Врачебная ошибка: медицинский и юридический аспекты
Ирина Ильиных
Мы часто произносим слова "врачебная ошибка", зачастую не понимая значение данного термина. Говорить об ошибках весьма трудно, особенно в медицине, ведь последствия в работе врача особенно серьёзны: это и недееспособность, и инвалидность, и даже смерть. Врачебная ошибка - что это? Преступление, ненадлежащее действие врача, приведшее к последствиям, осуждаемым врачебным сообществом при этом не караемое нормами уголовного закона. На сегодняшний день нет единого легального определения этого понятия, попытки сформулировать его делались как со стороны юристов, так и медиков. При этом принято говорить, что врачебная ошибка, вне зависимости от тяжести последствий, не наказуема юридически: она является не уголовно-правовой проблемой, а медицинской. Практически каждый третий диагноз ставится отечественным врачами неверно. Является ли данная цифра результатом самоотверженной деятельностью врачей или же халатностью, в отсутствие легального определения остаётся загадкой. Одна из известнейших интернет-энциклопедий даёт следующий вариант построения данного определения: врачебная ошибка - незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность. В свою очередь Омский центр медицинского права определяет врачебную ошибку так:
- ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества;
- ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступков;
- неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача;
- неправильное действие (или бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике.
При этом в вышеприведённых определениях существует лишь тонкая грань между правомерным и противоправным поведением. Как в отсутствие легального определения врачебной ошибки не оказаться за этой гранью? Историки продолжают спорить до сих пор, кому принадлежит выражение, ставшее впоследствии крылатым: "Errare humanum est" - "Человеку свойственно ошибаться". Причины ошибок могут быть объективными и субъективными. Первые чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определённого заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами, вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества. Субъективные причины: переоценка лабораторных и инструментальных данных, нелогичное их осмысление (7 - 16 %), предвзятое отношение к больному, особенности психики врача. Согласно статистическим данным, на долю субъективных причин врачебных ошибок приходится 60 % от общего их количества. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок так же, как и представитель любой специальности. Однако из-за особенности профессии они приобретают общественное значение.
Чаще всего врачебные ошибки возникают из-за недостаточного уровня знаний и малого опыта врача, невозможности глубоко и всесторонне обследовать очень тяжелого больного по причине его состояния либо в связи с ограниченностью времени (в среднем врач должен затратить не более 15 минут на приём больного). 45 процентов наших сограждан полагают, что российские врачи обладают низким уровнем квалификации и профессиональных знаний. Ещё выше доля убеждённых в том, что большинство российских врачей относится к своим пациентам невнимательно и равнодушно (56 %). Возникновение врачебных ошибок вполне возможно в тех лечебных учреждениях, которые не имеют необходимой диагностической аппаратуры, располагают слабыми лабораториями. К причинам врачебных ошибок относят и несовершенство некоторых методов обследования больного, из-за чего некоторые заболевания совсем не распознаются при жизни больного или диагностируются редко и с трудом. Среди наиболее значимых причин врачебных ошибок называются такие: отсутствие возможности оперативного доступа к справочной информации и недостаточная квалификация специалистов. Создаваемый в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" Федеральный регистр медработников позволил обнаружить, что около 1/3 врачей не были на курсах повышения квалификации более 5 лет. Основной причиной сложившейся ситуации является кадровый голод, который система здравоохранения испытывает в течение последних 10 лет. Нехватка специалистов всех уровней не позволяет работающим врачам оставить своё рабочее место на время обучения, их просто некем заменить. Нельзя исключить как причину возможной ошибки врача и необычное (атипичное) течение болезни у человека. Почти все выдающиеся отечественные клиницисты, прежде всего Н.И. Пирогов и С.П. Боткин, настаивали на необходимости тщательно изучать врачебные ошибки, учиться на них и вместе с тем отличать от таких промахов в работе, которые квалифицируются как проступки. Нарушение профессиональной дисциплины в системе здравоохранения, грубые погрешности в работе медика, возникающие из-за нерадивости, заслуживают самого серьёзного осуждения.
