Уголовная ответственность медицинских работников в России и зарубежных странах: сравнительно-правовой анализ
Решетова Виолетта Андреевна
Аннотация
В данной статье проанализированы нормативно правовые акты, регулирующие уголовную ответственность медицинских работников. Рассмотрено уголовное законодательство России, ОАЭ, США, Азербайджана и Казахстана в данной области. Для полного понимания ситуации были изучены основные статьи и параграфы каждого законодательства, относительно преступлений, совершенных медицинским персоналом. Полученные сведения помогли выявить как общие черты, так и различия в подходах к уголовной ответственности за врачебные ошибки и преступления, совершенные медицинскими специалистами.
Ключевые слова: медицинские работники, уголовная ответственн ость, уголовное право, Россия, ОАЭ, США, Азербайджан, Казахстан.
Abstract
This article analyzes the normative legal acts regulating the crimi nal liability of medical workers. A review of the criminal legislation of Russia, the United Arab Emirates, the United States, Azerbaijan and Kazakhstan in this area has been conducted. To fully understand the situation, the main articles and paragraphs of each legislation related to crimes committed by medical personnel were studied. The information obtained helped to identify both common features and differences in approaches to criminal liability for medical errors and crimes committed by medical specialists.
Keywords: medical workers, criminal liability, criminal law, Russia, UAE, USA, Azerbaijan, Kazakhstan.
Уголовный кодекс Российской Федерации (далее - УК РФ) [1], устанавливает уголовную ответственность для медицинских работников за совершение преступных деяний. Правовая система, регулирующая ответственность специалистов здравоохранения, нуждается в доработке. Работа в области медицины предполагает уникальные правовые условия [2, с.148], что подчеркивает необходимость их улучшения. Анализ законодательных актов иностранных стран может послужить ключом к улучшению механизмов уголовной ответственности медиков в России.
Каждый год в России возбуждается примерно две тысячи уголовных дел в отношении медицинских работников. По информации Следственного комитета России, в 2022 году поступило 5747 заявлений о преступлениях, из которых возбуждено уголовных дел 1860. Из них 174 дела были направлены в суд с обвинительным заключением, обвинения были выдвинуты против 193 медработников, но лишь 19 из них (10%) были оправданы [3].
В данном исследовании нами будут детально изучены лишь те виды преступлений, которые чаще всего становятся причиной привлечения медицинских работников к ответственности. В основу анализа легла статистика уголовных преступлений, по которым привлекают врачей, за период с 2017 по 2021, предоставленная Научно-образовательным центром применения уголовного права (далее - НОЦ применения уголовного права) Московского государственного университета имени О.Е. Кутафина (далее - МГЮА) [4].
Хирурги, анестезиологи-реаниматологи, терапевты, акушеры- гинекологи и фельдшеры отдельной скорой помощи, часто становятся субъектами уголовных дел.
По аналитическим материалам компании "Гарант", можно сделать вывод, что подавляющее большинство уголовных дел, в которых участвуют медицинские работники (это более 90% возбужденных дел), связаны с такими составами преступлений:
- причинение смерти по неосторожности из-за ненадлежащего исполнения медицинским персоналом своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст.109 УК РФ);
- выполнение работ или предоставление услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ);
- халатность (ч.2 ст.293 УК РФ) [5].
В качестве основного объекта названных преступлений, совершаемых медицинскими работниками, Н.В. Павлова назвала отношения, направленные на обеспечение защиты жизни и здоровья граждан [6, с.7]. Медицинские работники совершают преступления, не выполняя надлежащим образом свои профессиональные обязанности, установленные в законодательных актах Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрава России) и внутренних регламентах медицинских организаций. Неотъемлемым аспектом таких преступлений является наличие причинно-следственной связи между деяниями (активными или пассивными) медиков и неблагоприятными исходами для пострадавшего, выражающимися в смерти, физическом ущербе или иных негативных последствиях, препятствующих нормальной жизнедеятельности организма человека.
Приведём пример из практики, в котором суд пришёл к выводу, что отклонения в качестве предоставляемой медицинской помощи не оказали негативного влияния на состояние пациента, и, следовательно, не было непосредственной связи между этими недочётами и смертью пациента. Суд отметил, что в действиях медицинских работников отсутствуют признаки преступлений, предусмотренных, в том числе ч.2 ст.118 УК РФ, поскольку для правовой оценки указанных деяний необходимо обязательное установление причинно-следственной связи между действиями лица, оказывающего услуги с нарушением требований безопасности, причиняющего вред здоровью, нарушающего санитарно-эпидемиологические нормы, и возникновением общественно опасных последствий в виде смерти пострадавшего [7].
Анализ уголовной практики за период с 2015 года до первой половины 2021 года показал, что в большинстве случаев лица, подвергавшиеся обвинениям по данной статье, были акушеры-гинекологи, хирурги и анестезиологи-реаниматологи [8]. В основном акушерам-гинекологам приписывали некорректную тактику при родах, задержку неотложных медицинских вмешательств, включая кесарево сечение, что приводило к трагическим исходам в виде гибели плода или серьёзных осложнений для здоровья младенца.
Этот анализ также выявил, что часто причиной подобных инцидентов становилось недостаточное профессиональное мастерство и нарушения медицинской практики со стороны медицинских работников. Нарушения профессиональной этики и недостаточная внимательность к деталям в работе могут иметь серьёзные последствия для здоровья и жизни пациентов, особенно в таких ответственных областях медицины, как акушерство и гинекология.
Статья 124 УК РФ также имеет ключевое значение, устанавливая ответственность за отказ в оказании помощи больному в ситуациях, когда это привело к серьёзным последствиям, включая смерть или значительное ухудшение здоровья.
Глава судебной палаты по уголовным делам Второго кассационного суда общей юрисдикции, доктор юридических наук и профессор Максим Матейкович, представил пример уголовного преследования, основанного на соответствующей статье.
В этом конкретном случае врач-нейрохирург не выполнил необходимый медицинский осмотр пациента, не сделал диагностику и не назначил лечение. Он оставил больного без присмотра, что привело к его смерти в результате перелома костей черепа после падения в коридоре приёмного отделения. Суд признал деяния врача причинением тяжкого вреда здоровью, которое привел о к смерти потерпевшего, что соответствует положению первой части 124 УК РФ [9].
В практике медицинских работников также встречаются случаи, связанные с нарушением законов, по которым они привлекаются весьма редко, выделяют следующие ситуации: ч.4 ст.122 «Заражение другого лица ВИЧ - инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей», ст.125 «Оставление в опасности», ст.235 «Незаконное (без лицензии) занятие медицинской деятельностью, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека», ст.111 «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью», ч.ч.1 - 2 ст.236 «Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, отравление людей или смерть человека», ч.ч.1-2 ст.237 «Сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей, в том числе, если в результате таких деяний причинён вред здоровью человека или наступили иные тяжкие последствия» [1].
Проведённое исследование подчёркивает, что эффективность уголовной политики в медицинской сфере в России становится ключевой проблемой на государственном уровне, требующей дальнейшего научного анализа и изучения.
Одной из особенностей рассматриваемых статей является их всесторонний характер. В контексте уголовного права это означает, что они содержат ссылки на нормы других областей законодательства или соответствующие правовые акты, раскрывающие конкретное содержание. Для медиков такими документами служат Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ (последняя редакция) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - ФЗ №323) [10], стандарты лечения из приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России) и Минздрава России, а также другие нормативные акты.
Наличие таких источников упрощает выявление нарушений законов в медицинской практике, делая этот вид преступлений менее скрытым и обеспечивая защиту прав большему числу потерпевших.
На всём пространстве нашей страны должны применяться единообразные правила, которые будут обязательны для всех медицинских заведений, независимо от их формы собственности. Эти правила должны быть надёжными и строиться на экспертно подтверждённых методах терапии, в тоже время место для внедрения передовых медицинских технологий, признанных на международным уровне.
