Если вирус присутствует в препаратах факторов свёртывания VIII или IX, количество инфекционных
частиц ВИЧ должно быть достаточно низким.
Риск ВИЧ-инфицирования при подкожном попадании заражённой
вирусом крови оценивают как 1 на 300-400 случаев травмирования. Возможность
инфицирования увеличивается при следующих обстоятельствах: случае глубокого
повреждения; в случае обнаружения видимых следов крови на предмете, вызвавшем
повреждение; если предмет контактировал с кровеносным сосудом инфицированного
человека; если инфицированный человек, кровь которого попала на предмет, умер
от СПИДа в течение 2 месяцев после происшествия. Риск заражения при попадании
инфицированной крови на слизистые оболочки или кожу составляет примерно 1 на
1000 случаев или меньше и также зависит от количества крови и содержания в ней
вируса. Предосторожности, используемые в больницах (футляры для игл, правильное
обращение с острыми предметами, обучение мерам предосторожности и приём
антиретровирусных препаратов после инцидента) помогли существенно снизить риск
внутрибольничного инфицирования персонала. Быстрое назначение азидотимидина
(АЗТ) после травм иглами привело к восьмикратному снижению числа случаев
передачи вируса. Наконец один случай заражения ВИЧ и HCV после удара кулаком
показал, что передача возможна при неколюще-режущей травме, сопровождающейся
появлением крови.
К ВИЧ-инфицированию могут привести анальные, оральные половые контакты. Но при этом инфицирование через поцелуй, слюну, слёзы, мочу, пот маловероятно.
Меры предосторожности для предотвращения передачи вируса половым путём.
Результаты всех наблюдений, связанных с передачей ВИЧ половым путём, показывают важность использования барьерных контрацептивов. Наиболее распространённым методом является использование презервативов, которое, как показали эксперименты и исследования, эффективно предотвращают передачу вируса. Женщинам не рекомендуют использовать спермицидные средства для борьбы с ВИЧ. Исследования показали, что раздражение, возникающее во влагалище и на шейке матки при использовании определённых доз этих веществ, может увеличить риск заражения. Эффективность использования женских презервативов, влагалищных бактерицидных веществ или веществ, которые могут тормозить проникновение ВИЧ и препятствовать межклеточным контактам, нуждается в дальнейших исследованиях. Кроме того, риск инфицирования может уменьшаться при использовании женщинами диафрагмы, в случае если передача осуществляется преимущественно за счёт проникновения вируса в полость матки через шейку. Поскольку ВИЧ быстро разрушается под действием мыла и воды, мытьё пениса до и после полового акта может уменьшить риск передачи вируса.
Передача ВИЧ от матери к ребёнку
Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери к ребенку:
Материнские факторы
· Нарушение здоровья матери, употребление наркотиков, алкоголя, курение и неполноценность питания повышают риск инфицирования ребенка ВИЧ.
· Клиническое состояние (стадия ВИЧ-инфекции) и состояние иммунитета матери (количество СD4+ Т-лимфоцитов в крови, уровень вирусной нагрузки: риск передачи ВИЧ увеличивается у беременных в острой стадии заболевания и при прогрессировании ВИЧ-инфекции, когда отмечается снижение количества СD4+ до уровня менее 500 - 200 в 1 мкл крови и высокий уровень вирусной нагрузки - более 10 000 копий в 1 мл плазмы крови).
· При наличии у беременных патологии (заболевания почек, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета), а также заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), других инфекций, передающихся внутриутробно или в родах, риск заражения плода увеличивается.
Вирусные факторы
· Генотип вируса может оказывать влияние на способность к заражению внутриутробно, при прохождении ребенка через родовые пути матери или через грудное молоко.
Плацентарные факторы
· Нарушение состояния плаценты, ее целостности и чувствительности ее клеток к ВИЧ, наличие воспаления плаценты и плодных оболочек увеличивают риск заражения плода.
· Курение и употребление наркотиков увеличивают риск передачи ВИЧ за счет нарушений плаценты на клеточном уровне.
· Уровень передачи ВИЧ увеличивается при преждевременной отслойке плаценты, кровотечении
Плодовые факторы
· Недоношенность, задержка внутриутробного развития плода, асфиксия могут быть результатом внутриутробного инфицирования, но и сами по себе могут повышать риск инфицирования ВИЧ.
· Нарушение целостности кожи и слизистых оболочек новорожденного, заболевания пищеварительного тракта, незрелость его иммунной системы увеличивают риск инфицирования ВИЧ.
Тактика родоразрешения и осложнения в родах
· Уровень внутриутробного инфицирования ВИЧ увеличивается при безводном периоде более 4 часов, продолжительности родов более 12 часов, различных нарушениях родовой деятельности, большом количестве вагинальных исследований, применении амниотомии, эпизиотомии, инвазивного мониторинга плода.
