Статья: Уровень психосоциального стресса у женщин с алкогольной зависимостью

Полученные в ходе исследования данные анализировались с помощью статистической программы Statistica 12.0 (StatSoft,Inc., США) c расчетом медианы, 5 и 95 процентилей (Me, Р₅, Р₉₅) для всех показателей. U-критерий Манна - Уитни использовали для сравнения количественных параметров в двух независимых группах; критерий х² Пирсона - для сравнения качественных данных. Статистически значимыми различия между изучаемыми показателями считались при p<0,05.

Результаты и обсуждение

В зависимости от уровня психосоциального стресса по шкале Т. Холмса и Р. Раге (УС) пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу (24 пациента) были отнесены пациенты с показателем УС до 150 баллов (низкий уровень психосоциального стресса); во 2-ю группу (60 пациентов) были включены пациенты с показателем УС свыше 150 баллов (высокий уровень психосоциального стресса). Рисунок отражает соотношение частоты встречаемости жизненных событий как в общей массе обследованных пациентов, так и в группах с низким и высоким УС.

В общей массе пациентов наиболее часто отмечались следующие психосоциальные стрессы: изменение финансового положения (причем только в худшую сторону), изменение условий или часов работы (связанные с утратой работы по разным причинам), усиление конфликтности отношений с супругом и примирение с ним, проблемы с родственниками супруга, болезнь близкого члена семьи, нарушение сна (периодическая бессонница, кошмарные сновидения, ощущения недостаточного отдыха во время сна).

Хотя методика Т. Холмса и Р. Раге предполагает влияние на состояние здоровья человека общей массы случившихся в течение последнего года событий вне зависимости от его эмоционального знака (например, изменение финансового положения оценивается одинаковым количеством баллов, как в сторону ухудшения, так и в сторону улучшения), полученные нами результаты свидетельствовали о преобладании в жизни пациентов в течение года до настоящей госпитализации жизненных казусов преимущественно негативного характера. Отрицательно «заряженные» жизненные события влекли за собой ухудшение возможности реализации пациентами их базовых материальных потребностей, снижение уровня адаптации в микросоциальном окружении. На этом негативном фоне нарушения сна, отмеченные пациентами, можно рассматривать, с одной стороны, как результат влияния травмирующих событий, с другой стороны, как элемент «флешбека» аддиктивной симптоматики.

Ряд жизненных событий, таких как выдающееся личное достижение, жизненный успех, начало или окончание обучения в учебном заведении, смена места обучения, ссуда или заем для покупки бытовой техники либо автомобиля, изменение вероисповедания, проблемы в реализации себя как женщины в отношениях с мужчинами, не были вообще отмечены обследованными пациентками вне зависимости от уровня стресса. Соотношение жизненных событий различалось у пациенток в зависимости от их уровня психосоциального стресса.

Рисунок демонстрирует, что репертуар жизненных событий пациентов 2-й группы был на 21 наименование шире, нежели у пациентов 1-й группы. Кроме того, у пациентов 2-й группы, в отличие от 1-й группы, в течение года до настоящей госпитализации имели место очень тяжелые жизненные ситуации, оценивающиеся по шкале Т. Холмса и Р. Раге максимальными баллами вследствие их существенной депривационной роли - смерть супруга, окончательный разъезд с ним, тюремное заключение, смерть близкого человека.

Соотношение жизненных событий (%), перенесенных женщинами с алкогольной зависимостью и с различным уровнем психосоциального стресса в течение года до последнего обострения заболевания и настоящей госпитализации

Подобные внешние экзогении сопровождаются разрывом значимых эмоциональных связей и могут полностью лишать личность ее привычной психологической атмосферы, менять привычки и стереотипы поведения. В табл. 1 отражен ряд особенностей клиники и течения алкогольной аддикции у обследованных пациентов, по которым установлены статистически значимые различия в зависимости от показателя уровня психосоциального стресса. Средний показатель УС у пациентов 1-й и 2-й групп имел статистически значимые различия, при этом по возрастному фактору пациенты обеих групп статистически значимо не различались.

Таблица 1

Соотношение ряда клинических характеристик у пациентов с алкогольной зависимостью с различными показателями уровня психосоциального стресса

В ходе исследования установлено, что темп прогредиентности алкогольной зависимости оказался одним из важных клинических параметров, имеющих статистически значимую взаимосвязь с суммарной психосоциальной нагрузкой, перенесенной пациентами в течение последнего года перед данной госпитализацией. Как показано в табл. 1, во 2-й группе, по сравнению с 1-й группой, не выявлены пациенты с низким темпом прогредиентности заболевания, количество пациентов со средним темпом прогредиентности заболевания было достоверно меньше, а количество пациентов с высоким темпом прогредиентности заболевания - достоверно больше. психосоциальный стресс алкогольный зависимость

Соотношение длительности ремиссий заболевания с уровнем психосоциального стресса имело в нашем исследовании статистически значимую обратную взаимосвязь: повышение УС сопровождалось укорочением периодов воздержания от алкоголя.

