Примечание: A - максимальная скорость диастолического трранстрикуспидального потока в систолу правого предсердия, DTE, - время замедления раннего диастолического транстрикуспидального потока, Eta - скорость смещения трикуспидального кольца в раннюю диастолу, оцененная имплульсноволновым тканевым допплером, Е - максимальная скорость раннего диастолического транстрикуспидального потока, EJA - отношение ранней скорости диастолического транстрикуспидального потока к скорости потока в систолу предсердий, Е / Eta - отношение максимальной скорости раннего диастолического транстрикуспидального потока к скорости смещения трикуспидального кольца в раннюю диастолу, оцененной имплульсноволновым тканевым допплером, FAC
- фракция изменения площади ПЖ в в апикальном доступе, позиции 4-х камер, GIStRV- глобальная продольная деформация правого желудочка в в апикальном доступе, позиции 4-х камер, RAVmax- максимальный диастолический объем правого предсердия в апикальном доступе, позиции 4-х камер, RVD1 - поперечный размер ПЖ на уровне трикуспидального кольца в апикальном доступе, позиции 4-х камер, RVD2 - поперечный размер ПЖ на уровне медиальных отделов ПЖ в апикальном доступе, позиции 4-х камер, RVD3 - продольный размер ПЖ в апикальном доступе, позиции 4-х камер, RVEDA - конечная диастолическая площадь ПЖ в апикальном доступе, позиции 4-х камер, RVESA - конечная систолическая площадь ПЖ в апикальном доступе, позиции 4-х камер, Sta- систолическая скорость смещения трикуспидального кольца оцененная имплульсноволновымтканевымдопплером, TAPSE
- систолическое смещение трикуспидального кольца в в апикальном доступе, позиции 4-х камер.
Note: А - maximum rate of diastolic transtricuspidal flow to the right atrial systole, DTEr -early diastolic transtricuspidal inhibition time, Eta - speed of transtricuspidal ring shift to early diastole, estimated by impulse-wave tissue doppler, Etr - maximum rate of early diastolic transtricuspidal flow, Er/ Ar - ratio of the early rate of diastolic transtricuspidal flow to the flow rate in atrial systole, Etr / Eta - ratio of maximal speed of the early diastolic transtricuspidal flow to the speed of the transtricuspidal ring shift to the early diastole evaluated by the impulse-wave tissue doppler, FAC - fraction of the RV area change in apical access, 4 chambers position, GlStRV - global longitudinal deformation of the right ventricle in the apical access, 4 chambers position, RAVmax - maximum diastolic volume of the right atrium in the apical access, 4 chambers position, RVD1 - lateral dimension of RV at the level of transtricuspidal ring in the apical access, 4 chambers position, the RVD2 - lateral dimension of RV at the level of the medial parts of the RV in the apical access, 4 chambers position, RVD3 - the longitudinal dimension of RV in the apical access, 4 chambers position, RVEDA -terminal diastolic area of the prostate in the apical access, 4 chambers position, RVESA - end RV systolic area in the apical access, 4 chambers position, Sta - systolic speed of transtricuspidal ring shift estimated by impulse-wave tissue doppler, TAPSE - the systolic transtricuspidal ring shift in the apical access, 4 chambers position.
В нормальном состоянии наибольший вклад в ударный объем вносит продольное сокращение, также необходимо отметить процесс скручивания ПЖ, который обеспечивают косые волокна, считающийся важным механизмом эффективной работы этой камеры сердца [10].
Одной из особенностей сократительной физиологии ПЖ является относительно низкое, по сравнению с ЛЖ, сопротивление сосудистой сети. Принимая во внимание постоянство ударного объема для обоих желудочков, низкое давление в левых отделах и венозной сети малого круга может облегчать движение крови через малый круг циркуляции так, что функция ПЖ частично может рассматриваться как своеобразный трубопровод потока из полых вен в левые отделы. Вклад нормально работающего ЛЖ в работу ПЖ может достигать до 30 % от объема его сердечного выброса, что является подтверждением концепции «взаимной зависимости желудочков», то есть их работы не как отдельных функциональных единиц, а как единого органа, обеспечивающего нормальную функцию сердечно-сосудистой системы [11, 12].
