Средние значения интервала QT 0,29±0,005 (p=0,000001) И QTc 436,33±7,62 (p=0,00048) преобладают у новорожденных с тяжелой степенью ЦИ (табл. 5). Максимальная длительность корригированного QT=557 мс регистрировалась только в группе новорожденных с ЦИ тяжелой степени. Выявленные различия указывают на наличие электрической нестабильности миокарда при тяжелой степени ЦИ.
Интервалы QТ и QTc у обследованных новорожденных с ЦИ
Таблица 5
|
Показатели |
IA группа(n=50) (M±m) |
IB группа(n=50) (M±m) |
р |
|
|
QT^) |
0,29±0,005 |
0,26±0,003 |
p=0,000001 |
|
|
QTc (мс) |
436,33±7,62 |
404,2±4,58 |
p=0,00048 |
Для оценки структурно-функционального состояния сердца проводили ЭХОКГ (табл. 6) в среднем возрасте 1,4±0,67 дня. Дилатация предсердий чаще наблюдается у детей исследуемой группы, так, дилатация полости правого предсердия зарегистрирована у 20% детей I группы и 6% новорожденных II группы (p<0,001). Средний размер правого предсердия (ПП) больше у детей I группы (14,7±0,34ММ, р=0,000000). Средний размер левого предсердия (ЛП) больше у новорожденных I группы (12,34±0,26 мм и 11,13±0,22 мм, р=0,000513). Размер левого желудочка в систолу и диастолу не отличался в группах. Сократительная способность миокарда левого желудочка не превышала нормальных значений у детей в обеих группах, но была выше в I группе (р=0,000002). Один из важнейших параметров гемодинамической адаптации новорожденных детей - персистирование фетальных коммуникаций. Средний размер фетальных коммуникаций - межпредсердных сообщений (МПС) больше у детей группы исследования - 3,8±0,162 мм против 2,7±0,171 мм у детей группы сравнения (р=0,000007), тогда как средний размер открытого артериального протока (ОАП) в группах не отличался (2,3±1,14 мм и 1,5±1,07 мм, р=0,609646). Давление в легочной артерии, как показатель легочной гипертензии, также выше у детей I группы (28,5±0,35 мм рт. ст. против 20,6±0,64 мм рт. ст., р=0,00000).
Таблица 6
Сравнительная характеристика показателей ЭхоКГ
|
Показатель (единица измерения) |
I группа (n=100) (M±m) |
II группа (n=50) (M±m) |
p |
|
|
ЛП (мм) |
12,34±0,26 |
11,13±0,22 |
p=0,000513 |
|
|
1111 (мм) |
14,7±0,34 |
12,24±0,16 |
p=0,000000 |
|
|
1КДР ЛЖ (мм) |
18,76±0,4 |
18,36±0,26 |
p=0,403143 |
|
|
2КСР ЛЖ (мм) |
12,68±0,255 |
12,98±0,2 |
p=0,356114 |
|
|
3ФВ (%) |
69,56±0,75 |
64,36±0,74 |
p=0,000002 |
|
|
МПС (мм) |
3,8±0,162 |
2,7±0,171 |
p=0,000007 |
|
|
ОАП (мм) |
2,3±1,14 |
1,5±1,07 |
p=0,609646 |
|
|
4PG ЛА (мм рт. ст.) |
28,5±0,35 |
20,6±0,64 |
p=0,00000 |
|
|
5E/A ПЖ |
0,79±0,02 |
0,95±0,02 |
p=0,00000 |
|
|
6E/A ЛЖ |
0,81±0,03 |
0,93±0,04 |
p=0,017647 |
Примечание: 1 конечный диастолический размер левого желудочка, 2 конечный систолический размер левого желудочка, 3 фракция выброса, 4 давление в легочной артерии, 5 соотношение скорости раннего диастолического наполнения правого желудочка и скорости наполнения в фазу систолы предсердий, 6 соотношение скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка и скорости наполнения в фазу систолы предсердий.
Установлено, что в 26% случаев дилатация правого предсердия встречалась в группе новорожденных с ЦИ тяжелой степени и в 14% случаев - с легкой степенью ЦИ. Но средний размер 1111 в подгруппах не отличался (p1=0,407514) в отличие от среднего размера ЛП (p1=0,000124). У новорожденных с ЦИ, особенно тяжелой степени, более высокие показатели сократительной способности миокарда (70,16±0,72), чем у детей группы контроля (64,36±,74). Гиперкинетический вариант гемодинамики, способствующий избыточному напряжению функции ЛЖ и предрасполагающий к более быстрому развитию ишемии миокарда, что особенно значимо для новорожденных с ЦИ, несколько чаще формировался в группе новорожденных с ЦИ тяжелой степени (24%, р>0,05), чем в группе новорожденных с ЦИ легкой степени (16%, р>0,05). Гипокинетический тип гемодинамики (фракция выброса <60%) встречался с одинаковой частотой в группах новорожденных с ЦИ (12% - IA и 10% - IB, р>0,05). Диастолическая функция желудочков является наиболее чувствительной к гипоксии миокарда. При анализе диастолической функции установлены существенные различия между группами, так, более выраженная дисфункция ПЖ выявлена у новорожденных I группы (р=0,00000), перенесших ЦИ, особенно тяжелой степени. Анализ показателя, характеризующего диастолическую функцию (соотношение скорости раннего диастолического наполнения желудочков и скорости наполнения в фазу систолы предсердий - E/A), выявил существенные различия между группами сравнения и контроля, указывая на более выраженную дисфункцию правого желудочка (60%) и формирование дисфункции левого желудочка (10%) у новорожденных, перенесших ЦИ. По нашим данным, E/A правого желудочка в двух подгруппах группах не отличался (p1=0,291478), тогда как значимая разница есть с группой сравнения (p2, р 3=0,00000). Меньшую значимость имеет диастолическая дисфункция ЛЖ между подгруппами и группой сравнения (p2=0,006167 и p3=0,030181) (табл. 7).
