Курсовая работа (т): Туберкулез. Его лечение и противотуберкулезные препараты

К оперативному лечения при туберкулёзе лёгких относится в том числе:

·              Коллапсотерапия (лечебный пневмоторакс, лечебный пневмоперитонеум) - метод сдавливания лёгкого (оно уменьшается в объёме и не двигается). В результате может прекратиться бацилловыделение (человек перестаёт быть заразен) и прекращается деструкция лёгочной ткани.

·              Кавернэктомия, спелеотомия - удаление (вскрытие) каверны.

·              Резекция лёгкого - удаление части лёгкого.

·              Лобэктомия - удаление доли лёгкого.

·              Билобэктомия - удаление двух долей лёгкого.

·              Пневмонэктомия (пульмонэктомия) - удаление всего лёгкого.

Коллапсотерапия может проводится несколькими способами:

1.      Пневмоперитонеум, в брюшную полость закачивается воздух. Пузырь воздуха в полости брюшины сдавливает лёгкое, лёгкое сжимается, каверна зарастает.

2.      Пневмоторакс в полость плевры закачивается воздух.

.        Олеоперитонеум и олеоторакс - вместо воздуха закачивается специальное масло.

Дополнительные хирургические методы лечения:

В начале XXI века в России был разработан и вошёл в практику новый способ лечения, применяемый совместно с химиотерапией - клапанная бронхоблокация. Этот метод эффективен в целом ряде случаев осложнённого туберкулеза, в том числе: множественная лекарственная устойчивость, кровотечение и др.

Метод бронхоблокации особенно эффективен в случаях, когда каверна имеет толстые стенки, не уменьшается в процессе лечения или динамика уменьшения недостаточна. Ранее в таких случаях единственным вариантом лечения была операция на лёгком. С появлением метода бронхоблокации стало возможным полное излечение таких каверн с менее травматичным для пациента медицинским вмешательством.

Метод клапанной бронхоблокации не получил пока широкого распространения в связи с достаточно сложной техникой выполнения и необходимостью специализированного оборудования и материалов. Кроме того, использование метода значительно повышает частоту гнойно-септических осложнений и не во всех случаях приводит к эффективной остановке кровотечения. Данный метод является вспомогательным, так как он не может полноценно заменить хирургическое лечение и неэффективен при отсутствии химиотерапии.

Дополнительные методы лечения:

Препараты не оказывают воздействия на туберкулёзные микобактерии, находящиеся в инкапсулированных очагах казеоза и кавернах с выраженной фиброзной стенкой, так как казеоз и фиброзная ткань лишены кровеносных сосудов, по которым препараты могли бы проникнуть в очаги поражения. Поэтому важную роль в лечении туберкулеза имеют альтернативные методы воздействия на очаги поражения.

С начала XX века в СССР для увеличения эффективности лечения сложных форм туберкулеза, наряду с ингаляциями противотуберкулезными препаратами, начали применять интертрахеальные вливания, метод введения лекарственных препаратов непосредственно в поражённое лёгкое. Ещё один метод лечения, введённый в этот период - искусственный пневмоторакс.

Питание и образ жизни:

Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии.

Очень важную роль в лечении туберкулёза играет также санаторно-курортное лечение. Давно известно, что микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушечныхсегментах долей лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий. С той же целью (создания состояния гипероксигенации в местах скопления микобактерий) иногда применяют гипербарическую оксигенацию и др.

2. Собственно исследования

.1 Статистика заболевания среди людей и вид преобладающего туберкулёза

Я посетил Борисоглебский тубдиспансер, где провел исследования по частоте заболевания и распространения туберкулёза в различных социальных классах людей. Так же я узнал о методах лечения туберкулёза и его профилактики. Данные полученные из тубдиспансера показывают, что численность заболевания и смертность увеличились. Все исследования приведены ниже и заключаются на статистике.

Таблица 1. Показатели Борисоглебского района

Диаграмма 1.

Таблица 2. Распределение больных по социальным группам

Заражению туберкулёзом подвержены неработающие люди, в связи с их плохим образом жизни.

Диаграмма 2. Распределение больных по социальным группам

Таблица 3. Распределение больных по возрасту

Из этой таблицы видно, что туберкулёз распространён среди людей возрастом от 18 до 45 лет.

Диаграмма 3.

Таблица 4. Распределение больных соответственно диагнозам

Здесь мы можем наблюдать, что наиболее распространён среди людей инфильтративный туберкулёз.

