Введение
Ссылаясь на данные современных исследований, в России артериальной гипертензией страдают почти 40% мужчин и 41% женщин разного возраста [1].
Первые признаки гипертонии проходят бессимптомно. И если вовремя не начать лечение, то это может привести к инсульту или инфаркту - опасным сердечно-сосудистым заболеваниям, нередко заканчивающихся летальным исходом. Поэтому для первичной диагностики и оценки состояния артериального давления нужен прибор для его измерения - тонометр [3].
Сейчас на рынке медицинской техники в России представлено много производителей тонометров. В основном это ведущие компании: Omron, A&D, Microlife, Nissel и другие. Все эти приборы отличаются высоким качеством, они различны по дизайну, набору дополнительных функций, цене и целевому назначению [12].
Фармацевтическому работнику важно разбираться в приборах для измерения артериального давления, которые в настоящее время занимают лидирующее место на рынке продаж, знать преимущества и недостатки видов тонометров для более успешного осуществления деятельности.
Цель исследования: изучить тонометры и их комплектующие, представленные в ассортименте аптечных организаций.
Задачи исследования:
1. Изучить специальную литературу по проблеме исследования.
2. Ознакомиться с историей создания тонометров.
3. Рассмотреть понятие тонометра и дать сравнительную характеристику тонометрам разного типа.
4. Осветить рынок современных производителей тонометров.
Метод исследования:
ѕ Теоретический (описание, анализ литературы);
ѕ Общенаучный (сравнение).
1. История создания приборов для измерения артериального давления
Первый известный факт измерения артериального давления относится к XVIII веку и первенство принадлежит английскому ученому Стефану Холесу [15].
Само понятие «кровяное давление» вошло в медицинскую терминологию в 1828 г., когда Ж. Пуазейль (Франция), совершенствуя инвазивный метод, применил ртутный манометр для регистрации величины давления. Инвазивный способ, требующий прокола артерии, не мог войти в медицинскую практику. артериальный давление тонометр
Первый тонометр, который стал широко использоваться в клинической практике (1896 г.), был изобретен итальянским врачом Riva-Rocci (рисунок 1).
Рисунок 1 - Первый тонометр
Riva-Rocci предложил измерять артериальное давление с помощью манжеты, сдавливающей конечность. Прибор состоял из охватывающей компрессионной манжеты и вертикального ртутного манометра, но, так же, не позволял провести точное измерение. При этом о величине давления судили по исчезновению или появлению пульса в артериях.
В 1905 г. русский врач Н. С. Коротков предложил метод, позволяющий определять артериальное давление в момент систолы и диастолы. Он состоит в выслушивании с помощью фонендоскопа артериальных сосудов в области локтевого сгиба. Его преимуществами являются более высокая точность, устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако метод имеет ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду. Этот метод получил самое широкое применение в мировой медицинской практике и на сегодняшний день является эталонным при оценке точности измерения других методов [8].
Осциллометрическая методика, предложенная E. Marey еще в 1876г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности, долгое время не получала широкого распространения из-за технической сложности.
Лишь в 1976 г. корпорацией OMRON (Япония) был изобретен первый прикроватный измеритель давления, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато (скорость и величина стравливания определяется алгоритмом прибора) и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому давлению, максимальные пульсации -- среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций -- диастолическому. В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих артериальное давление [6].
По сравнению с аускультативным осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного «аускультативного провала» и слабых тонах Короткова.
Положительным моментом является регистрация уровня артериального давления в фазе компрессии, когда отсутствуют местные нарушения кровообращения, появляющиеся в период стравливания воздуха. Методика оказалась более надежной и при суточном мониторировании артериального давления. Использование осциллометрического принципа позволяет оценить уровень давления не только на уровне плечевой и подколенной артерий, но и на других артериях конечностей. Это послужило причиной создания целой серии профессиональных и бытовых измерительных приборов с их фиксацией на плече, запястье и упростило измерение уровня давления в амбулаторных условиях, в дороге, и т.п [10].
Применение осциллометрического метода дает возможность уменьшить влияние человеческого фактора на процесс регистрации давления, что позволяет снизить погрешность измерения.
Таким образом, приборы для бескровного (неинвазивного) измерения артериального давления появились почти 150 лет назад, а их первый вариант, который позволял определять как систолическое, так и диастолическое давление и был приемлем для клинической практики (аппарат Riva Rocci с методикой измерения Н. С. Короткова), -- 100 лет назад.
2. Тонометры и их комплектующие, классификация, преимущества и недостатки
Тонометр - это медицинский прибор, предназначенный для измерения артериального (кровяного) давления пациента в домашних условиях и в медицинских учреждениях [14].
Артериальное давление (АД) - это сила, с которой кровь давит на стенку артерий [1]. Оно является важнейшим показателем работы сердечно-сосудистой системы.
В настоящее время определения для измерения артериального давления при помощи тонометра приобрело широкое распространение. Это довольно простой и информативный метод диагностики многих патологических состояний. Показатели артериального давления зависят от многих факторов и могут изменяться в течение дня. Этими факторами являются: работа сердца, вязкость крови, эластичность сосудистых стенок, курение, возраст, рацион питания, масса тела и другие [11]. Основными считаются данные, полученные утром сразу после пробуждения [5].
Результатом измерения являются 2 числа - так называемые «тоны Короткова»:
— первое число - систолическое давление, в обычной жизни его называют «верхним». Показатель определяет давление в артериях на тот момент, когда сердце выталкивает кровь при сжатии;
— второе число - диастолическое или «нижнее» давление. Это показатель давления в момент расслабления сердечной мышцы.
Общие правила измерения артериального давления.