Так, в группе с высокой психосоциальной нагрузкой не выявлено лиц со стойкими ремиссиями, количество пациентов с неполными ремиссиями было достоверно меньше, а количество лиц с безремиссионным течением зависимости было достоверно больше, нежели в группе лиц с низким уровнем психосоциального стресса.

При исследовании взаимосвязи показателя УС с личностными характерологическими особенностями пациентов (акцентуациями характера) выявлен их значительный полиморфизм и отсутствие статистически значимых взаимосвязей между указанными факторами.

Анализ влияния УС на такие клинические параметры, как наличие наследственной отягощенности по алкогольной зависимости, возраст пациентов к моменту формирования алкогольного абстинентного синдрома, длительность существования у пациентов ААС на момент проводимого исследования, тяжесть ААС, толерантность к алкоголю (в алкогольных единицах); наличие у пациентов суицидов, алкогольных психозов, признаков психоорганического синдрома, соматических и неврологических последствий заболевания, статистически значимых различий не выявил. Как отражено в табл. 2, интегративный показатель способности пациентов к восстановлению и ремиссии - показатель уровня реабилитационного потенциала (УРП) - показал наличие статистически значимой взаимосвязи степени психосоциальной нагрузки у пациентов в течение года до заболевания и уровнем реабилитационного потенциала. Согласно критериям Т. Холмса и Р. Раге, показатель УС в группе с высоким УРП составлял менее 150 баллов и в целом мог оцениваться как незначительный, не оказывающий существенного влияния на вероятность возникновения какого-либо заболевания. Показатель УС в группе пациентов со средним УРП мог оцениваться как «высокая сопротивляемость стрессовым факторам», а показатель УС в группе с низким УРП - как «пороговая сопротивляемость стрессовым факторам». При этом показатель УС в группах со средним и низким УРП находился в диапазоне от 150 до 300 баллов, что, согласно авторам, определяло 50%-ную вероятность развития психического либо соматического заболевания по истечении года [13].

Таблица 2

Показатели уровня психосоциального стресса у пациентов с различным уровнем реабилитационного потенциала(Me, Р₅, Р₉₅)

Примечание: рі - уровень статистической значимости различий между 1-й и 2-й группами, Mann - Whitney test; р2 - уровень статистической значимости различий между 2-й и 3-й группами, Mann - Whitney test; p₃ - уровень статистической значимости различий между 1-й и 3-й группами, Mann - Whitney test.

Анализ количественных и качественных характеристик психосоциальной нагрузки, проведенный у пациентов в течение года до последнего рецидива и настоящей госпитализации, выявил ее статистически значимую зависимость от одних клинико-патологических факторов, независимость от других, а также некоторые ее содержательные особенности, проявившиеся у пациентов, перенесших различную суммарную стрессовую нагрузку.

Напряженность социальной адаптации у обследованных пациентов была связана с преобладанием в их жизни в течение года перед настоящей госпитализацией преимущественно эмоционально отрицательных жизненных воздействий, ухудшающих различные аспекты их жизни (материальные, социальные), и сопровождалась невыраженностью положительной эмоциональной составляющей жизненных влияний, обеспечивающей поддержание самооценки, формирование желаемого социального положения в микросоциальном окружении и поддержание нормального жизненного функционирования. Высокий уровень психосоциальной нагрузки сопровождался появлением в жизни пациентов событий эмоционально-депривационного характера (смерть близкого, полный разрыв отношений с супругом), приводящих к тяжелым стрессовым расстройствам и существенным изменениям привычных стереотипов поведения, социальных ролей.

Анализ влияния уровня психосоциального стресса на особенности клиники и течения алкогольной зависимости у женщин, с учетом наличия двух основных составляющих психопатологической симптоматики заболевания [2], выявил наличие в большей степени его взаимосвязи с аддиктивной симптоматикой (обусловленной особенностями проявления алкогольного влечения) нежели с токсикологической (возникающей в качестве последствий хронической интоксикации алкоголем). Выявлена статистически значимая взаимосвязь между изменением уровня психосоциального стресса и скоростью формирования зависимости, изменением продолжительности периодов воздержания от алкоголя и уровнем реабилитационного потенциала. Чем больше повышалась суммарная психосоциальная стрессовая нагрузка, тем более высокопрогредиентным и безремиссионным становилось течение алкогольной зависимости и тем сильнее снижался УРП пациентов.

Осознанное взаимодействие пациентов как с конкретным социально значимым событием, так и с их суммарной разрушающей «волной» может расцениваться как самостоятельное явление, оказывающее влияние на самосознание пациенток, уровень их социальной адаптации, динамику психосоматического статуса, уровень реабилитационного потенциала, и являться мишенью для психокоррекционного и психотерапевтического воздействия.

Заключение

Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о влиянии уровня психосоциального стресса на особенности аддиктивной симптоматики у женщин, страдающих алкогольной зависимостью, и необходимости воздействовать на данный фактор с целью повышения реабилитационного потенциала пациентов.

Литература

1. (2011) Alkogolizm: Rukovodstvo dlya vrachej [Alcoholism: guide for physicians]. Izdatel'stvo "Medicinskoe informacionnoe agentstvo", 856 p. (in Russian)

2. Al'tshuler V.B. (2010) Alkogolizm [Alcoholism]. M.: GEOTAR - Media, 264 p. (in Russian)

3. Bisaliev R.V. (2005) Suicidal'nye i nesuicidal'nye formy autodestruktivnogo povedeniya pri opijnoj narkomanii: dissertaciya... kandidat medicinskih nauk[Suicidal and non-suicidal forms of self-destructive behavior in opium addiction: dissertation ... PhD in medicine]. M., 101 p.

4. Dudko T.N., Ovdienko V.B. (2015) Reabilitacionnyj potencial i lichnostnye osobennosti zhenshchin, zavisimyh ot alkogolya [Rehabilitation potential and personality traits of women with alcohol addiction]. Voprosynarkologii, no 1, pp. 72-82.

5. Dudko T.N. (2003) Mediko-social'naya reabilitaciya bol'nyh narkomaniej: avtoref. ... doktor medicinskih nauk [Medical-social rehabilitation of patients with drug addiction: author's abstract . Doctor of medical sciences]. M., 253 p.

6. Dudko T.N., Ovdienko V.B., Ulezko T.A. (2017) Osobennosti samoocenki i vzaimodejstviya s blizhajshim social'nym okruzheniem u zhenshchin s alkogol'noj zavisimost'yu [Features of self-esteem and interaction with the immediate social environment in women with alcohol addiction]. Voprosy narkologii, no 9, pp. 89-99.

7. Il'in E.P. (2001) Differencial'nayapsihofiziologiya [Differential psychophysiology]. SPb.: Piter, 464 p. (in Russian)

8. Lakosina N.D., Sergeev I.I., Pankova O.F. (2003) Klinicheskayapsihologiya: Uchebn. dlyastud.med.vuzov[Clinical psychology: textbook for students of medical universities]. M.: MEDpross-inform, 416 p. (in Russian)

9. Mendelevich V.D. (2007) Rukovodstvo po addiktologii [Guide on addictology]. SPb.: Rech, 768 p. (in Russian)

10. Ovdienko V.B. (2005) Osobennostireabilitacionnogopotencialauzhenshchin, bol'nyh alkogolizmom [Features of rehabilitation potential in women with alcoholism]. M.: Materialy Mezhdunarodnoj konferencii "Sovremennye dostizheniya narkologii", 84 p.

11. (2009) Praktikum po psihiatrii: Ucheb. posobie [Psychiatry workshop: tutorial]. Pod red. Prof. M.V. Korkinoj. 5-e izd., ispr. M., RUDN, 306 p. (in Russian)

12. (2006) Psihiatriya: Spravochnikprakticheskogo vracha [Psychiatry: handbook of practitioner]. Pod red. A.G. Gofmana. M.: MEDpress-inform, 592 p. (in Russian)

13. Rajgorodskij D.Ya. (2008) Prakticheskaya psihodiagnostika. Metodiki i testy. Uchebnoeposobie [Practical psychodiagnostics. Methodologies and tests. Tutorial]. Samara: Izdatel'skij dom «BAHRAH-M», 673s. (in Russian)

14. Cemke V.Ya. (2001) Osnovypersonologii [Basics of personology]. M.: Akademicheskij Proekt, 376 p. (in Russian)

15. Skvira I.M. (2013) Sravnitel'naya harakteristika recidivo-opasnyh klinicheskih faktorov na razlichnyh etapah formirovaniya remissii pri alkogol'noj zavisimosti [Comparative characteristics of relapse-dangerous clinical factors at different stages of formation of remission in alcohol addiction]. Mezhdunarodnyj medicinskij zhurnal, vol. 19, no 3(75), pp. 17-21.