Виды, показания и противопоказания к физиотерапевтическим процедурам
ВВЕДЕНИЕ
Физиотерапия (physis - природа, греч.) - наука о лечебном применениифакторов внешней среды в их естественном или преформированном (аппаратном) виде. Современная физиотерапия располагает огромным количеством весьма разнообразных по физической природе, физиологическому и лечебному действию способам применения методов. Использование их постоянно расширяется, и сегодня трудно назвать заболевание, при котором физиотерапевтические методы не могли бы быть применены с пользой для больных. Если вначале лечебные физические факторы использовались только с целью долечивания больных с хроническими заболеваниями, то сейчас область их применения значительно шире. Основными направлениями физической медицины в настоящее время являются: непрерывный электрическийо ток электрофорез
? лечебное (собственно физиотерапия); ? реабилитационное;
? профилактическое.
С лечебными целями физические факторы используются преимущественно при подостром и хроническом течении болезней, в меньшей степени - в острой стадии заболеваний терапевтического и хирургического профиля. В последние годы благодаря развитию и совершенствованию внутриорганных физиотерапевтических методик, а также резонансных и биоуправляемых вариантов воздействия физиотерапия всё шире стала применяться и при неотложных ситуациях, и даже у больных с онкопатологией. Физические факторы с лечебными целями могут применяться у больных всех возрастных периодов. Их назначение, выбор и дозировка обязательно должны проводиться с учётом возраста и анатомо-физиологических особенностей организма больного. Хотя и трудно найти заболевание, при котором применение физических факторов не могло бы оказаться полезным для больных, всё же при некоторых состояниях организма и болезнях от физиотерапии следует воздержаться.
Второе направление использования лечебных физических факторов - реабилитационное. Оно тесно связано с предыдущим. На всех этапах реабилитации (восстановительной терапии, реадаптации и собственно реабилитации) должны активно использоваться физические методы - электротерапия, массаж, ЛФК, механотерапия, бальнеотерапия и др. У больных неврологического и ортопедического профиля физиотерапия вообще считается основным средством медицинской реабилитации. Значительное место в реабилитации должны занимать курорты с их широким арсеналом естественных и преформированных факторов.
Следующее направление использования физических факторов - профилактическое. Физиопрофилактика - оздоровление и предупреждение заболеваний человека путём использования естественных и искусственно создаваемых физических факторов. Различают первичную и вторичную физиопрофилактику. Первичная физиопрофилактика используется для повышения сопротивляемости организма к острым респираторным заболеваниям, развития адаптационных возможностей к неблагоприятным внешним факторам, повышения работоспособности и закалённости здоровых лиц, компенсации ультрафиолетовой недостаточности и др. Вторичная физиопрофилактика применяется у больных и направлена на предупреждение обострений или дальнейшего прогрессирования заболевания, укрепление организма, более быстрое восстановление его жизнедеятельности и трудоспособности. Наиболее активными и доступными средствами физиопрофилактики являются воздух, вода, ультрафиолетовые лучи, электромагнитные поля и др. Особый интерес к физическим факторам обусловлен не только их широкими лечебно-профилактическими возможностями, но и теми преимуществами, которыми они обладают по сравнению с другими лечебными средствами.
Одним из важнейших достоинств физических методов лечения является универсальность их действия, благодаря чему один и тот же фактор может применяться при самых различных заболеваниях. Не менее важное достоинствофизиотерапии - её физиологичность. Физические факторы, являясь элементами внешней среды, представляют собой привычные для организма раздражители, к которым в процессе индивидуального развития вырабатываются безусловные рефлексы. Благодаря физиологичности действие физических факторов реализуется по тем же анатомическим путям и механизмам, которые сложились в процессе эволюции и взаимодействия организма с внешней средой. Тесно связаны с предыдущими такие достоинства физиотерапии, как нормализующий (гомеостатический) характер действия, а также способность оказывать тренирующий эффект, стимулировать компенсаторно-приспособительные процессы в организме. Физические факторы в терапевтических дозировках, как правило, не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизации организма. В этом одно из важнейших преимуществ физиотерапии перед фармакотерапией. Вместе с тем, не следует противопоставлять физические методы лечения лекарственной и другой терапии. Они должны органично входить в лечебно-профилактический или реабилитационный комплекс как одна из важнейших составляющих частей. К тому же известно, что физические факторы могут потенцировать действие лекарственных препаратов, ослаблять побочное действие некоторых из них. Достоинством физиотерапии является её длительное последействие. Суть его состоит в том, что сдвиги в организме, терапевтический эффект не только сохраняются в течение довольно значительного промежутка времени, но даже нарастают после окончания курса лечения. Поэтому отдалённые результаты после физиотерапии зачастую лучше непосредственных. Период последействия может колебаться от нескольких недель (для лекарственного электрофореза, диадинамотерапии и др.) до 4-6 месяцев (грязелечение, бальнеотерапия и др.).