.2 Эпидимиология

В соответствии с информацией ВОЗ в настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений. (По другим данным, ежегодно 8 миллионов заболевают туберкулёзом, а 2 миллиона умирает.)).

Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит от неблагоприятных условий (стрессовой нагрузки), а также от индивидуальных характеристик организма человека (например, от группы крови и возраста заболевшего). Из числа заболевших в целом доминирует возрастная группа 18 - 26 лет.^]

Однако, несмотря на этот факт, в странах, где заболеваемость туберкулёзом значительно снизилась - таких, как Америка - доминировать среди заболевших стала статистическая группа пожилых людей.^]

Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу:

·              Наиболее значимым в мире стал ВИЧ;

·              Курение (особенно более 20 сигарет в день) - увеличивает вероятность туберкулёза в 2-4 раза;

·              Диабет.

Туберкулёз в России

Россия является мировым лидером по количеству больных полирезистентным туберкулёзом. Всего на диспансерном учете состоит 300 тыс. человек, а каждый год выявляется 120 тыс. вновь заболевших, 35 тысяч умирает.

В 2007 году в России отмечено 117 738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме (82,6 на 100 тыс. населения), что на 0,2% выше, чем в 2006 г.

В 2009 году в России отмечено 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулёза (в 2008 г. - 107 988 случаев). Показатель заболеваемости туберкулёзом составил 74,26 на 100 тыс. населения (в 2008 г. - 75,79 на 100 тысяч).

Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2009 году, как и в предыдущие годы, отмечались в Дальневосточном (124,1), Сибирском (100,8), Уральском (73,6) федеральных округах. В пятнадцати субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 и более раза превышает средний по стране: Еврейской автономной области (159,5), Амурской (114,4), Омской (112,0), Кемеровской (110,9), Иркутской (101,2), Новосибирской (98,10), Курганской (94,94), Сахалинской (94,06) областях, республиках Тыва (164,2), Бурятия (129,8), Хакасия (103,6), Алтай (97,45), Приморском (188,3) Хабаровском (110,0), Алтайском краях (102,1).

Среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом бациллярные больные (бактериовыделители) в 2007 году составили 40% (47 239 человек, показатель - 33,15 на 100 тыс. населения).

В России смертность от туберкулёза за 2007 год составила 18 человек на 100 тысяч жителей (на 7% ниже, чем в 2006 г.), таким образом, в год умирает от туберкулёза около 25 000 человек (в среднем по Европе смертность от туберкулёза приблизительно в 3 раза меньше). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулёза составляет 70%.

Согласно официальной статистике, показатель смертности от туберкулеза в январе - сентябре 2011 года снизился на 7,2% в сравнении с аналогичным периодом 2010 года.

По мнению главного фтизиатра Крыма А. Колесника, в 20е годы и в царской России не было таких понятий, как массовые «тюремный» туберкулез, туберкулёз + СПИД (не только неизвестный тогда науке первичный СПИД, но и вторичный), полирезистентный туберкулез. Всё это появилось после распада СССР в «новых независимых государствах». В середине 90-х годов прошлого столетия прекратилось централизованное поступление бесплатных для больных противотуберкулезных препаратов. Лечение проводилось 1-2 или в лучшем случае 3-мя препаратами вместо 5-6. В результате, особенно в тюрьмах, вместо лечения больных благодаря неполноценной терапии был выращен настоящий «монстр» - устойчивый ко многим препаратам штамм возбудителя туберкулеза, что делает лечение его малоперспективным или вообще не перспективным.