Таблица 7
Показатели ЭХОКГ у новорожденных с ЦИ и без ЦИ
|
Показатель (единица измерения) |
IA группа (n=50) (M±m) |
IB группа (n=50) (M±m) |
II группа (n=50) (M±m) |
p |
|
|
Левое предсердие (мм) |
13,08±0,29 |
11,6±0,23 |
11,13±0,22 |
p1=0,000124 p2=0,000001 p3=0,142995 |
|
|
Правое предсердие (мм) |
14,9±0,34 |
14,5±0,34 |
12,24±0,16 |
p1=0,407514 p2=0,00000 p3=0,00000 |
|
|
КДР левого желудочка (мм) |
18,98±0,3 |
17,74±0,25 |
18,36±0,26 |
p1=0,002007 p2=0,121602 p3=0,088821 |
|
|
КСР левого желудочка (мм) |
11,29±0,29 |
12,08±0,22 |
12,98±0,2 |
p1=0,032426 p2=0,000006 p3=0,003163 |
|
|
Фракция выброса (%) |
70,16±0,72 |
68,97±0,95 |
64,36±0,74 |
p1=0,320613 p2=0,00000 p3=0,000229 |
|
|
PG ствол легочной артерии (мм рт. ст.) |
28,46±0,23 |
27,24±0,22 |
20,6±0,64 |
p1=0,000225 p2=0,00000 p3=0,00000 |
|
|
E/A правого желудочка |
0,76±0,02 |
0,79±0,02 |
0,95±0,02 |
p1=0,291478 p2=0,00000 p3=0,00000 |
|
|
E/A левого желудочка |
0,79±0,03 |
0,82±0,03 |
0,93±0,04 |
p1=0,481195 p2=0,006167 p3=0,030181 |
Примечание: значение p1=между подгруппами IA и IB, р 2=между IA и II группами, р 3=между IB и II группами.При сравнении показателей ЭХОКГ у детей с разными степенями ЦИ и группой сравнения установлено, что только размеры ЛП и КДР ЛЖ не имели отличий. Среди новорожденных с разной степенью ЦИ значимы следующие показатели: PG в легочной артерии, размер левого предсердия, КДР и КСР левого желудочка.
Заключение
Таким образом, у детей, перенесших ЦИ, особенно тяжелой степени, процессы постнатальной перестройки гемодинамики протекали с большим напряжением. Это проявлялось в персистировании фетальных коммуникаций, нарушении систолической и диастолической функций желудочков, появлении дилатационных изменений полостей сердца.
Список литературы
1. Гнусаев С.Ф., Шибаев А.Н., Федерякина О.Б. Сердечно-сосудистые нарушения у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию // Педиатрия. 2006. № 1. С. 10-15.
2. Назарова М.В. Клинико-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у детей с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы в динамике первого года жизни: дис. ... канд. мед. наук. Челябинск, 2018. 162 с.
3. Лим В.И., Аллаёрова Х.А., Шавази М.Н., Муродова Д.А., Абдухалик-Заде Г.А. Факторы риска, клинико-инструментальные и лабораторные признаки патологии сердца, перенесших гипоксию у новорожденных // Достижения науки и образования. 2020. № 3 (57). С. 98-103.
4. Эстрин В.В., Симонова А.В., Каушанская Е.Я. Зависимость между насыщением кислорода в ткани мозга, определенным методом транскраниальной церебральной оксиметрии, и мозговым кровотоком у здоровых новорожденных // Медицинский вестник Юга России. 2013. № 4. С. 148-151. DOI: 10.21886/2219-8075-2013-4-148-151.
5. Смирнов И.Е., Степанов А.А., Шакина Л.Д., Беляевва И.А., Бомбардирова Е.П., Кучеренко А.Г. Неврологические проявления церебральной ишемии у детей первого года жизни // Российский педиатрический журнал. 2016. Т. 19. № 5. С. 274-282.
6. Лим В.И., Муродова Д.А., Шавази М.Н., Аллаёрова Х.А., Абдухалик-Заде Г.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных с перинатальным повреждением центральной нервной системы // Достижения науки и образования. 2020. № 3 (57). С. 95-97.
7. Полунин И.Н., Митрохина Н.М., Зенченко Н.Ю. Изменения параметров основных функциональных систем новорожденных, перенесших острую или хроническую гипоксию