К достоинствам физической терапии можно отнести её хорошую совместимость с другими лечебными средствами. К тому же физиотерапевтические методы широко и с высокой эффективностью можно комбинировать (сочетать) друг с другом. Возможность применения физических факторов в форме общих или местных процедур, в непрерывном илиимпульсном режиме, в виде наружных или внутренних воздействий позволяет уменьшать адаптацию организма к проводимому лечению, способствует его индивидуализации. Одним из немаловажных достоинств физических методов лечения является их доступность, сравнительная дешевизна. В этой связи физиотерапию можно считать массовым видом лечения. В зависимости от свойств физического фактора первичное воздействие может быть реализовано на уровне афферентных нервных окончаний, или группы молекул, восприимчивых к данному фактору, или энергия его может иметь несколько точек приложения. В ответ на воздействие могут возникать местные физико- химические изменения в тканях и общие реакции по рефлекторному и гуморальному механизмам. В результате этого формируются неспецифические и специфические ответные реакции. Неспецифическое действие свойственно всем физическим факторам. Оно проявляется в регуляции основных физиологических функций организма, обеспечивающих гомеостаз: нормализация деятельности различных органов и систем, мобилизация энергетических ресурсов, способность выбора оптимального варианта запуска компенсаторных механизмов. Следовательно, физические факторы можно рассматривать как своеобразные адаптогены, усиливающие сопротивляемость организма к различным неблагоприятным воздействиям. Специфическое действие зависит от природы физического фактора, который вызывает лишь ему свойственные реакции организма. Это действие реализуется в виде уменьшения степени выраженности или устранения морфологических изменений, вызванных патологическим процессом.
Неспецифическое и специфическое действие физических факторов проявляются одновременно, вызывая многообразные ответные реакции. Основным в этом действии является специфический компонент. При выборе дозы физического фактора добиваются максимального проявления специфического действия при минимуме неспецифических реакций.
Ответные реакции на действие физических факторов индивидуальны. Они обозначаются как бальнеофизиореакции, которые зависят как отиспользуемой дозы воздействия, так и общей реактивности организма. Различают физиологические реакции, патологические - преимущественно общие или преимущественно местные, а также реакции в виде усиления степени активности патологического процесса. В связи с этим назначение физиотерапевтических процедур должно быть этиологически и патогенетически обусловленным, строго индивидуальным, лечение должно проводиться в виде определенного курса процедур. План лечения оформляется в виде физиотерапевтического рецепта, который заносится в специальную карту больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении или кабинете. В рецепте следует отразить:
1) название физического фактора;
2) область или зону воздействия;
3) методику воздействия;
4) дозу физического фактора (интенсивность воздействия); 5) длительность процедуры;
6) кратность проведения процедур;
7) количество процедур на курс лечения.
1. КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Современная физиотерапия располагает весьма широким и разнообразным по физическим свойствам и физиологическому действию арсеналом лечебных методов. Их можно объединить в группы по характерным видам и формам используемой энергии и представить в виде следующей классификации.
I. Электрическая энергия
1. Постоянный непрерывный электрический ток низкого напряжения и малой силы (гальванизация, лекарственный электрофорез).
2. Импульсные токи низкого напряжения (электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, электродиагностика, электростимуляция).