При туберкулёзе существует так называемый «скрытый резервуар» - сохраняющаяся пожизненно в организме человека или животного эндогенная инфекция после первичного инфицирования микобактериями туберкулёза. Удалить попавшие однажды в организм бациллы Коха практически невозможно, а это таит в себе риск эндогенной реактивации туберкулезного процесса на любом этапе жизни человека при ухудшении социальных условий. Этим же объясняется и несостоятельность ликвидации туберкулеза как распространённого заболевания в ближайшее время, так как инфицированность взрослого населения к 40 годам жизни пока достигает 70-80-90% и более в различных странах СНГ. Всего в мире носителей бактерий и больных не менее двух миллиардов человек, то есть треть населения мира. Носительство увеличивается с возрастом, поэтому носителями являются примерно половина взрослого населения Земли. Каждый десятый из носителей микобактерий туберкулёза в течение жизни будет страдать от активной формы туберкулёза. Каждый больной активной формой туберкулёза выделяет в сутки с мокротой от 15 млн до 7 млрд бацилл Коха, которые распространяются в радиусе 1-6 м, и спасти от которых может только солнечный свет, обычно недоступный при квартальной застройке. Отключение отопления, характерное для квартальной застройки, не помогает, так как палочка Коха выдерживает замораживание до минус 269°C. Она сохраняет жизнеспособность в высохшей мокроте на одежде до 3-4 месяцев, в молочных продуктах - до года, на книгах - до 6 месяцев. В среднем один больной с активной формой туберкулеза способен за год заразить 10-15 человек. 66,7 человека на 100 тысяч населения - показатель заболеваемости туберкулёзом среди постоянного населения России без учёта внутренних и внешних миграций в 2011 году, благодаря сокращению числа фтизиатров он ниже уровня 2010 года на 4,7%.

Россию, входящую в число 22 стран мира с наибольшей распространённостью туберкулёза, отличают от остальных стран мира низкие значения таких показателей, как эффективность лечения и подтверждение диагноза (излечения) лабораторными методами. В России сохраняется рост распространения туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулёза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, по-прежнему высока доля больных с хроническими формами туберкулеза. Наличие ряда тревожных прогностических признаков (например, ухудшение демографических и социальных характеристик заболевающих туберкулёзом - теперь болеют и являются бациллоносителями семейные обеспеченные молодые люди, туберкулёз в России - не болезнь преимущественно бедных, одиноких и пожилых) может быть связано с непростой социально-экономической ситуацией, сложившейся в России вследствие реформ и мирового экономического кризиса 2008 года, когда много и напряжённо работают во вредных условиях труда не только бедные, а новые штаммы туберкулёза поражают людей независимо от их социального статуса.

В условиях международного противостояния главное средство снижения числа больных туберкулёзом в России и странах СНГ - добиться, чтобы диагноз этого социального заболевания не ставился. Помимо исключения фтизиатрии из медицинского образования, важнейшим методом является выявление других заболеваний. Например, если больной туберкулёзом был поражён ВИЧ или вирусами гепатита и гриппа, то причиной смерти указывается СПИД или гепатит или грипп и т.д. даже при отсутствии клинической картины коморбидного заболевания.

Хотя система флюорографических осмотров в СССР была нацелена на профилактику и раннее выявление туберкулёза как социальной болезни, но, на самом деле, выявлялись все заболевания. После разрушения системы фтизиатрии СССР, созданной врачами ещё царской России, больные раком лёгкого стали поступать уже в неоперабельной, третьей стадии рака. За пределами бывшего СССР, как и в СССР и в царской России, благодаря медицинскому образованию врачей выявление и профилактика туберкулёза и предотвращение ненужного хирургического вмешательства - например, ввиду неумения хилеров и целителей бороться с переносящими туберкулёз мухами и тараканами резекции лёгочной ткани (с оставлением только части одного лёгкого) человека не в интересах здоровья больного, а исключительно для предотвращения заражения туберкулёзом, например, дорогостоящих животных его соседей - осуществляются врачами всех специальностей, в том числе, педиатрами, терапевтами, хирургами. Наиболее частая форма поражения органов дыхания - поражения внутригрудных лимфатических узлов без распространения на лёгочную ткань. Диагностика и лечение внеторакального туберкулёза проводится урологами, гинекологами, ортопедами, офтальмологами и другими специалистами. Наиболее частые формы внелёгочного туберкулёза в России и на Украине - туберкулёз лимфатических узлов, туберкулёз глаз, туберкулёз мочеполовой системы, костно-суставной, туберкулёз пищеварительного тракта. Особо опасен туберкулёзный менингит (туберкулёз центральной нервной системы). Туберкулёз лёгких - только вершина айсберга. Поэтому знания фтизиатрии (фтизиологии) необходимы всем врачам. Фтизиатрами, помимо излечившихся, больных и имеющих с ними постоянный контакт, наблюдаются только имевшие контакт с больными туберкулёзом животными, особенно с естественным резервуаром микобактерий туберкулёза - верблюдами, ламами, гуанако, альпаками (среди них - и максимальное распространение больных особей, причём обычно эти животные скоропостижно умирают от туберкулёза без предшествующей клинической картины, в связи с чем в не только в эмпирический период медицины, но и в наше время в России среди хилеров и целителей, и там, где ветеринары не проводят вскрытия, существуют предрассудки, что эти животные якобы не болеют, и необходимо заражать больных туберкулёзом людей якобы целебным туберкулёзом верблюдов. В европейском регионе ВОЗ главным источником заражения от животных является крупный рогатый скот, затем птицы (особенно куры), свиньи, овцы, верблюды, кошки, собаки. Но переносчиками могут быть также мухи и тараканы. Основная причина туберкулёза больных СПИД - группа видов Mycobacterium avium complex - не может вызвать туберкулёз у не заражённых ВИЧ. В отличие от больных СПИД, поражения этими видами не больных СПИД обычно диагностируются только как микобактериоз, а, главное, в отличие от больных птиц и других животных, люди, больные таким туберкулёзом, не заразны. Колонии микобактерий, живущие в бассейнах, могут вызывать поражения кожи и ран на теле, а также тканей вокруг искусственных органов, таких, как имплантаты груди или клапаны сердца.