· Плановое кесарево сечение (до начала родовой деятельности и отхождения околоплодных вод) снижает уровень инфицирования ВИЧ во время родов.
Грудное вскармливание
· Уровень инфицирования ВИЧ при грудном вскармливании и кормлении материнским молоком составляет 12 - 20% поэтому для снижения риска абсолютно необходимо предоставлять детям искусственное кормление.
Передача вируса от матери к ребёнку может происходить путём
прямого инфицирования плода в матке или во время родов за счёт контакта
новорождённого с кровью и выделениями матери. Молоко матери может быть
источником вируса для новорождённого, однако эта жидкость также содержит
вещества, предотвращающие инфицирование вирусом. Основным источником передачи,
по-видимому, являются инфицированные вирусом клетки.
Саркома Капоши <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B0_%D0%9A%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D1%88%D0%B8> является самой распространенной опухолью, возникающей у ВИЧ-инфицированных пациентов. Появление таких опухолей среди молодых гомосексуалов в 1981 году <http://ru.wikipedia.org/wiki/1981_%D0%B3%D0%BE%D0%B4> стало одним из первых признаков эпидемии СПИД. Саркома Капоши вызывается гаммагерпесвирусом, называемым вирусом герпеса, связанным с саркомой Капоши. Симптомом заболевания является появление пурпурных узелков на коже, либо в полости рта, на эпителии желудочно-кишечного тракта и в лёгких. В-клеточные лимфомы <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%BE%D0%BC%D1%8B>, например, лимфома Беркитта <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%BE%D0%BC%D0%B0_%D0%91%D0%B5%D1%80%D0%BA%D0%B8%D1%82%D1%82%D0%B0>, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома и первичная лимфома ЦНС, чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти формы опухолей часто предвещают неблагоприятный прогноз течения заболевания. Вирус Эпштейн-Барр является одной из причин возникновения таких лимфом. У ВИЧ-инфицированных пациентов лимфомы часто возникают в необычных местах, например, в ЖКТ. [108] <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%91%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%B0> В случае диагностики саркомы Капоши и агрессивной В-клеточной лимфомы у ВИЧ-инфицированного больного, ставится диагноз СПИД. Инвазивный рак шейки матки, вызванный папилломавирусом человека <http://ru.wikipedia.org/wiki/HPV>, у ВИЧ-инфицированных женщин также указывает на развитие СПИД.
У ВИЧ-инфицированных пациентов также часто возникают другие опухоли, например, болезнь Ходжкина <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C_%D0%A5%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%BA%D0%B8%D0%BD%D0%B0> (лимфогранулематоз), анальный рак и ректальная карцинома, гепатоклеточная карцинома, рак головы и шеи, рак лёгких. Перечисленные заболевания могут быть вызваны вирусами (вирус Эпштейна-Барр <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81_%D0%AD%D0%BF%D1%88%D1%82%D0%B5%D0%B9%D0%BD%D0%B0-%D0%91%D0%B0%D1%80%D1%80>, папилломавирус человека <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0>, вирусный гепатит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82> В и С), либо другими факторами, в том числе контактом с канцерогенами, например, с табачным дымом в случае рака лёгких.
Примечательно, что частота развития многих опухолей, например, рака груди <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%B8> или рака прямой кишки, не повышается у ВИЧ-инфицированных пациентов. В странах, где высокоактивная антиретровирусная терапия интенсивно используется для лечения ВИЧ-инфекции, число СПИД-связанных новообразований снижается, в то же время раковые опухоли являются основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов. В последние годы растет количество смертей от форм опухолей, не связанных со СПИД.
Сифилис <http://health.mail.ru/disease/sifilis/> - хроническое системное инфекционное заболевание, передающееся, как правило, половым путем. Течение сифилиса волнообразное, с чередованием периодов обострения и стихания симптомов болезни. В тяжелых случаях заболевание приводит к поражению внутренних органов, костно-суставной и нервной системы.
Возбудитель сифилиса бледная трепонема, называется она так потому, что остается невидимой через световой микроскоп при окраске обычными красителями.
В большинстве случае заражение происходит половым путем при контакте с открытым очагом инфекции (твердым шанкром, сифилитической гуммой). Передача возбудителя возможна также бытовым путем (например, при использовании общей посуды), через препараты крови, а также от матери к плоду (в этом случае говорят о врожденном сифилисе). Через входные ворота инфекции (микротравмы на коже паховой области, туловища, слизистой оболочке полости рта, половых органов) возбудитель попадает в лимфатические узлы, а затем в системный кровоток.