3.Переменные токи и переменные электромагнитные поля высокой напряженности:
а) электрический ток высокой частоты: дарсонвализация, ультратонотерапия;
б)электромагнитное поле с преобладающей магнитной составляющей (индуктотермия);
в) электромагнитное поле ультравысокой частоты с электрической составляющей (УВЧ-терапия);
г) электромагнитные поля сверхвысокой частоты терапия): дециметрового диапазона, сантиметрового диапазона.
4. Постоянное электрическое поле высокой (франклинизация).
II. Магнитные поля:
а) постоянного направления;
б) переменного направления низкой частоты.
III. Световое излучение:
а) инфракрасное;
б) видимое;
в) ультрафиолетовое;
г) лазерное (монохроматическое, когерентное).
IV. Водолечебные факторы:
а) пресная вода;
б) минеральные и лекарственные воды;
в) газовые воды.
V. Теплолечебные факторы:
а) лечебные грязи;
б) парафин;
в) озокерит;
г) нафталан;
преобладающей (микроволновая напряжённости
VI. Механическая энергия:
а) колебания инфразвуковой частоты (вибрация);
б) колебания ультразвуковой частоты.
VII. Искусственная воздушная среда:
а) аэроионы и гидроаэроионы;
б) аэрозоли и электроаэрозоли;
в) изменяемое воздушное давление (баротерапия).
2. ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ФИЗИОТЕРАПИИ
Общими противопоказаниями к физиотерапии являются:
? злокачественные новообразования и подозрение на их наличие, включая гемобластозы;
? гормонально активные опухоли у женщин в стадии роста или в состоянии, требующем хирургического лечения (мастопатии, эндометриоз, миома матки); кахексия; фибрильная температура тела;
? туберкулёз лёгких, если не достигнута стабилизация процесса и нет «прикрытия» по меньшей мере тремя туберкулостатическими препаратами; системная красная волчанка; острая фаза инфаркта миокарда;
? острая фаза нарушения мозгового кровообращения; выраженный атеросклероз, прежде всего коронарных и мозговых сосудов; аневризма аорты и других крупных сосудов;
?стойкая артериальная гипертензия с систолическим артериальным давлением 180 мм рт. ст. и более;
? сложные и тяжёлые нарушения ритма сердца и проводимости по миокарду;
? эпилепсия с частыми приступами;
? заболевания с признаками тяжёлой органной недостаточности (недостаточность кровообращения II-III стадии, хроническая почечная недостаточность и т. д.);
? наличие крупных металлических осколков в зоне воздействия, если они находятся в области крупных сосудов и нервных стволов;
? индивидуальная непереносимость данного вида энергии;
? длительный профессиональный контакт с данным видом энергии.
3. ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
3.1 Лечебное применение постоянного непрерывного электрического тока
Электрический ток представляет собой направленное (упорядоченное) движение заряженных частиц. По способности веществ проводить электрический ток их разделяют на проводники и диэлектрики. Деление это условно, поскольку большинство веществ являются полупроводниками: одни не настолько хорошо проводят электрический ток, чтобы их отнести к проводникам, другие - не настолько плохо, чтобы назвать их диэлектриками.
Проводники электрического тока делят на две группы: металлы, проводимость которых обусловлена движением свободных электронов, и электролиты, где носителями заряда являются ионы.
Живые ткани представляют собой электролиты-проводники и диэлектрики. Наибольшей электропроводностью обладают плазма крови, спинномозговая жидкость, несколько меньшей - цельная кровь, мышцы, паренхиматозные органы. Большое сопротивление электрическому току создают кости, жировая ткань, фасции, сухожилия и другие соединительнотканные образования. К диэлектрикам приближаются сухая кожа, волосы, ногти.
3.1.1 Гальванизация
Гальванизация - лечебное воздействие постоянным непрерывным электрическим (гальваническим) током низкого напряжения (60-80 В) и малой силы (до 50 мА).
Основные показания к применению:
1. Воспалительные процессы (без нагноения) в стадии разрешения.
2. Заболевания и травмы периферической нервной системы.
3. Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного