Вертеброгенный болевой синдром (ВБС) в практике семейного врача
Скворцов В.В., Агаджанов И.В.
Аннотация: данная статья освещает вопросы диагностики и лечения вертеброгенного болевого синдрома, в том числе на примере нестероидного противовоспалительного препарата флурбипрофен.
Ключевые слова: вертеброгенный болевой синдром, терапия, НПВС, флурбипрофен. вертеброгенный болевой синдром терапия
Annotation: This article covers the issues of diagnosis and treatment of vertebrogenic pain syndrome, including the example of the non-steroidal antiinflammatory drug flurbiprofen.
Key words: vertebral pain syndrome, therapy, NSAIDs, Flurbiprofen.
К понятию вертеброгенного болевого синдрома (ВБС) относят болевые проявления в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, которые связанны с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и сочетанными мышечно -тоническими расстройствами.
Первичные вертеброгенные боли, как правило, связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (дорсопатией, спондилезом и спондилоартрозом). Их развитию способствуют генетическая предрасположенность, возраст, факторы риска.
Дегенеративно-дистрофические изменения провоцируют появление функциональных блокад и других нарушений биомеханики позвоночного столба. Это, в свою очередь, может привести к заболеваниям внутренних органов, сегментарно связанных с пораженным отделом позвоночника.
Одной из причин, заставляющих пациентов обращаться к врачу, как раз является наличие болевого синдрома. В статистике обращений за медицинской помощью, ВБС находится выше остальных болевых синдромов и составляет 4О-60%[1-3].
ВБС так же является ведущей неврологической причиной временной нетрудоспособности среди наиболее активной части взрослого населения. Считается, что к 50 годам заболеваниями позвоночника страдает около 80% мужчин и 60% женщин, а с соответствующими болевыми синдромами на протяжении жизни сталкивается 84% мирового населения [4].
Такая большая распространенность ВБС обуславливает необходимость поиска и разработки новых путей эффективного купирования болевого синдрома и, по возможности, причин его вызывающих.
С целью предупреждения перехода патологического состояния в хроническую форму, очень важно начать своевременно адекватное лечение ВБС. Выбор лекарственных средств, их комбинация и дозировки в значительной степени определяются состоянием пациентов, особенностями клинической картины и их переносимости. При этом важно понимать, как пациент переносит эти изменения. Поражения опорно-двигательного аппарата у лиц трудоспособного возраста часто приводят к инвалидизации. В связи с этим период с 2000 по 2010 годы был объявлен экспертами ВОЗ, как Декада костно-суставных болей. Европейские рекомендации предусматривают инициальную терапию больных с ВБС с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами [4-7, 13].
Основной принцип действия НПВС заключается в их способности угнетать активность циклооксигеназы, которая в свою очередь является наиболее значимым ферментом в метаболизме арахидоновой кислоты.
На фоне снижения снижения синтеза простагландинов уменьшается продукция медиаторов воспаления и отека. Чувствительность нервных структур к гистамину, брадикинину, оксиду азота, образующимся в тканях на фоне воспаления так же снижается.
Одним из препаратов применяющихся для лечения ВБС с низким риском нежелательных лекарственных реакций и побочных эффектов является флурбипрофен. Данный лекарственный препарат обладает достаточно широким спектром фармакологических свойств и хорошо проявляет себя в симптоматической терапии острой и хронической боли, а так же в комплексном лечении нейропатической боли.
Флурбипрофен относится к классу короткоживущих НПВС. При приеме внутрь препарат быстро всасывается в организм, достигая пиковой концентрации (через 0,5-2 часа) и обладает высокой скоростью выведения. Эффективное обезболивающее действие препарата начинается уже спустя 30 минут и длится до 2-3 часов.
Фармакологический эффект заключается в смешанном действии: анальгетик, который не вызывает зависимости и привыкания; оказывает выраженное противовоспалительное, и опосредованное нейропротективное действие; по существу, не имеет побочных эффектов, которые являются характерными для многих НПВС [10-12].
Вследствие развивающегося подавления возбуждения нейронов в ответ на ноцицептивные стимулы и ингибирования ноцицептивной сенситизации реализуется анальгетический эффект, что предотвращает переход боли в хроническую форму, а при уже имеющемся хроническом болевом синдроме -- ведет к снижению его интенсивности. Возможно также модулирующее влияние флурбипрофена на перцепцию боли через нисходящую норадренергическую систему. Показано, что флурбипрофен оказывает воздействие на различные звенья системы восприятия боли, в частности, на спинальном и супраспинальном уровнях [13].
