отека квинке и атопического дерматита.
Согласно данным Национальной программы « Острые аллергозы: стратегия, лечение и профилактика» ( 2008), их распрастроненность в мире варьируется от 5 до 10% в России, эти показатели достигают 14 %. По данным эпидемиологических исследований разных стран, аллергией страдают от 10 до 28%, а в России - от 5,2 до 15,5%. . В последнее десятилетие постоянно увеличивается заболеваемость аллергией. В среднем 10-20% жителей Европы имеют данную патологию. .В России своеобразные климатографические условия, которые способствуют высокой степени распространенности сезонной аллергии.[2]
В своей работе я хочу выявить процент людей, страдающих аллергическими заболеваниями среди пациентов пульмонологического отделения - это и является моей целью работы.
Задачи:
. Определить процентное соотношение среди людей, страдающих аллергическими заболеваниями
. Сформулировать предложения по снижению
численности аллергиков и меры профилактики
Глава 1. « Синдром острые аллергозы»
.1 Впервые понятие « аллергии» ввел австрийский
педиатр и иммунолог Клеменс Пирке ( 1864- 1929 г. ). Он считается
основоположником практического изучения аллергии
Острые аллергозы - болезни, в основе развития которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями с экзогенными аллергенами.
Патогенез аллергических реакций на сегодняшний день изучен достаточно хорошо. В любом случае в ткани шокового органа или органа - « мишени», которым могут быть кожа, бронхи и т. д., проявляются признаки аллергического воспаления. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е, связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии. Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых. Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов. ( прил.6).
Кроме того, высока в настоящее время частота развития латексной аллергии.
Факторы, способствующие возникновению аллергии:
. генетическая предрасположенность
.атопические болезни
. предшествующие инфекции
. рецидивирующий кандидоз
. иммунодифицитное состояние
. интермиттирующий прием лекарств, ингаляционный способ введения
. дисбактериозы
. гельминтозы
. аллергия на вакцины
. эндокринные нарушения
Симптомы аллергии:
.Местные
o Аллергический ринит (опухший красный нос, отек, отделяемое)
o Аллергический конъюнктивит (слезы, красные глаза)
o Бронхоспазм (затрудненное свистящее дыхание)
o Аллергический отит (отек, снижение слуха)
o Аллергический дерматит (покраснение кожи, сыпь, кожный зуд). Его варианты: контактный дерматит, крапивница, экзема
. Общие: сочетанное проявление местных симптомов - зуд, покраснение, отеки, бронхоспазм с затруднением дыхания и т.п. При выраженности этих симптомов говорят об анафилактическом шоке.
По классификации выделяют следующие аллергические реакции:
. Реакция гиперчувствительности немедленного типа ( анафилактический шок, отек Квинке)
. Реакция гиперчувствительности замедленного
типа ( крапивница, атопический дерматит )
.2 Реакция гиперчувствительности немедленного типа
аллергический реакция крапивница квинке
Аллергические реакции немедленного типа как
опосредованные IgE иммунные реакции, протекающие с повреждением собственных
тканей. Аллергическая реакция этого типа проходит ряд стадий: 1) контакт с
антигеном; 2) синтез IgE; 3) фиксация IgE на поверхности тучных клеток; 4)
повторный контакт с тем же антигеном; 5) связывание антигена с IgE на
поверхности тучных клеток; 6) высвобождение медиаторов из тучных клеток; 7)
действие этих медиаторов на органы и ткани. ( прил.4) [3]
.2.1 Анафилактический шок
Анафилактический шок является наиболее тяжелым системным проявлением аллергии немедленного типа, опосредованной Е-антителами и обусловленной иммунологическим высвобождением различных химических медиаторов, которые, действуя на ткани, эндотелий сосудов и форменные элементы крови вызывают клинические проявления шока. Термин «анафилаксия» был введен Рише для обозначения состояния, противоположного защите организма от действия токсических продуктов. Первые случаи анафилактического шока со смертельным исходом связаны с введением противостолбнячной сыворотки, со временем на пенициллин (1949 г). [4]
Молниеносная форма заканчивается летально в течение первых 3-15 минут. Шок чаще развивается при парентеральном введении аллергена и при укусе перепончатокрылых.
