Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, НЬ - 125 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 6,7 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 41 %, лимфоциты - 51 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 7 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 17.
ДИАГНОЗ. Младенческая регургитация.
ДИЕТА. Суточный объем питания - 1/6 долженствующей массы:
1/6 х 4600 г ~ 760 мл.
Число кормлений - 8 (Ы (7) + 1).
Объем разового кормления: 760 : 8 = 95 мл.
06.00 95 мл грудного молока.
09.00 95 мл грудного молока.
11.00 95 мл грудного молока.
13.30 95 мл грудного молока.
16.00 95 мл грудного молока.
18.30 95 мл грудного молока.
21.00 95 мл грудного молока.
23.30 95 мл грудного молока.
Постуральная терапия: Во время кормления головка ребенка должна быть приподнята под углом 45-60°. После кормления держать ребенка вертикально 10-15 мин.
При неэффективности - использование антирефлюксных смесей по 30 мл перед каждым кормлением.
ЛЕЧЕНИЕ.
Према ксид 1р\с
ЗАДАНИЕ 18.
Миша П., 6 лет, доставлен в приемное отделение детской больницы в связи с неукротимой рвотой. Накануне ребенок с детьми отмечал день рождения (пили чай с тортом). Ночь провел спокойно, утром внезапно началась рвота, которая повторялась трижды. Мать делала промывание желудка, давала обильное питье и вызывала рвотный рефлекс. Через 1,5 часа рвота повторилась и затем появлялась 4 раза каждые 15-20 минут. От еды и питья ребенок отказывался. Бригадой «Скорой помощи» ребенок доставлен в клинику. В течение последних 6 месяцев подобные приступы рвоты отмечались у ребенка 3 раза с интервалом 1,5-3 мес. Приступам предшествовала сильная головная боль. Между приступами рвоты состояние ребенка нарушено не было.
Мальчик родился от первой беременности, протекавшей нормально, первых срочных родов. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, температура тела нормальная. Мальчик в сознании. Ощущается запах ацетона изо рта. В санпропускнике возникла повторная рвота. Слизистая оболочка зева розовая, губы сухие. Язык сухой. Кожные покровы чистые, бледные. Аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота дыханий - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 108 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стула не было.
Анализ мочи на сахар отрицательный, реакция на ацетон - резко положительная.
Уровень глюкозы в сыворотке крови - 5,5 ммоль/л.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 18.
ДИАГНОЗ. Ацетонемнчеекий криз.
ДИЕТА. Стол № 5.
Пища с повышенным содержанием лекгоусвояемых углеводов, полным исключением жиров и продуктов, содержащих пуриновые основания.
Обильное питье (800 мл в первые 4 часа): 10% чай с лимоном, сладкий яблочный компот, негазированная щелочная минеральная вода.
ЛЕЧЕНИЕ.
Инфузионная терапия (20-30 мл кг) в/в капельно:
Раствор Рннгера-лактата.
Ондасетрон 2 р е.
Смекта 3 р с.
Очистительная клизма 2 % р-ром гидрокарбоната натрия.
ЗАДАНИЕ 19.
Ребенок, 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на вялость, отсутствие аппетита.
Девочка родилась от матери 32 лет, первой беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половин, первых срочных родов с массой тела 3000 г, длиной тела 50 см. С 4-х месяцев девочка переведена на искусственное вскармливание. Вскармливалась беспорядочно, без учета времени и количества пищи, в основном - коровьим молоком, изредка — смесью «Малыш». Прикорм введен в 6 месяцев 5 % манной кашей.
В 5 месяцев лежала в стационаре по поводу сальмонеллеза в течение 1,5 месяцев. За последний месяц прибавила в весе 350 г.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, температура тела 35,6°С. Масса тела 6900 г, длина тела 64 см. Девочка самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей резко снижен, отмечается гипотония скелетной мускулатуры. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук, аускультативно: пуэрильное дыхание, хрипы не прослушиваются. Частота дыханий — 36 в минуту. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений — 120 ударов в минуту. Живот запавший, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. При осмотре стул скудный, крошковатый, мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты — 3,6 Т/л, НЬ — 120 г/л, ЦП — 1,0, тромбоциты — 250 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 26 %, лимфоциты - 62 %, моноциты — 8 %, СОЭ - 2 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 19.
ДИАГНОЗ. Белково-энергетическая недостаточность II степени.
ДИЕТА.
I этап диетотерапии - установление толерантности к пище.
Суточный объем пищи 2/3 от долженствующего: 1000 х 2/3 = 660 мл.
Число кормлений: 5 + 1=6.
Объем одного кормления - 660:6 = 110мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, кипяченая вода.
ЛЕЧЕНИЕ.
Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно:
Альбумин 10 мл/кг
5 % раствор глюкозы 200 мл
Креон 3 р/с.
Линекс 3 р/с.
Поливитамины с микроэлементами.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 20.
