История (анамнез) заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное.История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.Объективные методы исследования:Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела выше 38 °C с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области: моча мутная с хлопьями.Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи.2 этап. Выявление проблем больного ребенка:У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:- повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; у детей раннего возраста – рвота, тошнота, жидкий стул.Б. Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы:- боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;- частые болезненные мочеиспускания – дизурия: частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно);- никтурия, энурез;- появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.Возможные потенциальные проблемы:- риск перехода острого пиелонефрита в хронический;- риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.3-4 этапы. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре:Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.План ухода1.Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикацииРеализация ухода:Независимые вмешательства:- Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений- Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима- Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря- Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента- Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено.Мотивация:Охрана центральной нервной системы от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.
2. Организация досугаРеализация ухода:Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки.Мотивация:Создание комфортных условий для соблюдения режима.3. Создание комфортных условий в палатеРеализация ухода:- Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты- Контролировать регулярность смены постельного белья- Контролировать соблюдение тишины в палатеМотивация:Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи Реализация ухода:- Провести беседу с пациентом и/или родителям о необходимости соблюдения личной гигиены- Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье Мотивация:Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.5.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты: молочно-растительной, режимом приема жидкости, объем которой должен превышать возрастную потребность в 2,5 раза.Реализация ухода:Независимые вмешательства:- Проведение беседы с пациентом и/или родителям об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты- Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи- Рекомендовать родителям приносить жидкости для питья: минеральные воды слабощелочные, морсы, компоты- Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определять желанием ребенка, давать малыми, дробными порциямиМотивация:Удовлетворение физиологической потребности в пищеУстранение интоксикации. 6. Выполнять назначения врача:- введение антибиотиков в/в, в/м или через рот;- прием уросептиков через рот;- сбор мочи на лабораторные исследования: общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи;- подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографииРеализация ухода:Зависимые вмешательства:1. Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов
4. Провести беседу с пациентом и/или родителям о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью.5. Перед каждым инструментальным исследованием успокоить ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен вести себя ребенок6. Перед экскреторной урографией за 2-3 дня контролировать, чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты; предупредить об этом пациента и/или родителей; вечером и утром перед исследованием поставить очистительную клизму: утром в день исследования проконтролировать, чтобы ребенок не ел и обязательно помочился; успокоить ребенка, сопроводить на исследование.Мотивация:Этиотропное лечение. Ликвидация почечной инфекции. Профилактика осложнений.Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. Диагностика заболевания, выявление аномалий развития.7.Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечениеРеализация ухода:Независимые вмешательства.- Измерение температуры тела утром и вечером- Контроль частоты и характера мочеиспусканий- Контроль суточного диуреза- Ведение «Мочевого листа»При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация:Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.5 этап. Оценка эффективности уходаПри правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.Пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара о необходимости диспансернего учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. [3][2]1.10 Профилактика пиелонефритаПрофилактику обострений проводят после острого пиелонефрита в течение 3-5 месяцев, а после обострения хронического / не менее 1 года:- первые 7-10 дней каждого месяца назначают уросептик. Уросептик дают лишь 1 раз в день на ночь (1/4 суточной дозы). Можно, например, использовать небольшие дозы нитрофуранов (2мг/кг 1 раз в сутки на ночь);
- следующие 14 дней проводят фитотерапию.
Глава2.Практическая частьИсследование проводилось на базе ОГАУЗ «Детская больница №2».Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Детская больница №2» была основана в 1951 году. Она размещается по адресу город Томск, улица Кривая 31. Сегодня в этом специализированном лечебном учреждении работают следующие отделения: эндокринологическое, кардиологическое, инфекционное, физиотерапевтическое, травматологическое, урологическое, офтальмологическое, отоларингологическое, неврологическое, рентгенологическое, логопедическое, функциональной диагностики. В состав больницы входят четыре поликлинических отделения, которые обслуживают 40.000 человек ежегодно.Для исследования была взята пациентка, девочка 12.04.2014 (5лет) года рождения.Врачебный диагноз: Острый пиелонефритНа момент госпитализации в стационар предъявлены жалобы: Высокая температура, частое мочеиспускание ночью, боль в поясничной области слева, плохой сон, сниженный аппетит. Из сестринской карты ведения пациента были выявлены нарушенные потребности: Достаточное потребление пищи и жидкости; выделение продуктов жизнедеятельности из организма; отдых и сон; поддержание температуры тела; безопасность пациента и его окружения. Каждая нарушенная потребность характеризовалась возникновением определенных проблем.На примере данных пациентки рассмотрим возможные пути удовлетворения этих потребностей за счет решения проблем, по модели В. Хендерсон, которые были применены на практике (Таблица №1). Для оценки эффективности сестринского ухода были разработаны динамические листы наблюдения за пациентом (Таблица№2)
Таблица №1КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Потребность
|
Проблема пациента
|
Цель сестринского помощи
|
План сестринских
помощи
|
1.Нормальное дыхание
|
Нарушений не выявлено
|
|
|
2.Достаточное потребление пищи и жидкости
|
Снижение аппетита из-за основного заболевания
|
Улучшить аппетит в течении 3 дней с помощью врачебных назначений и сестринских вмешательств.
|
1.Выполнять назначения врача.
2.Провести беседу о назначенной врачом диете (ЩД) и о значении влияния диетического питания на течение болезни и выздоровление.
3.Выявить пищевые пристрастия пациентки и составить меню в рамках назначенной диеты.
4.Привлечь пациентку к приему пищи.
5.Соблюдать питьевой режим (объём потребляемой жидкости должен составлять более 2-х литров, слабозавареный зеленый или черный чай, чай с молоком, сильно разбавленные ягодные и фруктовые соки, отвары из ягод шиповника, компоты из сухофруктов, томатный сок, жидкие кисели.
6.Осуществить контроль передач и провести беседу с родственниками пациента о характере передач( больше фруктов и овощей, нельзя острую, жареную и копченую пищу).
|