Материал: Шкалы оценки тяжести и прогнозирования исхода травм

Семенов А.В, Сороковиков В.А.

Semenov A.V., Sorokovikov V.A.

ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России,

Федеральное государственное бюджетное

Irkutsk Scientific Center

научное учреждение «Иркутский научный центр

of Surgery and Traumatology,

хирургии и травматологии»,

Областное государственное бюджетное учреждение

Irkutsk City Clinical Hospital N 3,

здравоохранения «Иркутская городская клиническая

больница № 3»,

г. Иркутск, Россия

Irkutsk, Russia

Список сокращений:

МСКТ – мультиспиральная ком-

анализа крови и гемодинамики:

ВПХ-Сорт – шкала кафедры воен-

пьютерная томография;

С – креатинин сыворотки крови,

но-полевой хирургии сортировоч-

ОАР – отделение анестезиологии и

H – гематокрит, О – осмоляр-

ная;

реанимации;

ность плазмы, P – систолическое

ВПХ-П (ОР) – шкала кафедры во-

СЧМТ – сочетанная черепно-моз-

артериальное давление (сhop –

енно-полевой хирургии повреж-

говая травма;

изменение, перемена (англ.));

дений огнестрельных ранений;

ТЧМТ – тяжелая черепно-мозговая

CRAMS – модификация шка-лы

ВПХ-П (Р) – шкала кафедры во-

травма;

Trauma Index, в ней оцениваются

енно-полевой хирургии повреж-

ТСЧМТ – тяжелая сочетанная че-

5 признаков: С – кровообраще-

дений неогнестрельных ране-

репно-мозговая травма;

ние; R – дыхание; А – поврежде-

ний;

ШКГ – шкала комы Глазго;

ние живота, груди; М – двига-

ВПХ-П (МТ) – шкала кафедры во-

AI– Anatomic index (анатомический

тельные рекции; S – речевая ре-

енно-полевой хирургии повреж-

индекс);

акция;

дений механических травм;

AIS – Abbreviated Injury Scale (со-

CRIS

–

Comprehensive

Re-

ВПХ-СП – шкала кафедры воен-

кращенная шкала повреждений);

search Injury Scale (полная

но-полевой хирургии состояния

APACHE – Acute Physiology and

исследовательская травматологи-

при поступлении;

Chronic Health Evaluation (шкала

ческая шкала);

ВПХ-СГ – шкала кафедры воен-

оценки острых физиологических

ICD

–

international classifica-

но-полевой хирургии состояния

и хронических изменений);

tion of disease (международная

после госпитализации;

APS–AnatomicProfileScore(шкала

классификация болезней);

ДАП – диффузное аксональное по-

анатомического профиля);

ICISS – International Classifica-

вреждение;

ASCOT – A Severity Charac-

tion of disease based Injury Se-

ИСЧМТ – индекс сочетанной че-

terization of Trauma (шкала

verity Score (шкала тяжести

репно-мозговой травмы;

характеристики тяжести травм);

повреждений

основанная

на

МКБ – международная классифи-

CHOP-Index – оценка изменений

международной

классификации

кация болезней;

некоторых ключевых показателей

болезней);

80

ПОЛИТРАВМА

Обзоры

80 - 90

ICU – Intensive Care Unite (отде-

PELOD

–

pediatric

logis-

SAPS – Simplified Acute Physiology

ление анестезиологии и реанима-

tic

organ

dysfunction

scales

Score (упрощенная шкала острых

ции);

(педиатрическая

логистическая

физиологических расстройств);

ISS – Injury Severity Score (шкала

(математическая) шкала полиор-

SNAP – Schedule for Nonadaptive

тяжести повреждений);

ганной недостаточности);

and Adaptive Personality (инди-

LODS – Logistic organ dysfunction

POSSUM – physiological and op-

видуальная таблица адаптации и

score;

erative score for enumeration of

дизадаптации);

