Сопоставимое значение когорты. **Более 5 дней.
***В течение 72 часов.
Частота потребности в дополнительном послеоперационном уходе была описана в исследовании Qin С. D. и соавт., где было выявлено, что в уходе нуждались 9% пациентов с ПШБК и всего 2% пациентов с ОА [12]. Частота повторных госпитализаций была выше в группе пациентов с ПШБК.
Согласно публикациям с 2016 по 2019 гг., в среднем 3,5% пациентов с ПШБК нуждались в повторной госпитализации, тогда как при ОА она была необходима только 1,5% пациентов.
Это может быть связано с увеличением вероятности перипротезного перелома в группе пациентов с ПШКБ, так как уровень минеральной плотности костной ткани различался не только в послеоперационном, но и в предоперационном периоде [17-19].
Суммируя результаты проведенного анализа, можно сказать, что:
1) в среднем пациент с ПШБК на 7,64 года старше пациента с ОА;
2) в исследованиях отмечается статистически значимое преобладание женского пола;
3) в группе пациентов с переломами демонстрируется более высокая распространенность сопутствующих заболеваний, за исключением ожирения, которому более подвержены пациенты с ОА;
4) пациенты ПШБК нуждаются в более длительном периоде госпитализации и более частых гемотрансфузиях;
5) у пациентов с ПШКБ осложнения встречаются в 2 раза чаще, чем при ОА;
6) ухудшение функционального состояния после операции и большая частота переводов в другие медицинские организации или учреждения по уходу демонстрируются у пациентов с ПШБК.
В данное исследование было включено пять публикаций, и, несмотря на различные подходы к оценке тех или иных показателей, все они согласуются с тем, что группы пациентов с ПШБК и ОА во многом различаются.
Можно сказать, что тип лечения является единственной общей чертой. Это можно заметить по демографическим данным, сопутствующим заболеваниям, результатам операций и осложнениям [14, 20].
Авторы всех упомянутых публикаций сходятся во мнении, что пациенты с ПШБК нуждаются в дополнительном уходе и имеют худший прогноз, нежели пациенты с ОА. Schairer и соавт. выявили, что вероятность смерти пациента после хирургического лечения ПШБК почти в 10 раз выше, чем при ОА тазобедренного сустава [9].
Неблагоприятный исход лечения может быть связан со старческим возрастом и многочисленными сопутствующими заболеваниями у пациентов с ПШБК.
Однако R.S. Charette и соавт. провели сопоставление и пришли к выводу, что ПШБК является независимым фактором риска развития сопутствующих заболеваний [10].
Schairer W. и соавт. выяснили, что в группе пациентов с ПШБК частота предоперационных переливаний была выше в группе с ПШБК (2,0% против 0,2%, р=0,002), однако частота послеоперационных переливаний не отличалась между сравниваемыми группами (27% против 24%, р=0,157) [9]. Лечение пациентов с ПШКБ является более дорогостоящим, так как продолжительность пребывания в больнице и частота повторных госпитализаций в данной группе выше.
Поведенное исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, анализируемые данные не являются единообразными. Во-вторых, имеются различия в структуре исследований разных авторов. Период наблюдения, исследуемые осложнения не были однородными, поэтому проведенные расчеты могут быть лишь ориентировочными.
Заключение
Таким образом, ТЭТБС является оптимальным вариантом лечения пациентов как при ОА, так и при ПШБК. Так как упомянутые заболевания имеют ряд отличий, лечение каждого из них должно предусматривать индивидуальный подход.
Список литературы
1. Gullberg B., Johnell O., Kanis J.A. World-wide projections for hip fracture. Osteoporos Int. 1997. P. 407-413. no. 5. DOI: 10.1007/pl00004148.
2. Lu Y/, Uppal H/S. Hip Fractures: Relevant Anatomy, Classification, and Biomechanics of Fracture and Fixation. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation. 2019. P. 10. no. DOI: 10.1177/2151459319859139.
3. Blain H., Pascale C., Portero-Muzy N., Bonnel F., Canovas F. Cortical and trabecular bone disruption in the femoral neck in osteophorosis and osteoarthritis. Bone. 2018. P. 43. no. 5. DOI: 10.1016/j.bone.2008.07.236.
4. Natalia Zalc L., Lucas da Ponte M., David Gon9alves N., Brandao de Andrade e Silva F.,Kojima K. E., Jorge Santos S. Femoral neck fractures garden I and II: evaluation of the deviation in lateral view. Acta Ortopedica Brasileira. 2017. P. 25. no. 2. DOI: 10.1590/1413785220172502169349.
5. Wang F., Zhang H., Zhang Z., Ma C., Feng X. Comparison of bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures in the healthy elderly: a meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2015. P. 229. no. 1. DOI: 10.1186/s12891-015-0696-x.