Различают 5 клинических форм шока:
. Типичная ( анафилактическая)
. Асфиксическая ( тромбоэмболическая)
. Гемодинамическая ( кардиогенная)
. . Церебральная
. Абдоминальная
Неотложная помощь:
. Прекратить введение препарата.
Если ужалила оса или пчела не вынимают жало, а ножом или ногтем резким движением срезают верхушку, т.к. при нажатии на стержень жала выделяется еще больше аллергена.
. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей ( при коме выполнить тройной прием Сафара для профилактики асфиксии запавшимя языком, отсосать слизь).
. При удушье создать возвышенное положение плечевому поясу, если удушья нет - придать телу горизонтальное положение, чтобы голова была на одном уровне с ним.
. Измерить АД, частоту пульса за 1 минуту.
. Внутривенно ввести в одном шприце адреналин 1-2 мл и преднизолон 150-300 мг и больше ( можно и гидрокортизон) или мегазозу метилпреднизолона ( в одной ампуле содержится 500 мг).
Адреналин повторить через 3-5 - 10-20 минут в
зависимости от показателя АД ( повторное введение адреналина более эффективно).
( прил.3)
.2.2 Отек Квинке
Развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.
Отеки классифицируют на несколько видов:
. По картине течения - острые и хронические в зависимости от времени течения; сочетанные или изолированные в зависимости от наличия дополнительных осложнений
. По механизму развития- наследственные или приобретенные
Симптомы
Отек Квинке начинается сам по себе - никаких симптомов и предвестников отека не проявляется. В течение пары минут возникает припухлость с четкими границами, цвет кожи почти не отличается от обычного, может быть заметно легкое порозовение и рыхлость в очаге отека. Отек может быть различного размера - от небольшой монетки до человеческой ладони.
Чаще всего зона отечности располагается в области шеи, на веках, в области губ, гортани и глотки, половых органов, кистей, стоп. При отеке горла и гортани пациенты жалуются на спертость дыхания, нехватку воздуха, хрипы в бронхах, « лающий» кашель. Отек горла и глотки - самый страшный, поскольку пациент может задохнуться от асфиксии. Если развивается отек кишечника, то человек может чувствовать боли в области живота, которые сопровождаются иными симптомами со стороны ЖКТ.
Неотложная помощь:
. Гормонотерапия: преднизолон 60-90 мг в/м или в/в; дексазон 8-12 мг в/в;
. Десенсибилизирующая терапия: супрастин 2% - 2,0 в/м;
. Мочегонные: лазикс 40-80 мг в/в стуйно в 10-20 мл физиологического раствора;
. Ингибиторы протеаз: контрикал - 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% - 200 мл в/в капельно, затем - по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4-5 раз в день до полного купирования реакции;
. Дезинтоксикационная терапия достигается проведением гемосорбции, энтеросорбции.
.Госпитализация в аллергологическое отделение.
.3 Реакция гиперчувствительности замедленного
типа
Реакции замедленного типа развиваются в течение
многих часов и иногда суток. Они возникают при туберкулезе, дифтерии,
бруцеллезе; вызываются гемолитическим стрептококком, пневмококком, вирусом вакцины
и др. К реакциям замедленного типа относятся и реакции на растительные
(примула, плющ и др.), промышленные (урсолы), лекарственные (пенициллин и др.)
аллергены при так называемых контактных дерматитах.[5]
.3.1 Крапивница
Крапивница - аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей. Это кожное проявление аллергии. Крапивница имеет вид непостоянной сыпи, которая состоит из красноватых выпуклых или уплощенных образований неправильной формы, вызывающих зуд. Заболевание развивается в результате контакта с аллергенами, содержащимися в пище, лекарствах, воздухе или одежде. Причина развития крапивницы - выделение в коже гистамина. Важную роль в патогенезе играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной.
Выделяют:
. Крапивница аллергическая: возникает сыпь в виде возвышающихся над поверхностью кожи четко ограниченные волдыри бледно - розового или красного отека, которые при надавливании исчезают. Сыпь сопровождается интенсивным зудом. В зависимости от того, сколько сохраняются симптомы данного заболевания, выделяют острую и хроническую крапивницу.