MaxAIS – Maximal Abbreviated In-

mortality and morbidity (физи-

SOFA – Sequential Organ Failure As-

jury Scale (оценка максимального

ологическая

и

хирургическая

sessment (шкала последовательной

повреждения какого-либо участка

шкала для вычисления смертно-

оценки органной недостаточности);

тела);

сти и заболеваемости (в том чис-

TRIOS – 3 days recalibrated ICU

MODS – Multiple Organ Dysfunc-

ле после операции));

outcome score (перенастраивае-

tion Score (шкала полиорганной

PRISM – pediatric risk of mortal-

мая трехдневная шкала исходов в

недостаточности);

ity score (педиатрическая шкала

от-делении анестезиологии и реа-

MPM

–

Mortality Probability

риска смерти);

ни-мации);

Models

(шкала

моделирования

P-MODS – Pediatric Multiple Or-

TRISS – Trauma and Injury Severity

вероятности смерти);

gan Dysfunction Score (педи-

Score (шкала тяжеси пвреждений

NISS

–

New

Injury

Severi-

атрическая

шкала полиорганной

и травм);

ty Score (новая шкала тяжести

недостаточности);

VSS – Vital Signs Score (шкала

повреждений);

PTS – Polytrauma-schlussels (коды

признаков жизни);

PIM – pediatric index of mor-

политравмы);

24-hour ICU score – 24-часовая

tality

(педиатрический

индекс

RTS

–

Revised

Trauma

Score

шкала отделения анестезиологии и

смертности);

(исправленная шкала травм);

реанимации;

зобретение и внедрение раз-

вильно ли тратить усилия и время

кация повреждений, 2 – сортиров-

Иличных цифровых шкал в

на это в момент борьбы за жизнь

ка пострадавших, 3 – объективная

разнообразной

человеческой де-

пациента?

оценка тяжести травмы, 4 – наи-

ятельности вообще и в медицине

Современные принципы

оказа-

более точный прогноз исхода трав-

в частности практикуется давно.

ния медицинской помощи постра-

мы [3]. Эти задачи перекликаются

Цель этих работ – объективизация

давшим с ТСЧМТ в травматологи-

между собой, так как чем тяжелее

и стандартизация подходов к реше-

ческом центре предполагают марш-

травма, тем быстрее нужно ока-

нию конкретных задач и проблем,

рут движения пациента из проти-

зывать помощь и тем хуже про-

по сути – оцифровка информации

вошоковой палаты (рис. 1) прием-

гноз ее исхода [9, 10]. Очевидно,

и минимизация влияния «челове-

ного покоя через отделение луче-

что маршрут движения пациента с

ческого фактора» на результаты

вой диагностики (чаще всего через

тяжелой травмой в стационаре от

работы.

мультиспиральную

компьютерную

решения этих задач не изменится,

Примерами таких подходов яв-

томографию – МСКТ). При необ-

однако в ходе движения по нему

ляются несколько десятков бал-

ходимости пациент провозят через

могут

измениться состав

бригады

льных

шкал объективной

оценки

противошоковую операционную

в

врачей

[11],

настороженность по

тяжести травм организма челове-

отделение анестезиологии и реани-

выявлению тяжелых повреждений,

ка, которые были предложены за

мации (ОАР) (рис. 2) [30].

объем диагностических исследова-

последние 45 лет. Многие шкалы

При этом применяется множе-

ний. Особое значение в стационаре

были изобретены для достижения

ство современных методов инстру-

имеет

прогностическая

ценность

конкретных, нередко узких це-

ментальной и лабораторной диа-

шкалы, так как точная вероятность

лей от оценки тяжести отдельных

гностики, и их данные могут быть

исхода травмы может повлиять на

повреждений

на

разных

этапах

использованы в тех или иных шка-

расчет затрат на лечение пациен-

оказания помощи до оптимиза-

лах. Дефицит времени для проведе-

та, а также поможет ретроспек-

ции статистической обработки ре-

ния

математических вычислений,

тивно

оценить качество

оказания

зультатов

лечения пострадавших

постоянное совершенствование

и

помощи.