Эхокардиография, как наиболее доступная технология, остается одним из ведущих методов изучения состояния ПЖ. Оценка систолической функции ПЖ включает привычно используемые методики, такие как фракция изменения площади ПЖ (FAC), экскурсия трикуспидального кольца в М-режиме (TAPSE), систолическая скорость трикуспидального кольца в режиме импульсно-волнового тканевого Допплера(Sta) и новые технологии, основанные на оценке деформации стенки ПЖ (GlStRV). Наибольшее внимание в последние годы приковано именно к методике двухмерной деформации ПЖ (2D-STI), показавшей высокую точность в оценке сократительной способности ПЖ по сравнению с рутинно используемыми технологиями и позволяющей делать прогностическую оценку при СН [13, 14]. Наконец, показатели деформации ПЖ могут использоваться для мониторинга его функции при назначении лекарственных препаратов, например, силденафила [15]. Нормальные параметры деформации ПЖ лежат в диапазоне -21- 32% [16].
В представленном исследовании были получены различия в показателях, характеризующих анатомическое строение (RVD3, RVEDA и RVESA) и деформацию стенки ПЖ (GlStRV), что, несмотря на нормальные в основном цифры, может указывать на процесс легкого ремоделирования ПЖ, связанного с аномальным ходом возбуждения и сокращения, присущего нарушениям внутрижелудочкого проведения. Можно предположить, что особенности физиологии циркуляции малого круга кровообращения, связанного с низким сосудистым сопротивлением, и нормальная работа ЛЖ, отчасти «компенсирующего» возможные нарушения сокращения ПЖ, препятствуют дальнейшему прогрессированию дисфункции этой камеры, как это может наблюдаться для ЛЖ при блокаде левой ножки пучка Гиса. Косвенным подтверждением «компенсирующей» роли ЛЖ может быть меньший КСО и тенденция к большей ФВ в группе БПрНПГ. Другим подтверждением «взаимной зависимости желудочков» может быть наличие корреляционных связей такого важного элемента эффективной функции ЛЖ как апикальное вращение и скручивание ЛЖ с показателями сократительной способности ПЖ, таким как амплитуда смещения трикуспидального кольца (TAPSE) и его систолическая скорость, оцененная тканевым Допплером(Sta).
Можно предположить, хотя это утверждение требует подтверждения в ходе дальнейших исследований, что аномальное и пролонгированное возбуждение ПЖ, сопровождающее БПрНПГ, помимо процессов легкого ремоделирования также связано и с некоторой тенденцией к ухудшению диастолической функции по варианту замедленного расслабления. В пользу этого свидетельствуют уменьшение отношения Etr/Atr, а также увеличение времени замедления пика Etr (DTEtr).
Заключение
Таким образом, БПрНПГ может оказывать влияние на анатомическое строение и функцию ПЖ. Несмотря на преобладающую роль параметров деформации в определении функции ПЖ [6], традиционные методы оценки, такие как экскурсия трикуспидального кольца (TAPSE) и его систолическая скорость в импульсно-волновом тканевом Допплере(Sta), сохраняют свое значение. Показатели деформации ПЖ, определенные для БПрНПГ, могут использоваться как референтные для оценки его состояния в случае развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также при мониторинге его функции при назначении лекарственной терапии.
