В отличие от женского организма, в котором к определенному возрасту (обычно к 50 годам) прекращается развитие яйцеклеток, у мужчин гаметы образуются до глубокой старости, хотя интенсивность сперматогенеза со временем снижается.
3.1 Характеристика возрастных изменений в функционировании половой системы мужчин
Семенники начинают свою генеративную функцию еще в препубертатном возрасте, однако в этот период времени сперматогенез блокируется на этой начальной стадии. Полное завершение сперматогенеза (образование сперматозоидов) наступает лишь после достижения половой зрелости -- пубертатного периода. У новорожденного младенца семенные канальцы еще имеют вид сплошных клеточных тяжей и состоят из поддерживающих клеток и сперматогоний. Такое строение семенные канальцы сохраняют в течение первых 4 лет постнатального периода развития мальчика. Просвет в клеточных тяжах образуется только к 7-8 годам жизни. В этот период количество сперматогоний стремительно растет, а около 9 лет среди них появляются одиночные сперматоциты 1-го порядка, что указывает на начало второй стадии сперматогенеза -- стадии роста. Между 10 и 15 годами семенные канальцы становятся извитыми: в их просветах обнаруживаются сперматоциты 1-го и 2-го порядка и даже сперматиды, а поддерживающие клетки достигают полной зрелости. К 12-14 годам заметно усиливается рост и развитие выводящих протоков и придатка семенника, что свидетельствует о поступлении в циркуляцию мужского полового гормона в достаточно высокой концентрации. В соответствии с этим в семенниках отмечается большое количество крупных интерстициальных клеток.
Возрастная инволюция семенника у мужчин происходит между 50 и 80 годами. Она проявляется в нарастающем ослаблении сперматогенеза, разрастании соединительной ткани. Однако даже в пожилом возрасте в некоторых семенных канальцах сохраняется сперматогенез и их строение остается нормальным.
Параллельно прогрессирующей атрофии эпителиосперматогенного слоя увеличивается деструкция гландулоцитов (клеток Лейдига), вследствие чего ослабевает продукция мужского полового гормона, а это в свою очередь оказывается причиной возрастной атрофии предстательной железы и частично наружных половых органов. С возрастом в цитоплазме интерстициальных клеток (клеток Сертоли) начинает откладываться пигмент.
Недостаточная эрекция при физиологическом климаксе, как правило, сочетается с затруднением эякуляции, а при патологическом климаксе -- с преждевременным семяизвержением.
Выделяют два основных типа половых расстройств при патологическом климаксе. Первый обусловлен преимущественно нарушением корковой нейродинамики и проявляется так называемым синдромом раздражительной слабости. При этом в результате быстро наступающей эякуляции половой акт не может быть выполнен в полном объеме. При втором (на фоне нервных нарушений) -- на первый план выступают гормональные сдвиги, способствующие расстройству эрективной и эякуляторной функций; часто наблюдается полная импотенция.
3.2 Диагностика и лечение возрастных нарушений в половой системе мужчин
Диагностика патологического климакса у мужчин основывается на установлении характерных жалоб, выявлении андрогенной недостаточности и гормональной дискоординации. Наиболее точный метод определения гормонов в плазме крови -- радиоиммунологический. Оценивая жалобы мужчин на половые нарушения, необходимо определять их объективность с учетом закономерного возрастного процесса снижения половой потенции.
Поскольку симптомы при патологическом климаксе могут совпадать с симптомами при ряде типичных для пожилого возраста заболеваний (атеросклерозе, коронарокардиосклерозе, церебросклерозе и др.), необходимо всестороннее обследование больных терапевтом, эндокринологом, невропатологом, психиатром, урологом, венерологом и другими специалистами.
Лечению подлежит только патологический климакс. Терапия должна быть комплексной, включающей этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.
Прежде всего необходимо учитывать возрастные параметры вступления мужчин в климактерический период. При этом следует иметь в виду некоторые эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на сроки наступления климакса: травматические, химические, медикаментозные или лучевые воздействия, случаи кастрации, перенесенные воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и органов, участвующих в метаболизме половых гормонов, двусторонний крипторхизм с андрогенной недостаточностью, сахарный диабет, алкогольную и другие хронические интоксикации.
