Дипломная работа: Возрастные особенности микрофлоры человека

Только естественное вскармливание может предотвратить кишечник новорожденного младенца от нежелательных последствий. Состав грудного молока очень сложен. Его факторы представляют собой соединения, отвечающие, с одной стороны, за стимуляцию роста нормальной микрофлоры, а с другой стороны, на подавление чужеродной. Стимулируют рост бактерий комменсалов: олигосахариды (бифидус фактор) и лактоза. Ферментация лактозы снижает рН кишечного содержимого, приводящего к эволюционной селекции бактерий, способных ее утилизировать. Ингибируют колонизацию патогенных бактерий: секреторный IgA, нутриенты (жирные кислоты, лактоферрин), сложные углеводные структуры (гликопротеины, гликозаминогликаны, гликолипиды, муцины, олигосахариды) [9].

Дети на искусственном вскармливании без соответствующей коррекции препаратами-пробиотиками имеют дисбиотические нарушения микрофлоры разной степени. Отклонения в составе микрофлоры таких детей зачастую настолько существенны, что это сопровождается выраженной клинической симптоматикой, чаще всего, в виде диарейного синдрома. Неправильное формирование микрофлоры может привести к тому, что через какое-то время организм ребенка ее «запомнит» и уже не будет бороться с ней, в то время как данная микрофлора вредна и опасна: она не помогает переваривать пищу, не вырабатывает витаминов, не защищает организм от чужеродных агентов [5].

Детские нарушения нормальной микрофлоры. Самые разнообразные неблагоприятные воздействия на ребенка - стрессы, физические и психоэмоциональные нагрузки, несбалансированное питание, экологическое неблагополучие и многие другие патологические состояния, вызывают изменения в иммунном ответе макроорганизма и влияют на качественные и количественные характеристики нормальной флоры кишечника. Подводя итог вышесказанному, можно резюмировать, что изменение микрофлоры кишечника - дисбиоценоз (дисбактериоз, дисбиоз) - является мультифакториальной патологией, механизмы развития и методы профилактики которой только начинают детально изучаться и расшифровываться. Реализация нарушения микроэкологического равновесия зависит от многих причин, которые врач должен учитывать в практической деятельности, обосновывая диагноз и лечебную тактику использованием наиболее современных методов диагностики и лечения [10].

Причины возникновения дисбиоза. Bengmark S. в 2000 г. представил факторы, влияющие на плотность микрофлоры в различных отделах ЖКТ у новорожденного. Это: индивидуальные особенности моторики кишечника; особенности строения нерв-но-мышечного аппарата кишечника младенца; врожденные заболевания ЖКТ (дивертикул тонкой кишки, дефекты илеоцекального клапана, стриктуры, спайки и т.д.); замедление прохождения химуса через толстую кишку (гастродуоденит, склеродермия, болезнь Крона, некротизирующий энтероколит и др.); изменение рН среды в щелочную сторону; изменение ферментного состава кишечника (поджелудочной железы, печени); нарушение уровня секреторного IgA и железа; не рациональное питание матери ребенка на грудном вскармливании; особенности и режим вскармливания новорожденного.

Следует отметить, что рацион питания ребенка старше года, подростка, взрослого не имеет такого большого значения, как в период новорожденности и первый год жизни.

Влияние нормальной флоры кишечника на здоровье и развитие новорожденного имеет колоссальное значение. Это и борьба с авитаминозом и ферментативными расстройствами; эндогенный синтез нуклеотидов, незаменимых аминокислот (триптофан) и пептидов; регуляция процессов адаптации; снижение риска заболевания кишечными инфекциями и формирование защитного барьера слизистой оболочки кишечника.

Причинами развития дисбаланса микрофлоры у новорожденных, в первую очередь следует считать позднее прикладывание к груди, а также: искусственное вскармливание, нарушение питания матери, снижение реактивности организма ребенка, снижение кислотности желудочного сока, гипоксию кишечника, непроходимость кишечника, иммуннодефицитные состояния, бездумное и бесконтрольное применение антибиотиков, приводящее к гибели значительной части нормальной микрофлоры и размножению патогенной и условно-патогенной [9].