Заслуживает внимание стремительно развивающийся опыт Объединённых Арабских Эмиратов (далее - ОАЭ) в области уголовного регулирования в сфере медицинских преступлений. В соответствии с Федеральным Законом от 2016 года №4-ФЗ (последняя редакция) "О медицинской ответственности" (далее - Закон), законодательство ОАЭ глубоко анализирует причины, приводящие к медицинским неисправностям, включая недостаточное знание специалистом необходимых технических аспектов, отклонения профессиональных стандартов в процессе лечения, невнимательность врача или халатность в исполнении своих обя занностей. Для привлечения к уголовной ответственности за медицинские ошибки врач должен совершить действия, которые будут признаны как "грубые медицинские ошибки", иначе уголовная ответственность не возникает [11, с. 170].
Для того чтобы определить, что произошло грубое нарушение в области медицины, необходимо осуществить оценку ущерба, причинённого пациенту. К таким последствиям могут относиться смертельный исход, преждевременная беременность из -за потери плода, ампутация органа или потеря его функциональности, а также прочие значительные ухудшения здоровья, если они вызваны несоблюдением медицинских норм, применением недавно разработанных методов без официального разрешения, отступлением от общепринятых практик или алкогольным, наркотическим или психотропным опьянением врача. Превышение дозы лекарственных препаратов, оставление инструментов внутри тела пациента и другие подобные поступки, не связанные с серьёзными медицинскими промахами, классифицируются как исключительно небрежное поведение [11].
В юрисдикции Соединённых Штатов Америки (далее - США) применяется специфический механизм уголовно -правового регулирования, который направлен на установление ответственности медицинских специалистов за нарушение социально-значимых уголовных норм. Этот вопрос требует серьёзного внимания и глубокого анализа в рамках юридической системы США. Важно отметить, что законодательство в данной области является сложным и многогранным, что требует специальных знаний и навыков для его понимания и применения на практике.
В контексте современных вызовов и требований к медицинским работникам, важно понимать, что любое нарушение закона может повлечь за собой серьёзные последствия как для самих специалистов, так и для общества в целом. Поэтому вопрос ответственности за нарушение социальных ценностей является актуальным и требует постоянного внимания и контроля со стороны соответствующих органов и инстанций.
Судебное определение, вынесенное Апелляционным судом штата Нью - Йорк, заложило основы для понимания ответственности медиков за профессиональные промахи. В этом определении утверждается, что принятие на себя обязательств по лечению пациента врачом или хирургом является свидетельством того, что он обладает знаниями и умениями, которые являются стандартом для специалистов в данной области и признаются необходимыми для практики медицины в данном регионе. При этом, принимая на себя обязательства, врач обязан проявлять должную осторожность и внимание в выполнении своих обязанностей, а также опираться на своё профессиональное мнение при применении знаний и умений [12, с.175]. В данном определении акцентируется внимание на том, что врач не обязан демонстрировать высокие профессиональные качества в своей деятельности, достаточно обладать лишь стандартным уровнем квалификации. Также особо подчёркивается, что договор между пациентом и лечащим врачом не предусматривает обязательства достижения определённого результата.
Согласно нормам уголовного законодательства Азербайджанской Республики (далее - УК АР) [13], медики могут быть как основными, так особыми участниками процесса. В соответствии с положениями УК РФ, они подлежат привлечению к уголовной ответственности за совершение определённых преступлений. Среди таких деяний можно выделить статьи: ст.124 «Убийство по неосторожности», ст.135 «Эвтаназия», ст.136 «Незаконные искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона, медицинская стерилизация», ст.137 «Купля-продажа и принуждение к изъятию для трансплантации органов или тканей человека», ст.138 «Незаконное проведение биомедицинских исследований или применение запрещённых способов диагностики и лечения, а также лекарственных средств», ст.139 «Распространение венерических болезней», ст.140 «Заражение ВИЧ-инфекцией», ст.141 «Незаконное производство аборта», ст.142 «Неоказание помощи больному».