и подбора

оптимальной

тактики

изменение

медицинских техноло-

Цель настоящей работы – про-

их ведения [3]. Актуальным во-

гий, разная оснащенность травма-

вести анализ многочисленных срав-

просом

сегодня

можно

считать

тологических

стационаров

ставят

нительных

исследований

диагно-

целесообразность применения оце-

под сомнение возможность устано-

стических шкал по определению их

ночных шкал при оказании помо-

вить единый стандарт объективной

чувствительности и специфичности

щи пострадавшим с тяжелой соче-

оценки тяжести травм в условиях

в предсказании исхода травмы с

танной черепно-мозговой травмой

травматологических центров.

выбором наиболее подходящих

(ТСЧМТ) на госпитальном этапе.

Выделяют

4 основные

задачи,

методов оценки тяжести травмы и

Какие шкалы из всего их разноо-

которые разные авторы пытались

прогнозирования ее исхода в усло-

бразия можно и нужно использо-

решить, изобретая новую диагно-

виях травматологических

центров

вать в условиях стационара? Пра-

стическую шкалу:

1 – классифи-

страны.

№ 2 [июнь] 2016

81

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Рисунок 1

Проведен анализ 66 публикаций

отечественной и зарубежной ли-

Противошоковая палата (trauma room) приемного отделения

тературы за последние 40-50 лет с

травмоцентра I уровня (St.Joseph’s Hospital and Medical

использованием ключевых слов и

Center,Phoenix, USA)

поисковой системы PubMed.

Figure 1

The trauma room of the admission unit of the level 1 trauma center (St.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Joseph’s Hospital and Medical Center, Phoenix, USA)

И ОБСУЖДЕНИЕ

Сегодня известны более 50 шкал

оценки тяжести травм (рис. 3). Ряд

авторов [2, 3, 7, 12, 15] различа-

ют 3 основных подхода при оценке

тяжести травм: 1) количественный

– подсчет и оценка тяжести по-

вреждений отдельных областей ор-

ганизма; 2) качественный – оценка

тяжести общего состояния постра-

давшего с акцентом на витальные

функции и физиологические пара-

метры; 3) комбинированный – со-

четание первых двух вариантов.

Шкалы могут быть общими, в

которых оцениваются все систе-

мы организма, и частными – при

изолированном повреждении (за-

болевании) отдельных его частей,

а также шкалы для торакальной

Например, ICISS (Osler T.et al.,

пример, для ICISS-9 – 300 тыс. па-

хирургии, кардиохирургии и т. д.,

например, Thoracoscore, Euroscore

1996) – модифицированная шка-

циентов с травмами за 5 лет [49].

и др. [16] Одни шкалы основаны

ла ISS, в которой прогнозируется

Таким же образом производные от

на реальной оценке повреждений,

вероятность летального исхода эм-

МКБ прогностические шкалы AI и

например, методом AIS, другие –

пирическим способом: любой вари-

CRIS можно назвать эмпирически-

производные от оценочных шкал,

ант травмы обозначается кодом в

ми. Они требуют периодического

прогноз исхода травмы в которых

соответствии с МКБ – ICD – 8,

пересмотра, так как периодически

строится на ретроспективном ана-

9, 10 (international classification of

меняется МКБ, а также леталь-

лизе результатов лечения огром-

disease – 8, 12, 13).

ность и инвалидизация при одних

ного числа больных в соответ-

Каждому коду рассчитана ле-

и тех же повреждениях. Кроме пе-

ствии с последней международной

тальность на основании анализа

речисленных в таблице шкал име-

классификацией болезней (МКБ).

базы данных исходов лечения, на-

ются и другие шкалы для работы,

82

ПОЛИТРАВМА

Обзоры

80 - 90

№ 2 [июнь] 2016

83

84

ПОЛИТРАВМА