Тактика коррекции дисбактериозов у детей. Первый наиболее важный этап - выявление острого или хронического заболевания, лежащего в основе нарушений кишечной микрофлоры. Проведение этиологического и патогенетического лечения с целью нормализации процессов пищеварения, всасывания и моторики пищеварительного тракта.

Второй этап - это лечебное питание, соответствующее основному заболеванию.

В коррекции дисбактериозов кишечника в настоящее время наиболее изученным и в определенной степени практически реализованным направлением является применение биологических бактерийных препаратов на основе микроорганизмов - представителей нормальной микрофлоры человека, так называемых пробиотиков (третий этап) [12].

Профилактика дисбактериоза начинается еще до родов. Будущая мама должна нормализовать микрофлору толстого кишечника одним из вышеуказанных способов.

Мама не должна включать в свою диету молоко и кисломолочные продукты, а только обогащенные бифидоактивными олигосахаридами пищевые клеточные нерафинированные пищевые продукты. Кормить ребенка как можно дольше женским молоком, содержащим бифидоактивные олигосахариды.

Один раз в неделю давать ребенку препараты, содержащие бифидобактерии. При искусственном вскармливании использовать для профилактики дисбактериоза смеси и продукты детского питания, обогащенные олигосахаридами - пребиотиками.

Для детей старше 1 года рекомендуется включать в рацион продукты с большим содержанием бифидоактивных олигосахаридов типа гемицеллюлозы (отруби, овсяные, ячменные хлопья), клеточные структуры (ягоды и фрукты), раз в месяц принимать отвар из корня солодки голой и не использовать молоко и кисломолочные продукты не обогащенные бифидоактивными олигосахаридами [11].

Микрофлора кишечника в пожилом и старческом возрасте

Процесс старения приводит к изменению практически всех слоев стенок желудка. Изменяется слизистая оболочка, уменьшается количество мышечных волокон и секреторных клеток. Частично нарушается иннервация желудочно-кишечного тракта.

Общая длина кишечника с возрастом увеличивается, чаще происходит удлинение отдельных участков толстой кишки. В стенках кишечника происходят атрофические изменения, приводящие к изменению мембранного пищеварения. В результате нарушается всасывание белков, жиров и углеводов. Микрофлора кишечника с возрастом тоже изменяется: увеличивается количество бактерий: гнилостной группы, уменьшается количество молочнокислых микроорганизмов. Это способствует увеличению количества выделяемых микробами эндотоксинов, в результате чего нарушается функциональная деятельность кишечника [9].

Особенности клинических проявлений дисбиоза у пожилых. Наиболее часто встречающаяся клиническая ситуация - синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, который характеризуется мальдигестией и мальабсорбцией.

Более сложной задачей является выявление клинических симптомов, характерных для раннего дисбактериоза толстой кишки, так как на фоне полиморбидности, присущей пожилому контингенту больных, происходят наслоение и маскировка различных клинических симптомов, что не позволяет точно отдифференцировать клиническую картину одной конкретной патологии.

Однако проводя тщательный сбор анамнеза и жалоб пациентов, удается выявить некоторые наиболее характерные симптомы. Частота и устойчивость этих патологических ощущений позволяют расценить их как клинические проявления дисбиоза.

Ведущим клиническим симптомом у нашей категории больных оказываются запоры, беспокоящие 77,5% пациентов. Это более чем в 3 раза превышает число больных, предъявляющих жалобы на диарею. Такое выраженное статистически достоверное доминирование позволяет выделить запоры в качестве основного, а нередко и единственного, клинического проявления дисбактериоза кишечника у больных старших возрастных групп.