Артериальное давление рекомендовано измерять через час после фитнеса, курения. Кофе, чай, энергетические напитки, горячий душ или баня обязывают ждать 1,5-2 часа. Также следует повременить 15-20 минут после приема пищи.
Перед началом диагностики нужно посидеть или полежать в покое от 2 до 10 минут. Поза должна быть расслабленной, сидя, ноги не скрещены, не напряжены. Манжету правильно поместить на руке на одном уровне с сердцем. Пациенту необходимо молчать. Перед измерением давления рекомендуется проветрить комнату, обеспечить комфортный температурный режим [13].
Тип.
Основное различие бытовых приборов заключается в способе закачивания воздуха в компрессор. Производители предлагают три типа тонометров:
1. Механические устройства. В них воздух нагнетается вручную с помощью резиновой груши. Кровяное давление показывает стрелка манометра, а тоны определяются посредством фонендоскопа.
2. Автоматические тонометры. Они очень просты в использовании. Воздух закачивается в манжету компрессором от батареек, а результат измерений отображается на цифровом дисплее.
3. Полуавтоматические тонометры. Так же, как автоматические, выводят результаты на дисплей, но накачивать манжету приходится вручную.
4. Ртутные тонометры. В настоящее время они не пользуются спросом, в связи с чем не актуальны.
Манжета
Наиболее эргономичны манжеты с возможностью регулировки размера «липучкой». Производители разделяют манжеты по длине на «маленькие», «средние» и «большие», но единой размерной сетки не существует. Выбирать ширину манжеты следует в зависимости от того, на какой части тела вам будет удобно проводить измерения:
— на плече. Такие манжеты имеют регулируемую ширину 20-45 см. Измерение АД в этой зоне является наиболее точным;
— на запястье. 12-20 см. Кистевые тонометры позволяют измерять давление без посторонней помощи, но не отличаются высокой точностью.
— на бедре. Более 40 см. Людям с пороками сердца нельзя подвергать верхние конечности усиленному сжатию. В таком случае для контроля давления применяются более широкие манжеты, которые крепятся на бедро. Они редко идут в комплекте с тонометром, но их можно заказать отдельно;
— на пальце. Такие приборы еще более компактны, но они дают большую погрешность при измерении, поэтому практически не используются в медицинских целях [9].
Следующие параметры опциональны для тонометров разных типов.
Фонендоскоп. Прибор для выслушивания тонов обычно входит в комплект механических тонометров. Иногда он бывает встроенным. Некоторые измерительные приборы продаются без фонендоскопа, его приходится покупать дополнительно.
Груша (нагнетатель). Имеет два клапана - обратный и клапан сброса. Принцип действия: при нажатии на грушу происходит закачка воздуха в манжету, при этом обратный клапан не дает воздуху выйти обратно. Для плавного спуска воздуха предусмотрен клапан сброса.
Манометр. Отображает результат измерения АД. При выборе тонометра стоит обратить внимание на манометр, лучше всего, чтобы он был с большим дисплеем и в металлическом корпусе.
Диапазон измерения. Обычно он составляет от 20 до 300 мм. рт. ст. Есть приборы, способные фиксировать тоны от 0,1 мм. рт. ст.
Цена деления. Эта величина актуальна для механических манометров. Как правило, она равняется 2-3 мм ртутного столба.
Погрешность измерения. Большинство производителей тонометров указывают допустимую погрешность измерений ± 3 мм. рт. ст. и ± 5 % от показания сердечного ритма. При увеличении температуры воздуха приборы «врут» сильнее, например, при +34-46 °C погрешность может составлять уже ± 6 мм. рт. ст.
Цвет. Эта характеристика не влияет на функциональность измерительного оборудования и может удовлетворить лишь эстетическое чувство покупателя. Чаще всего тонометры выпускаются в корпусах белого и серого цвета.
Способы наложения манжеты:
— на палец;
— на запястье;
— на предплечье [14].
Ртутные тонометры
Это одни из самых первых, появившихся в продаже, однако от своего прототипа, разработанного врачом Riva-Rocci, они заметно отличаются как по качеству исполнения, так и по точности работы. Конструктивно такой прибор состоит из ртутного манометра с нанесенными на нем делениями, груши и манжеты. При помощи груши воздух накачивают в манжету, параллельно прослушивая тона при помощи стетоскопа или фонендоскопа. Уровень давления определяют по уровню поднятия ртутного столба. Чаще всего ртутные модели являются профессиональными, их можно встретить в медицинских учреждениях [6]. Пример ртутного тонометра представлен на рисунке 2.
Рисунок 2 - Ртутные тонометры
Механические тонометры
Они пользуются заслуженной популярностью. Измерение артериального давления осуществляется при помощи аускультативного метода. Принцип работы тонометра такого типа предусматривает определение шумов на слух. Конструктивно такие тонометры состоят из манжеты, резиновой трубки, через которую подсоединена резиновая груша, фонендоскопа и манометра со стрелкой и шкалой.
Принцип работы механического тонометра следующий: манжета накладывается на плечо, воздух нагнетается при помощи груши, а в это время тона сердечного ритма прослушиваются при помощи фонендоскопа После повышения давления еще на 30-40 мм рт.ст. воздух постепенно выпускают. Это приводит к раскрытию артерии и возобновлению кровотока, которое сопровождается определенным звуком. В момент появления такого шума фиксируется цифровой показатель на манометре, он и будет значением верхнего (систолического) давления. При снижении давления крови также появляется характерный звук, так определяется нижнее (диастолическое) давление. [14]. Результаты измерений можно наблюдать на экране манометра механического типа, на них укажет движущаяся стрелка. Пример механического тонометра представлен на рисунке 3.