Материал: УП-практ.навыки,2019

Взятие материала для проведения бактериоскопического исследования из 4 точек (уретра, цервикальный канал, влагалище, прямая кишка)

Показания – диагностика воспалительных процессов и венерических заболеваний

Оснащение: смотровые одноразовые или стерильные одноразовые перчатки, зеркало Куско, ложечка Фолькмана (или шпатель Эйра), цервикальная щеточка — эндобраш, идеально – еще и зонд урогенитальный (для уретры), предметное стекло (предварительно разграфленное маркером на 4 или 3 части и подписанное латинскими буквами: C – цервикальный канал, U - уретра, R – прямая кишка (не всегда), V - влагалище) и направление в лабораторию.

Рис. Зонд урогенитальный

146

Рис. Цервикальные цитощетки

Условия забора материала:

•не ранее 48 часов после полового контакта;

•не ранее 48 часов после вагинального исследования или спринцевания

•не ранее 48 часов после использования свечей и других веществ, содержащих жир, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов;

•вне менструации (идеально за 2 дня до начала кровянистых выделений или через 2 дня после окончания кровянистых выделений);

•вне периода лечения генитальной инфекции

Алгоритм действий:

•оформите направление

•постелить одноразовую салфетку (простынь) на гинекологическое кресло

•женщину уложить на гинекологическое кресло;

•надеть смотровые одноразовые или стерильные одноразовые перчатки;

•указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;

•правой рукой ввести створчатое зеркало Куско, сомкнутым в прямом размере до середины влагалища, далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;

•одним концом ложечки Фолькмана (или тонким концом шпателя Эйра) взять материал из цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде латинской буквы С;

•извлечь зеркало положите в желтый пакет для медицинских отходов класса «Б»;

147

•указательным пальцем правой руки провести массаж уретры через переднюю стенку влагалища;

•первую каплю выделений из уретры вытереть ватным тампоном затем вторым концом ложки Фолькмана взять мазок из уретры и нанести на предметное стекло мазок в виде латинской буквы «U»;

•третий мазок второй ложкой Фолькмана взять из прямой кишки и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «R»;

•четвертый мазок взять из бокового свода влагалища и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «V»;

•инструменты поместить в желтый контейнер для медицинских отходов класса «Б»

•допишите в направление клинический диагноз

•сделайте запись в амбулаторную карту (историю болезни пациентки) и журнал забора материала

Взятие материала для проведения цитологического исследования из эндо и экзоцервикса

Показания - диагностика предраковых и злокачественных процессов женских половых органов; профилактические осмотры.

Оснащение: смотровые одноразовые или стерильные одноразовые перчатки, зеркало Куско, стерильные ватные тампоны, одноразовый пинцет, ложечка Фолькмана (или шпатель Эйра с острым кончиком, или идеально – цервикальная щеточка — эндобраш), предметное стекло, направление на цитологическое исследование.

Условия забора материала:

•не ранее 48 часов после полового контакта;

•не ранее 48 часов после вагинального исследования или спринцевания

•не ранее 48 часов после использования свечей и других веществ, содержащих жир, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов;

•вне менструации (идеально за 2 дня до начала кровянистых выделений или через 2 дня после окончания кровянистых выделений);

•вне периода лечения генитальной инфекции

148

Рис. Расположение различных инструментов для взятия материала на цитологическое исследование внутри цервикального канала и с влагалищной части шейки матки

Алгоритм действий:

•оформите направление на цитологичекое исследование (см.Приложение)

•постелить одноразовую салфетку (простынь) на гинекологическое кресло

•женщину уложить на гинекологическое кресло;

•надеть смотровые одноразовые или стерильные одноразовые перчатки;

•указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;

•правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутое в прямом размере, до середины влагалища; далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;

•перед взятием материала необходимо удалить ватным тампоном слизь с шейки матки

•одним концом ложечки Фолькмана взять материал путем соскоба с наружной поверхности шейки матки

•на предметное стекло нанести мазок в виде горизонтальной линии;

•другим концом ложечки взять материал из внутренней стенки цервикального канала на глубине 0,5-1,5см на границе здоровой и измененной ткани; при извлечении зонда необходимо полностью исключить его касание со стенками влагалища

•нанести мазок на предметное стекло в виде вертикального мазка;

•при использовании шпателя Эйра (тонкий конец) или цервикальной цитощетки, забор с эндо- и экзоцервикса происходит одномоментно при введении инструмента в цервикальный канал и последующем повороте на 360 градусов направо и налево

•нанесение на предметное стекло тонким слоем, как показано на рис.__

149

Рис. Нанесение материала циощеткой-эндобраш на предметное стекло

•инструменты поместить в желтый контейнер для медицинских отходов класса «Б»

•осторожно извлеките зеркало и положите в желтый пакет для медицинских отходов класса «Б»

•допишите в направление клинический диагноз

•сделайте запись в амбулаторную карту (историю болезни пациентки) и журнал забора материала

Осмотр молочных желез

Показания – наличие жалоб у женщины на отклонения в сотоянии молочных желез или надичие дискоморта или боли; диагностика предраковых и злокачественных процессов женских половых органов; профилактические осмотры; оценка равзития молочных желез

Оснащение: кушетка, валик, одноразовая пеленка, смотровые одноразовые, предметное стекло, направление на цитологическое исследование, смотровая кушетка с жестким осованием; желательно присутствие медицинской сестры или другого медработника, если обследование проводит врач-мужчина (либо предложите присутствовать при обследовании кому-либо из родственников пациентки)

Условия проведения манипуляции:

•осмотр молочных желез проводится в смотровом кабинете при комнатной температуре при хорошем освещении

•осмотр производится в паоложении пациентки стоя (при этом свои руки пациентка закладывает за голову) и лежа (это особенно важно при лактации и при больших размерах молочных желез);

150