Эффективность хирургического антирефлюксного лечения относительно внепищеводного компонента (НКБГ) оценивали по изменению частоты болевых эпизодов, динамике выраженности симптома по ВАШ и ПИНС (таблица 2, рисунок 1).
Таблица 2. Показатели основных клинических индексов у пациентов с некоронарогенными болями в грудной клетке в зависимости от сроков послеоперационного наблюдения
|
Клинический индекс |
Показатель, Ме (Q25; Q75) |
|||||
|
дооперации(n = 21) |
через 1 месяц(n=21) |
через 6месяцев(n = 21) |
через1 год(n =21) |
через2 года(n = 20) |
||
|
Количество приступов в сутки |
7 (6; 7,5) |
2 (2; 3)* |
1 (1; 2)* |
1 (0; 2)* |
1 (0; 2)* |
|
|
Выраженность некоронарогенной боли вгрудной клетке по визуально-аналоговой шкале, баллы |
4 (3,5; 5) |
2 (2; 2)* |
2 (1; 2)* |
1 (0; 2)* |
1 (0,5; 1,5)* |
|
|
Показатель интенсивности симптома некоронарогеннойболи в грудной клетке, баллы |
28 (22,5; 32,5) |
4 (2; 5)* |
2 (1; 4)* |
1 (0; 4)* |
1 (0,5; 1,5)* |
Примечание: * - р < 0,05 по сравнению с показателями до операции.
Рис. 1. Динамика основных клинических индексов у пациентов с некоронарогенными болями в грудной клетке в зависимости от сроков послеоперационного наблюдения
Через месяц после операции отмечается статистически достоверное (р < 0,05) снижение всех оцениваемых показателей. Число приступов НКБГ в группе пациентов через месяц снизилось более чем в 3 раза, через 6 месяцев - в 7 раз по сравнению с исходными данными. При дальнейшем наблюдении обнаружено отсутствие клинической симптоматики у 11 и минимальное количество симптомов - у 9 больных. Выявлено снижение выраженности НКБГ по ВАШ - интенсивность болевого симптома снизилась в 2 раза через месяц, с дальнейшим понижением до минимального уровня в сроки наблюдения один год и более после оперативного вмешательства. Отмечено также снижение медианы значения ПИНС НКБГ - с 28 (22,5; 32,5) до 4 (2; 5) баллов через месяц и до минимального уровня через год и более после операции, р < 0,05.
Представляет интерес тот факт, что у больного с выявленным рецидивом ГПОД и РЭ показатели частоты приступов, выраженности НКБГ по ВАШ и ПИНС при контрольном исследовании оказались практически идентичны дооперационным. Этому пациенту дополнительно была проведена контрольная рН-метрия, зафиксированы множественные кислые рефлюксы, клинически связанные с эпизодами НКБГ, индекс симптома составил 91 %.
Таким образом, через два года послеоперационного динамического наблюдения за 20 пациентами положительный результат в виде полного купирования НКБГ зафиксирован у 10 (47 %) обследованных; удовлетворительный результат отмечен у 7 (38 %) человек.
Неудовлетворительными результаты признаны у 3-х (15 %) больных, у них клинические симптомы соответствовали показателям, отмеченным до операции.
Согласно проведенным исследованиям, своевременное хирургическое антирефлюксное лечение у пациентов с «псевдокардиальной маской» РЭ - некоронарогенными болями в грудной клетке оказывает положительное воздействие на клиническую симптоматику, что проявляется в уменьшении количества и интенсивности болевых эпизодов у 85 % исследованных больных.
Список литературы
1. Иванова, О. В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О. В. Иванова, В. А. Исаков, С. В. Морозов // Болезни органов пищеварения. - 2004. - № 2. - С. 15-21.
2. Ивашкин, В. Т. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (пособие для врачей) / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин. - М.: ММА им. И. М. Сеченова, 2005. - 30 с.
3. Киприанис, В. А. Сравнительная оценка эффективности применения ингибиторов протонной помпы при лечении внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (по результатам мета-анализа) / В. А. Киприанис, А. А. Шептулин, В. Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2007. - Т. 17, № 6. - С. 22-29.
4. Кузьмина, А. Ю. Состояние сердечно-сосудистой системы при патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта / А. Ю. Кузьмина // Лечащий врач. - 2004. - № 4. - С. 4-7.
5. Маев, И. В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / И. В. Маев, Г. Л. Юренев, С. Г. Бурков // Терапевтический архив. - 2007. - Т. 79, № 3. - С. 57-66.
6. Циммерман, Я. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, клиника, диагностика и лечение / Я. С. Циммерман, Л. Г. Вологжанина // Клиническая медицина. - 2005. - № 9. - С. 16-24.
7. Dobrzycki, S. Does gastroesophageal reflux provoke the myocardial ischemia in patients with CAD? / S. Dobrzycki, A. Baniukiewicz, J. Korecki [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2005. - Vol. 104. - P. 67-72.
8. Fass, R. Review article: supra-oesophageal manifestations of gastro-oesophageal reflux disease and the role of night-time gastro-oesophageal reflux / R. Fass, S. R. Achem, S. Harding [et.al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2004. - Vol. 20 (Suppl. 9). - P. 26-38.
9. Katz, P.O. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease / P. O. Katz, L. B. Gerson, M. F. Vela // Am. J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 108. - P. 308-328.
10. Maher, M. M. Study of respiratory disorders in endoscopically negative and positive gastroesophageal reflux disease / M. M. Maher, A. A. Darwish // Saudi. J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16. - P. 275-283.
11. Malagelada, J. R. Review article: supraoesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease / J. R. Malagelada // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2004. - Vol. 19, suppl. 1. - P. 43-48.
12. Vaezi, M. F. Benefit of acid-suppressive therapy in chronic laryngitis: The devil is in the details / M. F.Vaezi // Сlin. Gastroenterol. Hepatol. - 2010. - Vol. 8. - P. 741-747.
13. Vakil, N. Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus / N. Vakil, S. V. van Zanten, P. Kahrilas [et al.]: the Global Consensus Group // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - V. 101. - P. 1900-1920.
14. Parsons, J. P. Gastroesophageal reflux disease and asthma / J. P. Parsons, J. G. Mastronade // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2010. - Vol. 16. - P. 60-63.