Другими патологическими проявлениями, беспокоящими наших пациентов, являются такие симптомы, как боли в животе, метеоризм, тошнота, отрыжка, тенезмы, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту. Данные симптомы тревожат от 10 до 50% пациентов и не носят изолированный характер, сочетаясь с расстройством стула, чаще всего в виде запоров [3].

Причины дисбиоза. В пожилом возрасте происходит снижение физической активности, отсутствие сбалансированного питания и питьевого режима, прогрессирование возрастных изменений и существующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, употребление лекарственных препаратов, приводит к изменению качественного и количественного состава резидентной кишечной микрофлоры, уменьшение количества лакто- и бифидобактерий и увеличение патогенной микрофлоры, уменьшение канцеролитических свойств кишечной палочки, увеличение числа штаммов, синтезирующих холестерин, увеличение количества гемолитической флоры. Снижение колонизационной резистентности слизистой кишечника приводит к нарушению ее локальных и системных функций, прежде всего защитной функции ингибирования, роста патогенов и снижению ферментативных, синтетических, иммуномоделирующих свойств. Повышается интенсивность эндогенных токсических состояний организма, приводящее к ранним эндокринным нарушениям и обострению хронических заболеваний, что способствует сокращению периода активного долголетия и преждевременному старению. У женщин дисбаланс кишечной микрофлоры, нарушая обмен кальция и эстрогенов, приводит к осложнениям в постклимактерическом периоде и увеличивает риск развития остеопороза, пагубно влияет на микробиоценоз влагалища, что провоцирует развитие кандидоза, снижение местного иммунитета, и, как следствие, повышает восприимчивость к инфекционным заболеваниям мочеполовой системы [8].

Заключение

Все возрастные группы лиц: новорожденные, дети, взрослые и люди пожилого возраста имеют разный количественный и качественный состав микрофлоры. Так дети рождаются стерильными и постепенно начинается заселение их кишечника, состав первой миро флоры зависит от многих факторов. Дальнейшее становление микрофлоры происходит при контакте с людьми и при кормлении. Микрофлора взрослых людей это так называемая «нормальная микрофлора», которая с возрастом претерпевает изменения, в ней начинают преобладать гнилостные бактерии.

Список используемой литературы

1. Возрастные изменения в системе органов пищеварения. - режим доступа: http://www.doctorate.ru/vozrastnye-izmenenia-v-organah-pischevarenia/.

2. Воробьев А.В., Быков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология: Учебник. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: Медицина, 2003. - 336с.: ил. - (Учеб. лит. Для студ. фарм. вузов.) - ISBN 5-225-04411-5.

3. Конев, Ю.В. Дисбиоз в пожилом и старческом возрасте / Ю.В. Конев // Consilium Medicum. 2004. - № 12. С. 906-909.- режим доступа: http://www.disbakterioz.ru/108/

4. Клиническаялабораторная аналитикав пяти томах под общей редакцией В.В. Меньшикова. Том IV. Москва: Агат-Мед, 2003.

5. Лечение дисбактериоза в различных возрастных группах. - режим доступа: http://www.amfita.ru/php/content.php?id=461

6. Повышение иммунитета при борьбе с дисбактериозом. - режим доступа: http://www.tmbit.ru/oborud_rub3/46/.

7. Поздеев О.К. Медицинская микробиология: под ред. Акад. РАМН В.И. Покровского.- Учебник. - М.: Гэотар-мед, 2001.

8. Приходько В. Ю., Федько Г. П. Препарат «Лактофильтрум» в лечении хронических запоров при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у больных пожилого возраста. - режим доступа: http://www.leksir.ru/doc/62_0.html.

9. Смагин А.Ю. Пробиотики и пребиотики у новорожденных и детей грудного возраста. «Журнал интенсивная терапия» N2 - 2007 г.- режим доступа: http://www.icj.ru/2007-02-03.html

10. Щербаков П.Л., Нижевич А.А. Микроэкология кишечника у детей и ее нарушения. «Фарматека» 2007, № 14, с. 28-34. - режим доступа: http://medi.ru/doc/1951113.html.

Приложение 1