На практике используются также другие методы тепловой стерилизации. Например, в стоматологических клиниках используют стерилизацию в среде нагретых стеклянных шариков диаметром 3 мм при температуре 250^ОС в течение 15-20 секунд - гласперленовый или шариковый метод стерилизации (рисунок 12.26).

Рисунок 12.26 – Прибор для гласперленового метода стерилизации.

Контроль тепловой стерилизации осуществляют следующими методами:

• по показаниям приборов (мановакуумметров, термометров, таймеров);

• с использованием физико-химических тестов (вместе со стерилизуемым материалом в автоклав закладывают ампулы с кристаллами веществ или специальные бумажные термохимические индикаторы; при нужной температуре вещества расплавляются, а индикаторы меняют цвет);

• биологические тесты - в аппарат помещают флакончики со взвесью тер- мостойкого спорообразующего микроба (B. stearothermophilus для контроля автоклавов или В. licheniformis для контроля воздушных стерилизаторов). После стерилизации их инкубируют в термостате. При гибели спор во время автоклавирования среда после инкубирования остается прозрачной.

Стерилизация лучами (холодная стерилизация). Объекты, повреждаемые

при повышенных температурах, стерилизуют излучением (СВЧ, ультрафиолетовое излучение, УВЧ, радиационное излучение, инфракрасное излучение). Для предупреждения последующего обсеменения стерилизуемые предметы помешают и полиэтиленовые пакеты. Этот способ стерилизации используется в промышленных условиях для обезвреживания больничных принадлежностей, антибиотиков, витаминов, гормонов, разовых медицинских изделий (шприцы, чашки Петри и т.д.).

Эффективным методом физического удаления микроорганизмов из жидкостей и газов является фильтрование. Фильтрование применяется для удаления из фильтруемого материала (жидкости) крупных частиц (рисунок 12.27).

Рисунок 12.27 – Зависимость метода фильтрации от размера частиц.

Для удаления микробов из жидкостей обычно применяют мембранные фильтры с диаметром пор менее 0,2 мкм (микрофильтрация и ультрафильтрация или стерилизующая фильтрация). Фильтрацию применяют для стерилизации жидкостей, чувствительных к температурным воздействиям. Для этих целей используют пористые керамические свечи из глины (свечи Шамберлана), стерилизующие асбестовые пластины (фильтры Зейтца) и целлюлозные мембранные фильтры (рисунок 12.28).

А Б

Рисунок 12.28 – А - Фильтр Зейтца: 1 – стеклянная колба Бунзена; 2 – канюля для отсасывания воздуха; 3 – металлический держатель; 4 – фильтр. Б - Монтаж свечи Шамберлана: 1 – фильтруемая жидкость; 2 – фильтровальная свеча.

Так как поры таких фильтров очень малы, фильтрация осуществляется посредством “проталкивания” через них жидкостей под давлением или с помощью вакуума (разрежения). Методы фильтрации широко применяются в биотехнологическом производстве при изготовлении антибиотиков, бактериофагов и других препаратов, не выдерживающих тепловых методов стерилизации. С помощью мембранных фильтров возможно удаление из жидкостей не только бактерий и вирусов, но и крупных молекул.

Химическая стерилизация (стерилизация с помощью химических веществ). Этот метод является вспомогательным, так как невозможно подвергнуть стерилизации упакованные изделия. Кроме того, по окончании стерилизации химическими веществами изделия необходимо промыть стерильной жидкостью, что может привести к вторичному обсеменению изделий. Химические методы применяют для стерилизации тех предметов, которые нельзя стерилизовать другими методами, например, оптических приборов, изделий из полимеров, стекла, металлов. Химическую стерилизацию проводят с помощью веществ в газообразном состоянии (пары раствора формальдегида в этиловом спирте, β-пропиолактон, смесь ОБ – смесь окиси этилена с бромистым метилом) или с помощью растворов химических веществ – стерилянтов (дезоксон, 6% перекись водорода, 2,5% глутаровый альдегид). Смесью ОБ наполняют стационарные или портативные газовые стерилизаторы. Для упаковки стерилизуемых изделий используют полиэтиленовую пленку или специальный упаковочный материал. Стерилизацию проводят в течение нескольких часов. После стерилизации изделия выдерживают в течение нескольких суток в вентилируемом помещении. Контроль эффективности

химической стерилизации проводят с помощью биотестов.

