Введение
Травматизм является важной медико-социальной проблемой, решение которой неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением инвалидности, смертности, увеличением средней продолжительности предстоящей жизни.
Кроме большого личного несчастья травматизм приносит огромный общественный и экономический ущерб. Особенностью современного общества являются урбанизация, технический прогресс, резкое усиление миграционных процессов, что представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.
Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, использование техники в быту вызывают большие физические и психические перегрузки, которые могут привести к переутомлению, ослаблению внимания и контроля.
В результате во всем мире наблюдается резкое увеличение числа несчастных случаев. Можно говорить о современной новой «эпидемии». Все вышесказанное определяет актуальность данной работы.
Цель исследования - рассмотреть основные виды травм, а также особенности оказания первой помощи при переломах и вывихах.
Понятие и критерии для классификации травматизма
Повреждением (травмой) называется нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (механических, физических, химических и т. д.). Внешние факторы подразделяются на физические, химические, биологические и психические. Среди физических факторов выделяют механические, температурные, электрические воздействия и пр.
Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта, называется травматизмом.
Травматизм - совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин в возрасте 20-49 лет, а у женщин - 30-59 лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин Бруновт В.П. Методика обучения анатомии, физиологии и гигиене человека. - М., 2013. - С.162. .
В Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежедневно в результате травм (класс XIX по МКБ-10 «травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин») погибает более 2 тыс. человек, эти потери на территории региона не равномерны. В среднем риск смерти от травм для мужчин в СНГ почти в четыре раза выше, чем в ЕС в 2012 г показатели смертности мужчин составляли, соответственно, 272, 7 и 54, 3 на 100 тыс. населения Безопасность жизнедеятельности: Учебник / Под ред. Э.А. Арустамова. 2-е изд., перераб. и доп. - М., 2014. - С.281. .
Рост смертности от травматизма в восточных странах Европы по мнению специалистов ВОЗ обусловлен ростом интенсивности дорожного движения, углублением социального неравенства населения, высокой безработицей, сокращением социального капитала, либерализацией рынка, ростом доступности алкоголя, а также слабостью механизмов правоприменения. В западноевропейских странах в группы повышенного риска травматизма входят безработные, этнические меньшинства, рабочие -эмигранты из других стран, беженцы, инвалиды и бездомные. Конкретизация групп риска необходима для обоснования и разработки целевых программ профилактики травматизма среди населения
Для России вопрос о группах риска травматизма подробно не изучен, хотя он весьма актуален в связи с наблюдавшимся в 1990-е годы опережающим по отношению к другим причинам смеряй ростом людских потерь от травм. В 2010 году уровень смертности российского населения от травм составил 204, 2 на 100 тыс. населения. При этом, «первые ранги «приоритета» возможного вклада здравоохранения в сохранение трудового потенциала страны» принадлежат именно травматологической патологии Бруновт В.П. Методика обучения анатомии, физиологии и гигиене человека. - М., 2013. - С.168. .
Кроме потерь за счет смертности, травматизм сопровождается высокой инвалидизацией. Такая ситуация во многом определяется малой эффективностью применяемых методов консервативного лечения, а также лечением пострадавших в неспециализированных лечебных учреждениях врачами, не обладающими достаточным опытом и возможностями эффективного лечения тяжелой категории больных.
Сложившиеся социально-экономические условия в России не позволяют использовать дорогостоящие методы реабилитации больных с травматологической патологией в муниципальных стационарах в рамках стандартов гарантированной медицинской помощи Участие пострадавших в оплате дополнительных методов лечения травм безусловно может способствовать ускорению и улучшению качества реабилитации таких больных. Насколько жители России, в общем, и больные, госпитализированные в травматологические отделения, в частности, готовы к таким расходам, до настоящего времени не изучалось Актуальность такого исследования обусловлена инициативой Евробюро ВОЗ Перераспределение расходов на лечение на более состоятельные слои общества снизит бремя расходов для малоимущих.
На сегодняшний день травматизм можноквалифицировать по нескольким основаниям:
по обстоятельствам несчастных случаев (производственные, бытовые, транспортные, спортивные, травмы, полученные на войне, и т. д.) ;
по контингентам населения (по возрасту, полу, профессии, уровню
образования и т. д.) ;
по локализации (голова, рука, нога, туловище и т. д.) ;
по последствиям (без потери трудоспособности, с временной потерей трудоспособности, инвалидность, причина смерти).
Далее рассмотрим отдельные виды травматизма подробнее.
Виды и причины травматизма
Травматизм бытовой
Бытовые травмы включают несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего - в доме, квартире, во дворе и т. д. Бытовой травматизм весьма высок и не имеет тенденции к снижению. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы - приготовление пищи, уборка и ремонт помещений и т. д. Среди травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире и т. д. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18-25 лет они возникают в 4-5 раз чаще, чем у людей 45-50 лет.
Производственный травматизм.
