Материал: ВР ДД лихорадок 2 (ГОС)

Влияние лекарственных препаратов на течение лихорадки также в некоторых случаях может иметь дифференциально-диагностическое значение. При некоторых болезнях температура тела нормализуется очень быстро (в течение 24...48 ч) после назначения этиотропного препарата. Такое действие оказывают антибиотики тетрациклиновой группы при риккетсиозах (за исключением лихорадки Ку), делагил при малярии (за исключением лекарственно-устойчивых форм тропической малярии) и пенициллин — при стрептококковых болезнях (ангина, скарлатина). Отсутствие такой динамики позволяет исключить эти болезни. Снижение температуры тела вскоре после назначения препарата может подтверждать эти болезни, но в каждом конкретном случае следует учитывать вероятность спонтанного снижения температуры тела.

Другим примером может служить отсутствие эффекта от назначения антибиотиков (в том числе широкого спектра действия) при вирусных болезнях, что также может быть использовано при дифференциальной диагностике лихорадок.

* * *

В заключение следует отметить, что последовательная дифференциация болезней, протекающих с лихорадкой, по всем рассмотренным в главе параметрам позволяет подразделить болезни на относительно небольшие группы, внутри которых можно проводить дифференциальную диагностику по другим синдромам и симптомам. Более детально эти синдромы (и симптомы) рассматриваются в последующих главах. Во многих же случаях дифференциальная диагностика лихорадок может приводить и к установлению нозологической формы.

Порядок проведения дифференциальной диагностики лихорадок представлен в виде схемы 1.

Вопросы для самоконтроля:

1. Определение понятия «лихорадка», уточните ее роль в жизнедеятельности организма человека. Опишите механизм развития лихорадки, звенья ее патогенеза.

2. Основные отличия гипертермии от лихорадки.

3. Перечислите стадии развития лихорадки.

4. Виды лихорадок. Классификация лихорадок и лихорадочных кривых по различным принципам (абсолютного значения, длительности, периодичности, вида кривой и др.).

5. Дайте критерии «лихорадки неясного генеза».

6. Группы заболеваний человека, сопровождающиеся повышением температуры тела.

7. Основные дифференциально-диагностические критерии инфекционных и неинфекционных лихорадок, их эпидемиологические особенности. Особенности лихорадки при туберкулёзе.

8. Краткая характеристика неспецифических инфекционных заболеваний, характеризующихся наличием лихорадки (инфекционный эндокардит, гнойный тромбофлебит, аневризма, болезни органов дыхания, брюшной полости, мочевыделения, кожи, подкожной клетчатки, опорно-двигательного аппарата).

12. Клинико-лабораторные проявления системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, системная склеродермия, дерматомиозит и др.), ревматоидного артрита, ревматизама как патологий, протекающих с повышением температуры тела.

13. Уточните диагностические критерии системных васкулитов (узелковый периартериит, болезнь Такаясу, облитерирующий тромбангити др.) как заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.

14.Порядок обследования лихорадящих больных. Уточните структуру диагностического поиска и его этапы при наличии у больного лихорадки (до его госпитализации в стационар и во время пребывания в нем).

15. Способы купирования лихорадки.

3. Практическая работа:

Тестовый контроль раздел «Дифф. Диагноз лихорадок»:

1. Критериями лихорадки неясного гнезда являются:

1. повышение температуры тела выше индивидуальной нормы (обычно выше 38,5º С)

2. длительность лихорадки более 1 недели

3. длительность лихорадки более 3 недель

4. лихорадка объективно документирована (медицинским персоналом)

5. неясность диагноза после недельного пребывания больного в стационаре и проведения рутинного лабораторного, рентгенологического исследования

2. Лихорадка свойственна следующим вирусным инфекционным заболеваниям:

1. ВИЧ-инфекция

2. мононуклеоз инфекционный

3. ГЛПС

4. краснуха

5. оспа ветряная

3. К особенностям стафилококкового сепсиса относятся следующие признаки:

1. внезапное увеличение температуры тела до фебрильных цифр

2. геморрагическая сыпь

3. выраженный озноб, потоотделение

4. развитие эндокардита

5. молниеносная желтуха

4. Какое заболевание нужно исключить на II этапе диагностического поиска при лихорадке:

1. тиф брюшной

2. тиф сыпной

3. малярия

4. туберкулез

5. ревматизм

5. Повышение температуры тела возможно при использовании (особенно парентеральном) следующих медикаментов:

1. атропина

2. аминазина

3. амитриптилина

4. ниаламида

5. фенамина

6. Инфекционные болезни, в клинике которых типичными являются присутствие лихорадки и тонзиллита:

1. инфекция аденовирусная

2. туляремия (ангинозно-бубонная форма)

3. дифтерия

4. мононуклеоз инфекционный

5. ботулизм

7. Лихорадка выше 40º С характерна для следующих инфекционных заболеваний:

а) лихорадка желтая

б) малярия

в) сепсис

г) лихорадка геморрагическая боливийская

д) лейшманиоз кожный

8. Выбрать для острого лейкоза (1) и инфекционного мононуклеоза (2)верные комбинации ответов:

а) неправильная или интермиттирующая лихорадка

б) ремитирующая лихорадка

в) гепатоспленомегалия

г) в крови - лейкоцитоз, лимфо-, моноцитоз, атипичные мононуклеары( 10%)

д) в крови – недифференцированные клетки, низкое содержание зрелых лейкоцитов

9. Выбрать для брюшного тифа (1) и сыпного тифа (2) верные комбинации ответов (А-Д):

1. постепенное повышение температуры тела

2. резкое повышение температуры тела

3. гепатоспленомегалия

4. бледность кожи

5. гиперемия лица

10. Для лекарственной лихорадки характерны следующие признаки:

1. гепато-, спленомегалья

2. макуло- папулезная экзантема

3. хорошая переносимость лихорадки

4. отсутствие корреляции между высотой лихорадки и частотой пульса

5. жидкий стул

Эталоны ответов:

1. 1,3,4,5

2. 1,2,3,4,5

3. 1,3,4

4. 4

5. 1,2,3,4,5

6. 1,2,3,4

7. 1,2,3,4

8. 1 (1,3,4); 2-(2, 3, 4)

9. 1(1, 3, 4); 2(2,5)

10. 2,3,4

4. Выполните практические задания.

1. Составьте таблицу «Дифференциальная диагностика лихорадок»

Рекомендуемая литература

Основная

1.Лекции по инфекционным болезням кафедры инфекционных болезней с курсами эпи­демиологии, детских инфекций, ФПК и ППС Кировской ГМА.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. – 2-е изд., испр. И доп., под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. – М. ГЭОТАР-Медиа 2009г. -816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная

1. Атлас инфекционных болезней. Под редакцией В.И. Лучшева, С.Н. Жарова, В.В. Никифорова: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 224 с.

2. Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 82 с.;

3. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском. - М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1056 с. - (Сер. "Национальные руководства") // Сер. "Национальные руководства".

4. Кишкун А.А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике: Медицинское информационное агентство: 2009. - 712 с.

5. Мусаева Т. С. Ранняя инфузионно-трансфузионная терапия тяжелого сепсиса и септического шока (аналитический обзор литературы) / Т.С. Мусаева, И.Б. Заболотских //Вестн. интенсив. терапии. - 2009. - № 2. - С. 28-36.

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом Барамзиной С.В. и утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011