Инкубационный период составляет в среднем около 3-6 недель. Первым признаком болезни является образование на месте контакта твердого шанкра безболезненной плотной округлой язвы диаметром 0,5-2 см, с гладким, блестящим дном. Такие язвы обычно не кровоточат и не склонны к слиянию. В течение первой недели после появления твердого шанкра увеличиваются лимфатические узлы пораженной области (возникает регионарный лимфаденит). Этот период болезни называется первичным сифилисом. Иногда первичных очагов может вообще не быть, или они находятся на внутренних половых органах (например, на стенке влагалища у женщин), что значительно затрудняет диагностику. Сифилитическая язва может вторично инфицироваться. Этот процесс сопровождается выраженной отечностью, покраснением в области шанкра, с поверхности язвы может отделяться гной. При анализе отделяемого из области язвы не всегда можно выделить бледной трепонему, из-за чего можно ошибочно сделать вывод об отсутствии сифилиса.
Примерно через 2-3 месяца от момента заражения, когда на коже и слизистых появляется генерализованная сыпь, можно говорить о переходе болезни во вторичный период. К этому времени первичные очаги, как правило, исчезают, оставляя после себя рубцовые изменения. Кожные проявления вторичного сифилиса обусловлены сосудистыми изменениями в глубоких слоях кожи. Сыпь локализуется на туловище, конечностях, на лице, а также на ладонях и подошвах. Высыпания могут быть пятнистыми, пузырьковыми или пустулезными и имеют темно-красную окраску, которая с течением времени бледнеет. Очаги высыпания формируются на неизмененном фоне, отдельные элементы к слиянию не склонны. Очень редко появление сыпи сопровождается зудом. При анализе соскоба из вторичных сифилидов обнаруживается бледная трепонема, что говорит об их заразности. В 10% случаев происходит разрастание элементов на слизистых оболочках, под молочными железами, в области подмышечных впадин, заднего прохода с их последующим мокнутием. Это так называемые широкие кондиломы, для которых характерна высокая степень заразности.
Появление сыпи иногда сопровождается легким недомоганием, болью в горле <http://health.mail.ru/disease/boli_v_gorle/>, небольшим повышением температуры. Длительность вторичного периода болезни составляет несколько дней. Без лечения заболевание переходит в латентную (бессимптомную) форму.
Больной латентной формой сифилиса остается заразным, возможна
также передача инфекции от матери к плоду. В этот период, который может длиться
несколько лет или даже всю жизнь, в крови обнаруживаются антитела к возбудителю
болезни. Примерно у 30% больных заболевание переходит в третичный период, который
характеризуется тяжелым деструктивным поражением внутренних органов и систем.
Третичные сифилиды (гуммы) на коже представляют собой единичные безболезненные
плотные бугорки, захватывающие самые глубокие слои кожи и подкожно-жировой
слой. В центре гуммы нередко образует участок некроза с последующим
формированием грубого втянутого рубца. Точно такие же гуммы могут появляться в
любом внутреннем органе. Чаще всего в процесс вовлекаются костно-хрящевая ткань
и нервная система. В первом случае образуются отверстия в твердом и мягком
небе, хрящах носа и гортани. Инфицирование нервной системы (нейросифилис)
приводит к появлению симптомов поражения мозговых оболочек, развитию парезов и
параличей, а также нарушениям психики. Образование гумм в сердечно-сосудистой
системе чревато развитием аневризм, воспалением стенки аорты, сужением сосудов
сердца.
Гепатит C - это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С <http://health.mail.ru/disease/gepatit_s/>. Чтобы заражение вирусом гепатита C осуществилось, необходимо чтобы материал, содержащий вирус (кровь инфицированного человека), попал в кровяное русло другого человека. Более чем 2% населения мира заражено этим вирусом. С каждым годом заболеваемость гепатитом <http://health.mail.ru/disease/gepatity/> С растет. Считается, что этот рост связан с распространением наркомании, так как 38-40% молодых людей, заболевающих гепатитом С, инфицируются при внутривенном введении наркотических веществ. Примерно у 70-80% больных гепатитом С развивается хроническая форма болезни, которая представляет собой наибольшую опасность, так как может привести к циррозу печени <http://health.mail.ru/disease/tcirroz_pecheni/> или образованию злокачественной опухоли печени. В настоящее время разработан целый ряд эффективных препаратов для лечения гепатита С. При своевременной и грамотной терапии полное излечение возможно в 60-80% случаев. К сожалению, эффективной вакцины от гепатита С пока не существует.
Источник инфекции больной человек или вирусоноситель.
Заражение вирусом гепатита С возможно в следующих ситуациях:
при использовании наркоманами одного шприца для внутривенного введения наркотических веществ;
при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции;
при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, зубных щеток;
при процедуре гемодиализа <http://health.mail.ru/disease/gemodializ/> (аппарат "искусственная почка");
у медицинских работников при проведении любых медицинских манипуляций, связанных с кровью;
при переливании препаратов крови (этот путь передачи становится все менее значимым, так как в развитых странах препараты крови в обязательном порядке тестируются на наличие вируса гепатита С);