Почувствовав недомогание, во всём мире обычный больной обращается в поликлинику или в офис врача общей практики, а не к фтизиатру (фтизиологу за пределами бывшего СССР). И врач общей лечебной сети первый может заподозрить туберкулёз у пациента, назначить необходимые исследования и в дальнейшем направить к фтизиатру (фтизиологу). Только в общей (не фтизиатрической) лечебной сети наблюдаются основные группы риска - больные хроническими заболеваниями, расстройствами поведения и нарушениями здоровья (СПИД, ВИЧ-инфекция, гепатит С, диабет, язвенная болезнь, болезни органов дыхания, хронический алкоголизм, наркомания, табакокурение, венерические заболевания, беспорядочная личная жизнь), подвергающиеся воздействию пыли и других вредностей работы и быта, принимающие глюкокортикоиды и цитостатики, подвергавшиеся лучевой терапии и т.д., часто болеющие дети и подростки (в том числе, с редкими (орфанными) заболеваниями), и группы риска, описанные выше. Главная идея Дней белой ромашки в царской России - преодоление стигматизации больных туберкулёзом и разъяснение, что туберкулёз излечим, а при соблюдении элементарных правил гигиены любой случайный и даже периодический нетесный (тесный - это сексуальный, борьба, драка, общие посуда и предметы личной гигиены, поцелуи и т.д., но в случае туберкулёза, в отличие от ВИЧ, заражение может быть и при чтении книги, при общей верхней одежде) контакт с больным туберкулёзом человеком не опасен для часто бывающих на открытом воздухе, особенно на солнце, среди зелёных деревьев и зелёной травы здоровых людей. В наше время, несмотря на выявление теперь преимущественно воздушно-капельного инфицирования, в наши дни там, где соблюдаются правила санитарии и гигиены, уже реже - воздушно-пылевого и алиментарного, ещё реже - внутриутробного, это тем более верно, так как здоровые взрослые люди уже обычно являются заражёнными, часто носителями особо опасных штаммов туберкулёза (так, на Украине несмотря на меньший уровень заболеваемости, чем в России, бациллоносителями являются 80% населения, то есть, почти все взрослые).

Заключение

Узнав смертность и частоту заболевания туберкулёзом в г. Борисоглебске можно сделать выводы что показатели выросли на небольшое значения а преобладающим видом является инфильтративный туберкулёз, но это не означает что туберкулёз набирает обороты. Ведь все могут быть подвержены заражению, независимо от социальной и возрастной группы. Конечно его устойчивость растёт среди пациентов и это плохо сказывается на лечении. Но медицина не стоит на месте, учёные придумывают все новые и новые препараты и виды борьбы с туберкулёзом. Самое главное для каждого человека придерживаться здорового образа жизни, следить за личной гигиеной, снизить контакты с зараженными (если таковые существуют) и проходить своевременно осмотры и флюрографию, для предотвращения заражения туберкулёзом. Это залог хорошего здоровья и защиты не только от туберкулёза, но и от других видов заболеваний.

Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

. Электронный ресурсы локального доступа - Википедия https://ru.wikipedia.org/wiki
3. М.А. Карачунский Туберкулез в наши дни // Русский медицинский журнал //www.rmj.ru

. Статистика Борисоглебского тубдиспансера

. Журнал «Красота и медицина»

. О. Хабиб. Туберкулез: настоящее и будущее. РМЖ, Том 7 №5, 1999 г.

. Х.Х. Жамборов АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ. // Южно-Российский медицинский журнал. №3-4'2000