Профессии, связанные с риском для жизни, тяжелым стрессом и напряжением, могут являться фактором для возникновения алкогольной зависимости. К ним можно отнести работников скорой помощи, реанимации, полицейских и пожарных. С помощью алкоголя люди пытаются забыть о происшедшем, стараются расслабиться.
3) Психологический фактор. Неспособность человека к самореализации, построению хороших отношений и семьи - одна из психологических причин алкогольной зависимости, люди подвергаются стрессу из-за низкооплачиваемой работы, из-за неустройства личной жизни.
Для людей, предрасположенных к чрезмерному употреблению алкоголя, характерны следующие черты: неумение выражать свои чувства, повышенная возбудимость в межличностных отношениях, стремление быть во всем лучше других, чувство вины или жалости к себе, слабый иммунитет на фрустрацию, эмоциональная незрелость. У таких людей может использоваться в качестве средства для уменьшения «боли существования». Постепенно, алкоголь начинает вытеснять и замещать остальные возможные источники позитивного состояния.
Человек, не признающий в себе индивидуальность, стремится отождествиться с какой-либо группой или коллективом, для самоудовлетворения чувства тождественности с определенными идеалами или идеями. Это помогает человеку избавится от постоянного чувства тревоги и беспокойства,
Не найдя никаких близких по духу идей для самоотождествления, люди пытаются отождествиться с какими-либо коллективными идеалами. Именно по этой причине молодежь начинает кооперироваться в деструктивные сообщества для обретения чувства принадлежности к какому-либо смыслу, обретения чувства собственной значимости.
В России для постановки диагноза «алкоголизм» необходимо наличие следующих симптомов и признаков:
1) Утрата количественного контроля над принятием спиртного;
2) Утрата ситуационного контроля;
3) Повышение толерантности к алкоголю с утратой защитного рвотного рефлекса;
4) Ретроградная амнезия - больной не может вспомнить, что происходило накануне, во время и после принятия спиртного;
5) Наличие сильного похмелья;
6) Запойное пьянство.
Выделяют следующие стадии алкоголизма:
1) «Нулевая» стадия алкоголизма - продром, характеризующаяся отсутствием болезни как таковой, но наличием бытового пьянства. Человек употребляет алкоголь в особых ситуациях, обычно со знакомыми, друзьями, но при этом не напивается до потери сознания или до других тяжелых последствий. На данной стадии люди активно стараются ограничить дозу потребления алкоголя от 50 до 150 мл в пересчете на крепкие напитки, предпочитают более слабые спиртные напитки. Толерантность к алкоголю не возрастает. В ряде случаев эпизодическое употребление алкоголя может быть лишь небольшим этапом в динамике злоупотребления, например у лиц молодого возраста, в будущем такое потребление может преобразоваться в несистематическое, а далее и в систематическое пьянство и хронический алкоголизм.
2) Первая стадия алкоголизма. Данную стадию характеризует постепенное снижение толерантности организма к алкоголю, повышается количество потребления спиртного. Первичное патологическое влечение активируется уже под воздействием различных факторов: изменение настроения, напряженная ситуация, усталость, стрессовое состояние, конфликтная ситуация и т.д.
Происходит изменения типа опьянения - при употреблении значительного количества спиртного начинает возникать ретроградная амнезия.
На первой стадии нередкими явлениями становятся скандалы в семье, проблемы на работе, потеря интереса к различным аспектам жизни: литературе, хобби, политике и т.д.
3) Вторая стадия алкоголизма (развернутая). Первичное патологическое влечение к алкоголю во 2 стадии хронического алкоголизма приобретает в большинстве случаев насильственный, компульсивный характер (присутствие навязчивого желания выполнять определенные действия), определяющий мотивы поведения и включающий в свою структуру компоненты психологического, психопатологического и физического плана. Данная стадия также характеризуется усилением симптомов 1 стадии - повышение толерантности к алкоголю, увеличение доз потребления, потеря контроля над выпитым. Проявляется яркая физиологическая зависимость, человек теряет самоконтроль. Похмелье начинает сопровождаться непреодолимым желанием любым способом принять спиртное. Все это сочетается с повышенным артериальным давлением, частым сердечным ритмом, повышением температуры тела, дрожанием конечностей. Появляется светобоязнь, мучительное неприязненное отношение к любому внешнему раздражителю.