Литература / References
1. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, HandschumacherMD, Chandrasekaran K, Solomon SD, Louie EK, Schiller NB. Guidelines for the Echocardiographie Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2010; (23): 685-713. DOI: 10.1016/j.echo.2010.05.010
2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cle-land JG, Coats AJ, Falk V, Gonzalez-Juanatey JR, Har-jola VP, Jankowska EA, Jessup M,Linde C, Nihoy-annopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, RosanoGM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der MeerP. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. EuropeanJournalofHeartFailure.2016;18(8):891-975. DOI: 10.1002/ejhf.592
3. Павлюкова ЕН, Кужель ДА, Матюшин ГВ, Лыткина ВС. Блокада левой ножки пучка Гиса и скручивание левого желудочка при низкой фракции выброса. Клиническаямедицина. 2015;93(11):15-21. [Pavly- ukova EN, Kuzhel DA, Matyushin GV, Lytkina VS. Left His Bundle Branch Block Associated With Left Ventricular Torsion And Reduced Ejection Fraction.ClinicalMedicine.2015; 93 (11): 15-21. (in Russian)]
4. Donal E, Roulaud M, Raud-Raynier P, De Bisschop
C, Leclercq C, Derumeaux G, Daubert JC, Mabo P, Den-jean A. Echocardiographic right ventricular strain analysis in chronic heart failure. European Journal of Echocardiography. 2007; (8):449-456.
5. Vizzardi E, Bonadei I, Sciatti E, Pezzali N, Farina
D, D'Aloia A, Metra M. Quantitative Analysis of Right Ventricular (RV) Function With Echocardiography in Chronic Heart Failure With No or Mild RV Dysfunction. Comparison With Cardiac Magnetic Resonance Imaging. Journal of Ultrasound in Medicine. 2015; (34):247-255.
6. Portnoy SG, Rudski LG. Echocardiographic evaluation of the right ventricle: a 2014 perspective. CurrentCardiologyReports.2015;17(4):21. DOI: 10.1007/ s11886-015-0578-8
7. Longobardo L, Suma V, Jain R,Carerj S, ZitoC, Zwicke DL, Khandheria BK. Role of Two-Dimensional Speckle-Tracking Echocardiography Strain in the Assessment of RightVentricular Systolic Function and Comparison with Conventional Parameters. Journal of the American Society of Echocardiography. 2017;S0894- 7317(17):30475-3. DOI: 10.1016/j.echo.2017.06.016
8. Vitarelli A, Terzano C. Do we have two hearts? New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography. Heart Failure Reviews. 2010;(15):39-61.
9. Naito H, Arisawa J, Harada K, Yamagami H, Ko- zuka T, Tamura S. Assessment of right ventricular regional contraction and comparison with the left ventricle in normal humans: a cine magnetic resonance study with presaturation myocardial tagging. British Heart Journal. 1995;74(2):186-91.
10. Damiano RJ Jr, LaFollette P Jr, Cox JL, LoweJE,Santamore WP. Significant left ventricular contribution to right ventricular systolic function. The American Journal of Physiology. 1991;261(5 part 2):H1514-H1524.
11. Redington AN, Gray HH, Hodson ME, Rigby ML, OldershawPJ. Characterisation of the normal right ventricular pressure-volume relation by biplane angiography and simultaneous micromanometer pressure measurements. British Heart Journal . 1988;59(1):23-30.
12. Hoffman D, Sisto D, Frater RW, Nikolic SD. Left- to-right ventricular interaction with a noncontracting right ventricle. The Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery. 1994;107(6):1496-502.
13. Hutyra M,Skala T, HorдkD, Kцcher M, TьdцsZ, ZapletalovдJ, Pfecek J, Louis A,Smekal A, TдborskyM. Echocardiographicassessmentof global longitudinalrightventricularfunction in patientswith an acute inferior ST elevation myocardial infarction and proximal right coronary artery occlusion. The InternationalJournalofCardiovascularImaging.2015;31(3):497-507. DOI: 10.1007/s10554-014-0573-y
14. Vizzardi E, D'Aloia A, Caretta G. Long-term prognostic value of longitudinal strain of right ventricle in patients with moderate heart failure. Hellenic Journal of Cardiology.2014;(55):150-155.
15. Kjaergaard J. Assessment of right ventricular systolic function by tissue Doppler echocardiography. DanishMedicalJournal.2012;59(3):B4409.
16. Tadic M. Multimodality Evaluation of the Right Ventricle: An Updated Review.ClinicalCardiology.2015;38(12):770-6. DOI: 10.1002/clc.22443.