6. Yu L., Wang Y., Chen J. Total hip arthroplasty versus hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures: meta-analysis of randomized trials. Clin Orthop Relat Res. 2012. P. 2235-2243. no. 8. DOI: 10.1007/s11999-012-2293-8.
7. Boukebous B., Boutroux P., Zahi R, Azmy C., Guillon P. Comparison of dual mobility total hip arthroplasty and bipolar arthroplasty for femoral neck fractures: A retrospective case-control study of 199 hips. Orthop Traumatol Surg Res. 2018. P. 369-375. no. 3. DOI: 10.1016/j.otsr.2018.01.006.
8. Jones C.W., De Martino I., D'Apolito R., Nocon A.A., Sculco P.K., Sculco T.P. The use of dual-mobility bearings in patients at high risk of dislocation. The Bone & Joint Journal". 2019. P. 101. no. 1. DOI: 10.1302/0301-620x.101b1.bjj-2018-0506.r1.
9. Schairer W.W., Lane J.M., Halsey D.A., Iorio R., Padgett D.E., McLawhorn A.S. The Frank Stinchfield Award : Total Hip Arthroplasty for Femoral Neck Fracture Is Not a Typical DRG 470: A Propensity-matched Cohort Study. Clin Orthop Relat Res. 2017. P. 353-360. no. 2. DOI: 10.1007/s11999-016-4868-2.
10. Charette R.S., Sloan M., Lee G.-C. Not all hip arthroplasties are created equal increased complications and re-admissions after total hip arthroplasty for femoral neck fractures compared with osteoarthritis. The Bone & Joint Journal". 2019. P. 101. no. 6. DOI: 10.1302/0301-620X.101B6.BJJ- 2018-1427.R1.
11. Sassoon A., D'Apuzzo M., Sems S., Cass J., Mabry T. Total hip arthroplasty for femoral neck fracture: comparing in-hospital mortality, complications, and disposition to an elective patient population. J Arthroplasty. 2013. P. 1659-1662. no. 9. DOI: 10.1016/j.arth.2013.01.027.
12. Qin C.D., Helfrich M.M., Fitz D.W., Oyer M.A., Hardt K.D., Manning D.W. Differences in Post-Operative Outcome Between Conversion and Primary Total Hip Arthroplasty. J. Arthroplasty. 2018. P. 1477-1480. no. 5. DOI: 10.1016/j.arth.2017.11.039.
13. Le Manach Y., Collins G., Bhandari M. et al. Outcomes After Hip Fracture Surgery Compared With Elective Total Hip Replacement. JAMA. 2015. P. 1159-1166. no. 11. DOI: 10.1001/jama.2015.10842.
14. Spinelli L.F., Pagnussato F., Ribeiro T.A., Guareze F.S., Feder M.G., Macedo C.A.S., Moreira L.F., Galia C.R. Clinical, laboratory and densitometric comparison of patients with coxarthrosis and femoral neck fractures. Rev Col Bras Cir. 2018. P. 45. no. 5. DOI: 10.1590/0100-6991e-20181985.
15. Wallner O., Stark A., Muren O., Eisler T., Skoldenberg O. Unstable hip arthroplasties. A prospective cohort study on seventy dislocating hips followed up for four years. Int Orthop. 2015. P. 1037-1044. no. 6. DOI: 10.1007/s00264-014-2583-8.
16. Fu M.C., Samuel A.M., Sculco P.K., MacLean C.H., Padgett D.E., McLawhorn A.S. Discharge to Inpatient Facilities After Total Hip Arthroplasty Is Associated With Increased Postdischarge Morbidity. J. Arthroplasty. 2017. P. 144-149. no. 9. DOI: 10.1016/j.arth.2017.03.044.
17. Mann T., Eisler T., Boden H. et al. Larger femoral periprosthetic bone mineral density decrease following total hip arthroplasty for femoral neck fracture than for osteoarthritis: a prospective, observational cohort study. J. Orthop Res. 2015. P. 504-512. no. 4. DOI: 10.1002/jor.22783.
18. Lindahl H. Epidemiology of periprosthetic femur fracture around a total hip arthroplasty. Injury. 2007. P. 651-654. no. 6. DOI: 10.1016/j.injury.2007.02.048.
19. Springer B.D., Etkin C.D., Shores P.B., Gioe T.J., Lewallen D.G., Bozic K.J. Perioperative Periprosthetic Femur Fractures are Strongly Correlated With Fixation Method: an Analysis From the American Joint Replacement Registry. J. Arthroplasty. 2019. P. 352-354. no. 7. DOI: 10.1016/j.arth.2019.02.004.
20. Rapin C.H., Lagier R. Raised serum albumin in hip osteoarthrosis: a comparative study in women of some blood chemical parameters in aging and in cases of femoral neck fractures, osteoporotic vertebral crush fractures, and hip osteoarthrosis. Ann Rheum Dis. 1988. P. 576-581. no. 7. DOI: 10.1136/ard.47.7.576.