. холодовая крапивница : различают 2 типа - семейная - наследственная сопровождается немедленными и отсроченными реакциями. От холодного воздуха на коже уже в раннем детском возрасте возникает аллергическая реакция.
. Механическая крапивница - встречается в нескольких вариантах: от давления на кожу ремней, пряжек и других предметов, как патологическая форма дермографизма, когда через 2-3 минуты после проведения тупым предметом по коже появляется гиперемия, а затем волдыри, исчезающие через 10- 30 минут.
. Тепловая крапивница- бывает очаговой и генерализованной. Местные симптомы сопровождаются головной болью, диареей. Возможны наследственные формы.
. Холинергическая крапивница - на лице, шее, верхних конечностях появляются многочисленные папулезные элементы или мелкие зудящие волдыри диаметром 1-2-4 мм, окруженные зоной шелушения.
. Аквагенная крапивница - высыпания и зуд наблюдаются при контакте кожи с водой, независимо от ее температуры.
. Световая крапивница - возникает на открытых участках кожи после воздействия солнечных лучей. Проявляется в виде зудящих высыпаний или типичной крапивницы и эритемы, может возникнуть бронхоспазм и даже шок.
. Пигментная крапивница - характеризуется очаговым скоплением тучных клеток в коже, содержащих несколько ядер и много гранул, и наличием красновато- коричневой плоской папулезно - макулезной сыпи. При расчесывании или повреждении появляется эритема и волдыри.
Лечение:
Исключить контакт с факторами, вызывающими развитие крапивницы.
Применение антигистаминных средств ( кларитин, диазолин, телфаст).
Местно для уменьшения зуда и сыпи применяют мази на основе оксида цинка ( цинковая паста, циндол).
При любой форме крапивницы вводят:
Солевые растворы
Большие дозы ингибиторов протеолитических ферментов( трасилол, контрикал)
Панангин 5-10 мл
Кокарбаксилазу
Бикарбонат натрия 4% р-р 100-200 мл
Ингаляция кислорода
Через неделю интенсивной терапии переходят на антигистаминные препараты 2-го поколения :
Лоратадин, кларитин, цетиризин, эбастин,
фексофенадин ( 1 таблетка в день не менее 2-3 недель)
.3.2 Атопический дерматит
Атопический дерматит относится к генетически детерминированным заболеваниям. Выявлен наследственный компонент заболевания, отвечающий за развитие реакции гиперчувствительности, вследствие которой при контакте с определенным аллергеном у пациента происходит поражение кожи в виде зудящих шелушащихся пятен. Он не заразен и не может передаваться от человека к человека. [6]
Симптомы:
.Симптом « зимней стопы» - гиперемия и умеренная инфильтрация подошв, шелушение, трещины.
.Симптом Моргана: углубленные морщинки на нижних веках
.Симптом « полированных ногтей» : исчезновение продольной исчерченности и характерный вид ногтя
.Симптом « меховой шапки» - дистрофия волос затылочной области
.Симптом Хертога: временное исчезновение волос
Лечение:
Важным аспектом лечения является максимальное исключение провоцирующего фактора. Другим важным аспектом является правильный уход за кожей.
Из лекарственных препаратов используют:
. кортикостероидные крема и мази - Атопиклер, мимикс
. Препараты иммуномодуляторов - такролимус, пимекролимус
. Антибактериальные препараты в виде мазей
. Антигистаминные средства - Тавегил
. УФ кожи + Псорален
. Кортикостероидные препараты - преднизолон,
метпризон
.4 Сестринский уход при острых аллергозах
Осуществление сестринского процесса состоит из 5 этапов:
) Сестринское обследование.
Собрать данные (анамнез): жалобы пациента, история болезни, история жизни, состояние кожного покрова, пульс, температура, АД, ЧДД, ЧСС, состоянием голоса и т.д.
) Постановка сестринских диагнозов и формулировка проблем пациента.
Определить потребности пациента, определить приоритетные задачи, уход, в котором нуждается пациент. Интерпретация данных, формулирование сестринских диагнозов.
) Планирование сестринской помощи.
Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость. Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций.
План ухода:
· Строгое выполнение всех назначений врача.
· Соблюдение диеты.
· Ведение пищевого дневника.
· Уход за кожей и слизистыми.
· Научить элементарным манипуляциям по уходу,