Больной теряет интерес к своему социальному статусу, часто лжет ради возможности выпить. Отмечаются падение уровня интеллекта, проявляющееся в ухудшении внимания, ослаблении памяти; падение общего уровня и устойчивости личности. Нередки и алкогольные психозы - бред и галлюцинации, проявляющееся во время абстиненции («ломки»), когда содержание алкоголя в крови резко снижается.
4) Третья стадия алкоголизма. Наиболее тяжелая из всех стадий - на ней происходит поражение внутренних органов, обменных процессов, приводящих к ослаблению иммунитета, потребление алкоголя становится ежедневным. Изменение личности ярко выражены - общая деградация и изменение психики. Запои происходят с определенным ритмом.
На третьей стадии опьянение, даже после сравнительно небольших количеств алкоголя, может сопровождаться амнезией значительного периода.
Изменения со стороны внутренних органов часто могут принимать необратимый характер - цирроз печени, алкогольная энцефалопатия, алкогольный индуративный панкреатит.
Без должного лечения третья стадия заканчивается бредом ревности и алкогольным делирием («белой горячкой») - в итоге слабоумие или смерть.
3. Формы и методы медико-социальной работы с лицами, страдающими алкоголизмом
Медико-социальная работа - это профессиональная деятельность междисциплинарного характера, направленная на медико-реабилитационную, правовую, психологическую и педагогическую помощь клиенту в восстановлении и сохранении его физического, психического и социального благополучия. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: Теория, технологии, образование /А.В. Мартыненко - М.:
Наука, 1999. - с. 34-35
Современным обществом алкоголизм рассматривается как медикосоциальная проблема, решением которой занимаются не только медицинские работники, но и специалисты других направлений, в том числе сотрудники социальных служб.
Социальная реабилитация
При алкоголизме, помощь больному от медикаментозного лечения составляет лишь 15%, следовательно в борьбе с зависимостью необходимо прибегать к другим методам. К одним из этих методов можно отнести социальную адаптацию алкоголика, направленную на восстановление психоэмоционального состояния человека.
В центрах по социальной реабилитации пациенты участвуют в психотерапевтических занятиях, трудотерапии, физкультуре, коллективных тренингах и в других процедурах, направленных на восстановление личности больного.
Реабилитация алкозависимых базируются на различных психологотерапевтических методах:
1) Индивидуальные консультации, правовая помощь;
2) Функционирование терапевтических групп, социально-терапевтической деятельности и психологических консультаций;
3) Проведение социальных мероприятий.
Реабилитация включает в себя разные стадии и фазы интеграции больного в общество. Процесс реабилитации различается в зависимости от типов и ресурсов, от которых, в свою очередь, собственно и зависит само время реабилитации. При этом важно, чтобы они соответствовали потребностям пациентов и предусматривали все фазы реабилитации.
Процесс реабилитации включает в себя 5 фаз:
1 фаза - лечение. На данной фазе проводится интенсивная работа, направленная, в первую очередь, на преодоление физической зависимости и избавление от физиологических проблем.
2 фаза - реабилитация. Основная работа на данной фазе направлена уже на преодоление личностных и межличностных проблем, осознанием собственных проблем и механизмов, мешающих процессу выздоровления.
Цель данной фазы - создать у пациента мотивацию к формированию самоидентификации личности, живущей независимо от алкоголя и занимающей достойное место в собственной жизни. Длительность фазы во многом зависит от личностного потенциала пациента, от его личностной «зрелости», однако немаловажную роль несут и профессиональные качества и мастерство персонала.
3 фаза - подготовка к реинтеграции человека в общество вне реабилитационного учреждения. Основной упор оказывается на профилактические мероприятия, противостоящие рецидивам - тренинги социальных навыков, умений, избегания и противодействия искушению алкоголизации. Пациент постепенно увеличивает время нахождение вне учреждения, подготавливаясь к возвращению в обществу и способности самостоятельно решать свои проблемы в будущем.