Нейропротекторные свойства препарата представляют большой интерес. Они обусловлены блокированием глутамат-кальциевого каскада и ингибированием процесса апоптоза [11].
Действие препарата изучалось так же у больных ревматологического профиля. Результаты свидетельствуют о наличии у препарата выраженного обезболивающего и противовоспалительного действия во время длительного приема [8-13].
Следовательно, перечень положительных качеств, присущих препарату, делает его востребованным в терапии ВБС. Этот перечень включает хороший анальгезирующий эффект, относительно низкая частота нежелательных лекарственных осложнений при длительном применении, в том числе и со стороны ЖКТ.
Помимо обезболивающего эффекта применение препарата может способствовать уменьшению исходно повышенного мышечного тонуса, в особенности при мышечно-тонических и миофасциальных синдромах. Важно отметить, что во время лечения флурбипрофеном отсутствует явление мышечной слабости.
Курсовое применение препарата, наряду со способностью обеспечить быстрый и длительный обезболивающий эффект, еще и способствует нормализации эмоционального состояния, а также оказывает положительное влияние на восстановление сна. Все вышесказанное, безусловно приводит к улучшению качества жизни пациентов.
Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что данное НПВС обладает высокой эффективностью как препарат с анальгетическим и противовоспалительным действием при хорошей переносимости.
В заключение, важно подчеркнуть, что для эффективного лечения вертеброгенной боли в спине необходим!1" комбинация методов терапии и назначение препаратов различных групп.
Использованные источники:
1. Поворознюк В.В. Боль в нижней части спины. Распространенность, причины, механизмы развития и особенности диагностики //Боль. Суставы. Позвоночник. - 2018. - №. 1. - C. 1-3.
2. Штульман Д.Р. Нервные болезни: учебник / Д.Р. Штульман, О.С. Левин. -- М.: Медицина, 2017. -- 464 с.
3. Hall H. Back plain / H. Hall. In: Neurological therapeutics principles and practice Ed. by J.H. Noserthy. 2-nd ed. -- Oxon 2016 -- Vol. 1. -- chapt. 21. -- P. 240--256.
4. Путилина М.В. Вертеброгенный болевой синдром //Медицинский совет. - 2019. - № 3. - C. 3-5.
5. Подчуфарова Е.В. Хронические болевые синдромы поясничнокрестцовой локализации: значение структурно-скелетно-мышечных
расстройств и психологических факторов / Е.В. Подчуфарова // Боль. -- 2003. -- № 1. -- С. 38--43.
6. Подчуфарова Е.В. Тактика обследования и лечения пациентов с болью в нижней части спины / Е.В. Подчуфарова // РМЖ. -- 2016. -- Т. 14, № 9. -- С. 679--683.
7. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: новые аспекты применения в ревматологии и кардиологии / Е.Л. Насонов // Там же. --2018. -- Т. 11 (25). -- С. 1280--1284.
8. Thompson P.W. Long-term NSAID use in primary care: changes over a decade and NICE risk factors for gastrointestinal adverse events / [Thompson, P. W.; Tee, L.; McBride, J. et al.]. -- Rheumatology. -- 2018 October. -- Vol. 44 issue
1. -- P. 1308--1310.
9. Zeider H. et al. Reumatology, 2016, 45. P. 494--496.
10. Bellamy N. Workshop on chronic pain, pain control and patient outcomes in Rheumatoid Arthritis and Osteoarthritis / N. Bellamy, L. A. Bradley // Arthritis & Rheumatism. -- 2019; 39: 357--362.
11. Саундерс С. Флугалин (Флурбипрофен, BootsPharmaceuticals): сравнительные критерии эффективности при классических ревматических болезнях / Саундерс С., Хиггинс К., Донован С. // Клиническая ревматология. -- 2017, 2. -- C. 50--56.
12. Philipp Bishayet. al. R-FlurbiprofenReduces Neuropathic Pain in Rodents by Restoring Endogenous Cannabinoids : Transit- Br-Ca Transfection Reugent. -- 2017.
13. Pestonjamasp V.K. Anandamide synthesis is induced by arachidonate mobilizing agonists in cells of the immune system / Pestonjamasp V.K., Burstein S.H. // BiochimBiophysActa. -- 2018; 1394 (2--3). -- P. 249--260.