Случаи производственных травм, особенно с тяжелыми исходами, заканчивающиеся инвалидностью, являются чрезвычайным событием на предприятии. Все случаи производственных травм расследуются и оформляются актом установленной формы комиссией, созданной
администрацией предприятия. Производственными считаются травмы:
на территории предприятия в течение рабочего времени (включая
установленные перерывы) ; вне территории предприятия при выполнении пострадавшим трудовых
обязанностей; при следовании на работу или с работы на транспорте предприятия; при острых отравлениях, тепловых ударах, поражении молнией,
обморожениях, происшедших на производстве; при несчастных случаях, происшедших с рабочими (учащимися, студентами), направленными в установленном порядке на другое предприятие и выполнявшими там работу под руководством его персонала; в состоянии алкогольного опьянения, если основной технической или
организационной причиной явилось нарушение правил и норм охраны труда.
Кроме того, к несчастным случаям на производстве приравнивается утрата трудоспособности при выполнении: донорских функций; государственных или общественных обязанностей, а также выполнении специальных заданий государственных, профсоюзных или иных общественных организаций, даже если эти задания не были связаны с основной работой; долга гражданина по спасению человеческой жизни, по охране государственной собственности и правопорядка.
Различают следующие причины производственного травматизма: технические (неисправности оборудования и инструментария, отсутствие
ограждений, несовершенство конструкции машин и т. д.) ; организационные (недостатки в организации и содержании рабочего места, применение опасных методов работы, неисправность или отсутствие индивидуальных средств защиты и т. д.) ; наиболее распространены; санитарно-гигиенические (нарушение температурного режима,
неисправность полов, запыленность рабочих помещений, захламленность
проходов, недостаточность освещения и т. д.) ;
личные (утомление, нераспознанное заболевание, недостаточная
техническая подготовка и т. д.) Бруновт В.П. Методика обучения анатомии, физиологии и гигиене человека. - М., 2013. - С.169. .
Каждая травма влечет за собой различные виды материального ущерба, связанного с расходами по оказанию медицинской помощи, по линии социального страхования, а также экономического ущерба вследствие недовыпущенной продукции из-за нетрудоспособности пострадавших.
Дорожно-транспортный травматизм
Дорожно-транспортными являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход). Транспортным средством считается любое средство, используемое для транспортировки грузов, предметов, людей (автомобиль, мотоцикл, велосипед, самолет, пароход, троллейбус, трамвай, железнодорожный, гужевой транспорт и пр.). Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях обусловлен большим комплексом причин. Пострадавшие в ДТП нередко становятся инвалидами.
Причины гибели и травматизма людей на дорогах
Специалисты признают халатное отношение соблюдению правил дорожного движения:
превышение скорости; проезд на красный свет; вождение автомобиля в нетрезвом состоянии; не пристегнутый ремень безопасности; переход улицы в неположенном месте и на красный свет и т. д.
Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий наблюдается зимой и в первые осенние месяцы. Дорожно-транспортные травмы учащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее. В городах основной причиной транспортного травматизма считается наезд на пешеходов преимущественно легковыми автомобилями, на автотрассе преобладают столкновения автомобильного транспорта. В сельской местности дорожнотранспортные происшествия больше связаны с мотоциклетным и грузовым транспортом. Борьба с дорожно-транспортным травматизмом и его последствиями - одна из наиболее острых проблем современности. В нашей стране предусмотрены осуществление общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение дорожно-транспортных происшествий; совершенствование государственной системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и расширение научных исследований в области безопасности дорожного движения. Спортивный травматизм
Спортивный травматизм - это возникновение травм при занятиях физическими упражнениями и спортом.
Спортивные травмы вызываются гл. обр. сильным механическим или температурным и др. внешним воздействием. Небольшое, но часто повторяющееся воздействие механических и др. факторов также может привести к травме.
Спортивный травматизм сам по себе несовместим с оздоровительными целями физической культуры и спорта. Он нарушает здоровье, мешает повышению спортивных достижений, т. к. даже сравнительно легкая травма меняет нормальный ход тренировки, может вывести спортсмена на определенный срок из строя. Поэтому повседневная борьба с спортивным травматизмом является важной задачей руководителей спортивных организаций, преподавателей, тренеров и судей соревнований, спортивных врачей и самих спортсменов. Среди спортивных травм встречаются различные повреждения, как общие с др. видами травматизма (производственного, уличного и др.), так например характерные для спортивного травматизма.
По степени тяжести различают спортивные травмы: легкие - с незначительными нарушениями в организме, без потери общей и спортивной работоспособности; средней тяжести - с выраженными изменениями вызывающими (на короткий срок) необходимость прекратить
производственный труд и спортивные занятия; тяжелые - с резко выраженными нарушениями, требующими помещения пострадавшего в больницу или продолжительного амбулаторного его лечения.
Уличный травматизм
К уличным относятся травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу и пр., независимо от вызвавших их причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенно во время гололедицы), поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период. Выявляется зависимость данного вида травматизма от времени суток. При падении людей на улицах переломы костей встречаются в 68-70% случаев, ушибы и растяжения в 20-22%, ранения мягких тканей в 4-6%. Главным образом повреждаются конечности (83-85%). Причины уличного травматизма: плохая организация уличного движения, узкие улицы с интенсивным движением, недостаточная освещенность и сигнализация; нарушение пешеходами правил уличного движения; неисправное состояние уличных покрытий, гололед и т. п. паркур, алакурти и др. экстремальные виды спорта.
Под военным травматизмом понимают совокупность повреждений, возникающих у военнослужащих в мирное и военное время.