При использовании стерилянтов используют следующие режимы стерилизации:

• 6% раствор перекиси водорода, экспозиция 6 часов (изделия из полимерных материалов, стекла, металлов);

• 4,8% раствор первомура, экспозиция 15 минут (лигатурный шовный материал).

Обязательными условиями являются: полное погружение изделия в раствор и температура раствора не менее 18°С. Если изделия используют не сразу после сте- рилизации, то их помещают в стерильную коробку и хранят не более 3 суток.

Контроль стерильности изделий медицинского назначения. Контроль изделий, простерилизованных в лечебном учреждении, проводят в специально оборудованных боксах с предбоксниками, соблюдая асептические условия, исключающие возможность вторичной контаминации изделий микробами. В боксах используют бактерицидные облучатели, поверхности обрабатывают моющими и дезинфицирующими средствами, воздух подают в бокс через бактериальные фильтры. Перед входом в бокс сотрудники лаборатории тщательно моют руки, надевают в предбокснике стерильную спецодежду (халаты, бахилы, шапочки, перчатки, маски). В процессе работы в боксе проверяют обсемененность воздуха: на рабочем столе на 15 минут открывают две чашки с питательным агаром, которые затем инкубируют 48 часов при 32°С (допускается рост не более трех колоний неспорообразующих сапрофитов). Контроль стерильности проводят путем прямого посева (погружения) изделий в питательные среды (мелкие изделия или детали

разъемных изделий - целиком, шовный или перевязочный материал - фрагменты). Стерильность крупных изделий контролируют методом смывов. Отобранным материалом засевают обязательно две среды - тиогликолевую (для роста бактерий) и среду Сабуро (для роста грибов). Посевы на тиогликолевой среде выдерживают при 32°С, на среде Сабуро - при 22°С в течение 7 суток (для изделий после тепловой стерилизации). При отсутствии роста во всех пробирках (флаконах) делают заключение о стерильности изделий.

5. Вопросы для контроля усвоения материала

1. Что такое асептика?

2. Что такое антисептка?

3. Что такое дезинфекция?

4. Охарактеризуйте методы дезинфекции.

5. Назовите основные антисептические и дезинфекционные средства.

6. Что такое стерилизация?

7. Охарактеризуйте методы стерилизации.

5. Тренировочные тесты

1. Асептика – это:

• уничтожение микробов с помощью сухого жара

+ предупреждение заноса в рабочую зону посторонних микроорганизмов

• уничтожение патогенных бактерий

• уничтожение спор

• фламбирование

2. Антисептика – это:

• дезинфекция поверхностей

+ подавление размножения микробов в ране

• автоклавирование

• обработка сухим жаром

• стерилизация

3. Дезинфекция – это:

• предупреждение заноса в рабочую зону посторонних микроорганизмов

• подавление размножения микробов в ране

• автоклавирование

• обработка сухим жаром

+ уничтожение патогенных микробов

4. Стерилизация – это:

• предупреждение заноса в рабочую зону посторонних микроорганизмов

• подавление размножения микробов в ране

+ полное уничтожение микробов в объектах

• обработка объекта дезсредствами

• обработка рук спиртом

5. Фламбирование – это:

• обработка объекта дезсредствами

• обработка рук спиртом

• обработка сухим жаром

+ прокаливание в пламени

• обработка поверхности формалином

6. Автоклавирование – это:

• обработка сухим жаром

+ обработка паром под давлением

• прожигание

• прокаливание

• выдерживание в сухожаровом шкафу

7. Пастеризация – это:

+ прогревание при температуре ниже 100^ОС

• обработка в автоклаве

• обработка в сухожаровом шкафу

• кипячение

• метод стерилизации

8. Тиндализация – это:

+ метод дробной стерилизации

• метод дезинфекции

• прокаливание

• метод асептики

• метод антисептики

9. Автоклав – это:

• сухожаровой шкаф

• воздушный стерилизатор

+ аппарат для стерилизации паром под давлением

• прибор для дезинфекции

• прибор для дезинсекции

10. К дезинфектантам относятся:

• дистиллированная вода

+ щелочи

+ хлорсодержащие препараты

• физраствор

+ спирты

11. Воздушная стерилизация – это:

• стерилизация в автоклаве

+ стерилизация горячим воздухом

• фламбирование

• прокаливание на открытом воздухе

• тиндализация

Примечание: знаком + отмечены правильные ответы.