Материал: У ребенка 3х лет при обследовании выявлено высокая температура тела, интоксикация, бледность кожи, геморрагические и некротические элементы сыпи на коже и слизистых оболочках

e. Асфиксия в родах Наиболее распространенные врожденные пороки сердца у детейВ. Мальчик, 4 года. Жалоб не предъявляет. На момент осмотра: кожные покровы обычного цвета. Перкуторно границы сердца: правая – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2-е межреберье, левая – 1 см влево от левой среднеключичной линии. В IV-V межреберье слева у грудины выслушивается грубый, скребущий систолический шум. ЭКГ: нормограмма. Рентгенография органов грудной клетки: границы сердца не изменены. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина. a. Болезнь Толочинова-Роже В. Ребенок, 1 мес., на грудном вскармливании. Жалобы матери на одышку у ребенка во время кормления, которая отмечается с первых дней жизни. При объективном обследовании: правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум. Заподозрен врожденный порок сердца. Укажите наиболее информативный метод диагностики топики порока. e. Допплер-эхокардиография В. Ребенок, 2 мес. Жалобы матери на одышку у ребенка во время кормления, которая отмечается с первых дней жизни. Родился с массой 3000 г. На грудном вскармливании. В настоящее время масса 4500 г. При объективном обследовании: кожные покровы обычного цвета. Перкуторно правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. Тоны серда ритмичные, 132 в минуту. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки). Укажите тактику кардиохирурга в данном случае.Выберите один ответ: a. Оперативное лечение после 5-ти лет 

В. Ребенок, 8 лет. Наблюдается по поводу врожденного порока сердца – дефекта межжелудочковой перегородки. В течение последнего года у ребенка появились цианоз и одышка, вначале – при физической нагрузке, в дальнейшем – постоянно. Перкуторно границы сердца: правая – 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 межреберье, левая – 1 см влево от левой среднеключичной линии. В 3-4 межреберье выслушивается грубый систолический шум. Педиатр заподозрил развитие вторичного комплекса Эйзенменгера. Укажите основной патогенетический механизм этого состояния. c. Высокая необратимая легочная гипертензия В. Мальчик, 6 лет. Жалоб не предъявляет. Объективно: правая граница сердца – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-м межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, талия сглажена, сердца расширено влево. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца. Укажите топику порока. b. Открытый артериальный проток В. Ребенок 4-х месяцев. Родился с массой 3800 г от матери, страдающей сахарным диабетом. В роддоме диагностирован врожденный порок сердца. На момент осмотра: одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий – 60 в минуту. Границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушиваются грубый систолический шум, проводящийся в левую подключичную область. Укажите топику врожденного порока сердца. b. Дефект межпредсердной перегородки В. Девочка 5 лет. Жалоб не предъявляет. Объективно: правая граница сердца – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-м межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (открытый артериальный проток) Укажите тактику ведения ребенка.

d. Оперативное лечение безотлагательно В. Ребенок 2-х месяцев. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3000 г. На момент осмотра кожные покровы умеренно бледные. Правая граница сердца перкуторно определяется на 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 1-е ребро, левая на 3 см влево от левой среднеключичной линии. В 3-4 межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Укажите характер нарушения гемодинамики при данном пороке. d. С обогащением малого круга кровообращенияВ. Ребенок 3-х месяцев. Родился от 2-й беременности, 2-х преждевременных родов в сроке гестации 35 недель с массой 2200 г. Матери 38 лет, во время беременности переносила анемию, страдает гипертонической болезнью. При объективном обследовании: масса ребенка 4400 г. Перкуторно: левая граница сердца – 3 см влево от левой среднеключичной линии, правая – 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – 1-е ребро. Во втором межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастолический шум. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (открытый артериальный проток). Укажите фактор риска формирования врожденного порока сердца. e. Возраст матери В. Мальчик, 6 месяцев. Родился с массой 3800 г от матери, страдающей сахарным диабетом. В роддоме диагностирован врожденный порок сердца. На момент осмотра: одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий – 60 в минуту. Границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушиваются грубый систолический шум, проводящийся в левую подключичную область. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки). Укажите наиболее характерные для данного порока изменения ЭКГ.

c. Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия 

ВПС-2 В клинику доставлена девочка, 6 мес, в состоянии резкого двигательного беспокойства и общего цианоза. Приступ повторный. Предыдущие приступы появились после 4 мес., были кратковременными. С рождения выявлен стеноз легочной артерии. При осмотре: девочка резко беспокойная, резкий цианоз, мраморность и повышенная потливость кожи. Одышка - 72 дыхания в мин., частота сердечных сокращений - 184 удара в мин.. Печень на 3 см ниже реберного края. Диурез снижен. Каким синдромом скорее всего обусловлено состояние ребенка?

e. Одышечно-цианотическим приступом 

ВПС-2 Мальчик, 5 лет, плохо ходит, быстро утомляется. Часто жалуется на головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения. Отмечается гипотония и гипотрофия мышц ног, верхний плечевой пояс развит соответственно возрасту. Пульс на лучевых артериях - напряженный, пульсация на бедренных артериях - слабая. Артериальное давление на руках - 120/80 мм рт.ст, на ногах - 60/10 мм рт. ст.. При аускультации сердца выслушивается систолический шум во II межреберьи справа и в межлопаточной области. Укажите Ваш предварительный диагноз.

a. Коарктация аорты 

ВПС-2 Ребенок с тетрадой Фалло во время приступа одышки занимает вынужденное положение - садиться на корточки, подтягивая колени к груди. При этом улучшается его самочувствие. Укажите наиболее вероятную причину улучшения состояния ребенка при таком вынужденном положении.

a. Увеличивается поток крови через легочную артерию 

ВПС-2 Ребенок, 3-х лет, поступил в клинику с жалобами родителей на отставание ребенка в физическом развитии (ребенок плохо ходит). Психическое развитие соответствует возрасту, преобладает развитие плечевого пояса. Границы сердца расширены влево на 2 см. Верхушечный толчок усилен, I тон усилен. Выслушивается систолический шум во II межреберье справа. Печень не увеличена. Врач подозревает наличие у ребенка коарктации аорты. Какой клинический симптом подтвердит этот диагноз?

e. Артериальное давление на руках выше, чем на ногах ВПС-2 У мальчика 6 мес. отмечается цианоз губ, носа, пальцев. При аускультации: грубый систолический шум вдоль левого края грудины, шум проводится под лопатку. На рентгенограмме: сердце нормальных размеров, напоминает по форме «башмачок», легочной рисунок обеднен, аорта расположена справа. На ЭКГ - гипертрофия правого желудочка.Какой врожденные порок сердца можно заподозрить у ребенка? a. Тетрада Фалло ВПС-2 У ребенка 12 лет во время осмотра врач отметил избыточное развитие верхней и недоразвитие нижней частей тела. Артериальное давление на руках выше, чем на ногах. При перкуссии сердца изменений не выявлено. Систолический шум выслушивается на спине.Укажите Ваш предварительный диагноз. a. Коарктация аорты ВПС-2 У ребенка 3-х лет врожденный порок сердца тетрада Фалло. Какой клинический признак характерен для этого больного? a. Ослабление II тона над легочной артерией ВПС-2 У ребенка 4-х лет с рождения отмечается цианоз, одышка в покое и периодические одышечно-цианотические приступы с приседанием на корточки. Резко отстает в физическом развитии, отмечается сердечный горб. Над всей предсердечной областью выслушивается грубый систолический шум, который проводится на спину. На ЭКГ - гипертрофия правого желудочка. Какой Ваш диагноз? c. Тетрада Фалло ВПС-2 У ребенка с подозрением на врожденный порок сердца отмечается артериальная гипертензия. Какой порок сердца можно предположить у ребенка? e. Коарктация аортыВПС-2 У ребенка с тетрадой Фалло после психоэмоционального возбуждения развился одышечно-цианотический приступ. В этом состоянии мать с ребенком обратилась к педиатру, который проводил прием в детской поликлинике. Что в неотложной терапии необходимо провести в первую очередь?