В лечении мужского патологического климакса особое внимание уделяют мероприятиям, связанным с психотерапией, режимом дня и диетой. Важное значение имеет гормонотерапия. При установленной андрогенной недостаточности лечение начинают с препаратов тестостерона. Положительные результаты были получены при использовании трехкомпонентного препарата тестобромлецита. Рекомендуют также метилтестостерон в таблетках (по 5 мг 2--3 раза в день сублингвально в течение 1--2 мес.). Для достижения более быстрого терапевтического эффекта назначают тестостерона пропионат, 1 % раствор которого вводят внутримышечно (ежедневно или через день) по 1 мл в течение 2--3 нед. В случаях длительного лечения целесообразно использовать сустанон-250 (омнадрен), который вводят по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3--6 мес. Эти андрогенные препараты и их аналоги, повышая реактивность спинальных центров эрекции и эякуляции, способствуют активизации функции предстательной железы, восстановлению либидо, усиливают эрекцию, оказывают положительное действие на весь организм (благодаря анаболическому эффекту), повышают умственную и физическую работоспособность, улучшают сердечнососудистую деятельность, кровоснабжение половых органов и придаточных половых желез, усиливают сократительную способность детрузора (для нормализации акта мочеиспускания при его затруднении). Больным с эмоциональной напряженностью, чувством страха, вегетативной неустойчивостью назначают препарат триоксазин, который не угнетает возбудимость спинного мозга и поэтому предпочтителен при снижении потенции.
Для оказания тонизирующего воздействия можно использовать растительные средства в виде настоек аралии, заманихи, китайского лимонника, женьшеня и др. Симптоматическая терапия включает спазмолитики, ганглиоблокаторы, кардиотонические, гапотензивные средства, используемые в комплексе общего лечения в зависимости от особенностей проявления патологического климакса.
Большое значение в лечении половых расстройств, связанных с климаксом, имеют восстановление регулярной половой жизни, психотерапия, применение малых доз психотропных средств, физиотерапия, оптимальный темп половой жизни, сохранение супружеской гармонии. Проблема профилактики раннего патологического климакса тесно связана с общегеронтологическими задачами профилактики преждевременного старения.
возрастной репродуктивный мужской патология
Заключение
Мужская половая система, то есть совокупность органов системы размножения у мужчин построена в своей основе по тому же принципу, что и система органов размножения у самцов позвоночных животных, в особенности у млекопитающих, но имеет свои особенности, присущие именно человеческому виду. Так как в процессе эволюции эти органы развивались из частей мочевыделительной системы или в тесной связи с ними, то часто эти системы являются близко связанными и часто носят объединенное название -- мочеполовая система.
Половые органы подразделяются на внутренние и наружные.
К внутренним половым органам мужчины относятся яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы, к наружным - половой член и мошонка.
Физиологический климакс обусловлен возрастными сдвигами в гормональном и общем обмене, но прежде всего возрастным угасанием функции половых желез. Наступает в возрасте от 50 до 60 лет и протекает с менее заметными проявлениями, чем у женщин. Механизм старения не строго специфичен, поэтому и признаки климакса -- преддверия старости могут наблюдаться в разном возрасте и с различной степенью выраженности.
Основным механизмом угасания половой функции при климаксе, очевидно, следует считать изменения в системе гипоталамус--гипофиз--гонады, которые возникают в результате снижения инкреторной функции половых желез. Эта система коррелятивно связана с нервными и гуморальными звеньями регуляции других систем организма. Поэтому резко выраженные, либо некоординированные изменения функционального состояния системы гипоталамус-- гипофиз--гонады могут привести к разнообразным соматическим нарушениям.
Список литературы
1. Анатомия человека. В 2-х томах. Т.2. Э.И.Борзяк, В.Я.Бочаров, М.Р.Сапин и др. Под ред. М.Р.Сапина. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.:Медицина, 1993 - 560с.
2. Анатомия человека. С.С.Михайлов, Л.Л.Колесников, В.С.Братаков. 3-е изд., перераб. и дополн. - М.:Медицина, 1999 - 735с.
3. Атлас анатомии человека. 3-е изд.: Белый город, 2001 - 1030с.
4. Брин В.Б., Вартанян И.А., Данияров С.Б. и др. Основы физиологии человека. В 2х т. Т.1. СПб.: Международный фонд истории науки. 1994 - 567с.
5. Брин В.Б., Вартанян И.А., Данияров С.Б. и др. Основы физиологии человека. В 2х т. Т.2. СПб.: Международный фонд истории науки. 1994 - 413с.
6. Карманный атлас анатомии человека. Х.Фениш. Перевод с англ. Минск: «Вышэйшая школа» 1996 - 192-254с.
7. Лютьен-Дрекколь Рохен. Анатомический атлас. Функциональные системы человека. М.: ООО «Изд-во АСТ-ЛТД». 1998 - 152.
8. Максимов В.И. Основы анатомии и физиологии человека. М.: КолосС, 2004 - 167с.
9. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. В 2х кн. 1 кн. - М.: высш.шк., 1996. - 463с.
10. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. В 2х кн. 2 кн. - М.: высш.шк., 1996. - 432с.
11. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Карманный атлас анатомии человека. - М.: АПП «Джангар», 2001 - 720 с.
12. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека. Ростов н/Дону: Феникс, 2005 - 478с.