В некоторых странах (Дания, Нидерланды) создана система "неразглашения врачебных ошибок": основное внимание при расследовании врачебных ошибок уделяется причинам их возникновения, а не способам наказания медперсонала. При этом система в первую очередь защищает медиков, допустивших непреднамеренные ошибки.
Если же ошибка была совершена по халатности или попадает под категорию преступной, то она по-прежнему будет доводиться до сведения общественности. Остальные случаи станут предметом рассмотрения закрытых медицинских профессиональных комиссий. И.В. Давыдовский указывает на новые акценты в содержании понятия "врачебные ошибки". У него они сводятся к следующему:
1. Врачебные ошибки являются досадным браком во врачебной деятельности. К сожалению, невозможно представить себе врача, даже немолодого, который не совершал бы диагностических и других профессиональных ошибок.
2. Актуальность проблемы врачебных ошибок имеет объективные предпосылки. В первую очередь следует отметить "резко возросшую активность современных методов лечения и диагностики", а также отрицательные стороны прогрессирующей специализации в медицине.
3. Регистрация, систематизация и изучение врачебных ошибок должны проводиться планомерно и повседневно.
4. При анализе врачебных ошибок большое значение имеет дифференцировка незнания от невежества.
Более узкий смысл термин "врачебные ошибки" приобрел в судебной медицине. Все неблагоприятные исходы лечения, причинно связанные с действиями (а иногда - бездействием) врача, она разделяет на уголовно наказуемые деяния, врачебные ошибки и несчастные случаи. Наличие в практике врачей ненаказуемых врачебных ошибок не означает "правомочия" на повреждение здоровья. Не хотелось бы, чтобы врачебные ошибки (как неизбежное явление, сопутствующее врачеванию) порождали представления о некоем "праве врача на ошибку".
Возможно, нам требуется легальное определение врачебной ошибки, в котором не было бы той тонкой грани между правомерным поведением врача и халатностью, правомерным поведением врача и неосторожностью. При этом в разработке данного определения должны принимать участие не только юристы как представители защиты законных интересов населения нашей страны, но и медики. Ведь зачастую нам, простым обывателям, легко судить медицинских работников о произведённых или не произведённых с их стороны действиях, а медицина работает далеко не с машинами, ход деятельности которой можно предугадать, а с живыми людьми, тело которых до сих пор не до конца изучено.
Деятельности врачей должно быть уделено и особое место в Уголовном кодексе Российской Федерации (в УК Украины имеется ряд статей, позволяющих привлечь медицинского работника к уголовной ответственности (неоказание помощи больному медицинским работником (ст. 139), ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником (ст. 140), нарушение прав пациента (ст. 141)и др.)), ведь она настолько сложна и многогранна, что не может быть рассмотрена в рамках какой-либо статьи Уголовного кодекса Российской Федерации. Вынося судебное решение по тому или иному делу, суд должен прислушиваться к мнению врачей, профессионалов в той или иной области медицины, ссылаясь на определённые статьи, так или иначе связанные с медицинской деятельностью. Безусловно, есть опасение, что врачи в таких случаях будут меньше рисковать в своей деятельности и, возможно, такой риск был бы обоснован и спас чью-то жизнь, но ведь именно для этого сегодня многие врачи получают юридическое образование, в медицинских учреждениях разбираются различные случаи смертей пациентов, дабы исключить нерадивых врачей из медицинского сообщества. Возможно, нам требуется наличие независимых медицинских комиссий, которые смогли бы поставить точку в таких делах и тем самым определить возможность привлечения врача к ответственности. При этом легальное определение врачебной ошибки будет выступать мерилом правомерности деятельности врачей. врач ошибка незлоумышленный
Литература
1. http: // ru.wikipedia.org
2. http: // ru.wikipedia.org
3. Российская газета. 2006. 1 августа.
4. Cntws: http: // ru.wikipedia.org
5. Без права на ошибку: www.life.of.luganst.ua
6. В Нидерландах создаётся система неразглашения врачебных ошибок http:// podrobnosti.ua