4 фаза - возвращение в общество. Осуществление данной фазы происходит постепенно. Реализация может проходить по разным путям:
1) Жизнь в обществе, но работа в учреждении;
2) Жизнь в учреждении, но работа в обществе;
3) Переход на дневной стационар.
5 фаза - послелечебная. Это регулярные встречи с пациентом с продолжительностью не менее 1-2 часов, осуществляемые в групповой или индивидуальной форме. Эти встречи необходимо четко планировать и определять вместе с пациентом их цели и задачи. С течением времени интервалы между встречами увеличиваются. В этот период очень важную роль играют группы самопомощи - «Анонимные алкоголики», Анонимные дети алкоголиков», «Анонимные наркоманы» Битти М. Алкоголик в семье, или Преодоление созависимости /Пер. с англ./М.Битти. - М: Физкультура и спорт, 1997.. с. 55?56
Последняя 5 фаза - послелечебная. Она представляет из себя регулярные индивидуальные или групповые встречи с пациентами, длительностью не менее 1-2 часов. Перед встречами необходимо определять и планировать совместно с пациентом цели и задачи. Со временем промежутки между встречами нужно постепенно увеличивать. На данном этапе важную роль несут группы взаимопомощи - «анонимные алкоголики» или же другие подобные сообщества зависимых.
Реабилитационный процесс предполагает использование медицинской, психологической, социальной диагностики, а также мониторинга состояния пациентов и, в случае необходимости, применение оперативного вмешательства. Мониторинг осуществляется по различным составляющим состояния больного, при изменении паттернов (шаблонов) его взаимодействия с внешней средой.
Профилактика
Для решения проблемы возможных последствий от алкоголизации населения предпринимаются меры профилактического характера.
Профилактика алкоголизма - одно из наиболее важных и эффективных видов профилактики неинфекционной патологии. В первую очередь профилактические программы нацелены на предупреждение потребления и злоупотребления алкоголя. Более широко они направлены на любые формы отклоняющегося поведения. Одним из важных факторов успешности профилактический мероприятий - это комплексность и скоординированность действий социальных и медицинских служб.
Условно все профилактические мероприятия делятся на три группы:
медицинские, социальные и социально-медицинские.
В свою очередь, профилактические мероприятия можно разделить на три типа: первичная, вторичная и третичная профилактика.
Первичная, или преимущественно социальная, профилактика направлена на своевременное предупреждение причин алкоголизма задолго до их появления. Наиболее оптимальный возраст для проведения профилактических мероприятий - младший и средний подростковый.
Основная задача первичной профилактики - уменьшение частоты возникновения новых проблем, связанных с злоупотреблением алкоголя, предупреждение их возникновения.
Вторичная профилактика алкоголизма состоит в выявлении групп населения, наиболее уязвимых по отношению к алкоголизму, и больных, максимально раннем, полным и комплексном осуществлении лечебных мероприятий, оздоровлении микросоциальной почвы, применением всей системы мер воспитательного воздействия в коллективе и семье.
Вторичная профилактика представляет из себя мероприятия, направленные на выявление наиболее уязвимых по отношению к алкоголю групп населения и больных, на которых оказывается воздействие в виде осуществления комплексных мер по созданию благоприятной микросоциальной среды, использованию всей совокупности систем мер воспитательного воздействия на семьи, коллективы и т.д.
Это может быть достигнуто несколькими путями:
1) Мотивирование индивида на осознание себя - распознавание различных поведенческих и когнитивных проявлений собственной личности.
2) Эффективное использование ресурсов личности и среды для понижения восприимчивости пациента к болезни.
3) Влияние на факторы риска алкоголизации с целью их уменьшения.
4) Формирование и развитие социально-поддерживающего процесса.
Третичная профилактика - комплекс мер, направленных на социальную адаптацию людей, страдающих алкоголизмом, противодействие в возникновении рецидивов, создание развивающей и поддерживающей среды.