Мальчик, 8 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на наличие у него мокнущей сыпи на голонс, высыпаний на туловище, зуд кожи, беспокойство.
Анамнез заболевания. В возрасте I месяца появились опрелости в паховой и подмышечной области, себорейные корочки на волосистой части головы, несмотря на то, что уход за ребенком был хороший. В 1,5 месяца появились высыпания на коже туловища. В 4 месяца стала появляться краснота на щеках. За последние недели сыпь на лице приняла более распространенный характер.
Анамнез жизни. Ребенок от I беременности, родился в срок с массой тела 3,500. Закричал сразу. Грудь взял при первом прикладывании. На естественном вскармливании до 2-х месяцев. В связи с недостаточной лактацией у матери был переведен сначала на смешанное, а затем на искусственное вскармливание. Физически развивается удовлетворительно. Ребенок обеспечен хорошим уходом, его регулярно купают. Ежедневно бывает на свежем воздухе по 2-3 часа.
При осмотре: состояние средней тяжести, отмечается гиперемия кожи, на туловище и конечностях - распространенная папулезная, местами везикулезная сыпь. Кожа лица гипсрсмирована, покрыта корочками. На волосистой части головы - себорейные корочки. У ребенка отмечаются многочисленные расчесы на коже. Над легкими перкуторно - легочный звук, аускультативно - дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень - на 2 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, НЬ - 132 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы -21%, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 28 %, лимфоциты - 43 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 8 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 20.
ДИАГНОЗ. Атопический дерматит, стадия обострения, младенческая форма, распространенная, тяжелая.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200мл.
Нутрилон гипоаллергенный 200 мл
10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл
овощной суп-пюре 170 мл, мясной фарш 30,0, яблочное пюре 50,0
поликомпонентное овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0
Нутрилон гипоаллергенный 200 мл
ЛЕЧЕНИЕ.
Тавегил в/м или супрастин в/м на протяжении 3-7 дней, затем Фенистил внутрь.
Топические глюкокортикостероиды - максимальный курс 14 дней. На периоральную область - Тридерм.
Према ксид 1р\с
Увлажнение кожных покровов - топикрем
ЗАДАНИЕ 21.
У мальчика 11 лет, спустя 30 минут после приема горячей ванны на коже груди появилась эритема, которая быстро распространялась на другие участки туловища. Затем на месте эритемы возникли уртикарные, сильно зудящие элементы. Из анамнеза известно, что подобные симптомы наблюдались и раньше после выполнения физических упражнений.
Ребенок возбужден, отмечается чувство жара, повышение температуры тела до 38 °С. Со стороны внутренних органов - без особенностей.
Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л; НЬ - 120 г/л; лейкоциты - 11,6 Г/л; эозинофилы - 12 %, палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 46 %, лимфоциты - 32 %, ммоноциты - 6 %, СОЭ - 10 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 21.
ДИАГНОЗ. Крапивница, средней тяжести,острое течение
ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный).
ЛЕЧЕНИЕ.
Прекратить прием амоксициллина
Тавегил или супрастнн в/в или в/м (на нротмженни 2-3 дней).
При отсутствии эффекта - глюкокортикостероиды системного действия: преднизалон (2-3 мг кг) или дексаметазон парентерально.
Затем антигистаминные препараты второю (цетиризин, лоратадин) или третьего покалення (фекеофенадин). Продолжидельность курса до 1 месяца.
Энтерогель 3р\д
Санация хронических очагов инфекции.
ЗАДАНИЕ 22.
У мальчика 11 лет через 4 часа, после укуса пчелы появился отек верхней губы. Наследственность отягощена: у мамы — поллиноз, у папы - бронхиальная астма.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Кожа на месте отека не изменена. Отмечается повышение температуры до 37,6 °С. Со стороны внутренних органов объективные данные без особенностей.
Анализ крови: эритроциты — 3,8 Т/л, НЪ - 122 г/л, лейкоциты - 10,1 Г/л, эозинофилы - 8 %; палочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 52 %, лимфоциты - 36 %, моноциты - 3 %, СОЭ — 14 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 22.
ДИАГНОЗ. Отек Квинке.
ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный).
ЛЕЧЕНИЕ.
Тавегил или супрастин парентерально 5-7 дней.
Глюкокортикостероиды системного действия: преднизолон или дексаметазон в/в.
Затем антигистаминные препараты второго (цетиризин, лоратадин) или третьего поколения (фексофенадин). Продолжительность курса до 1 месяца.
Санация хронических очагов инфекции.
ЗАДАНИЕ 23.
Ребенок 6 лет, проснулся ночью от приступа удушья. Приступы возникают каждый день. Ночные приступы 2-3 раза в неделю. Мать ребенка страдает бронхиальной астмой.
Состояние тяжелое. Ребенок сидит, опершись руками о край кровати. Дыхание шумное, одышка экспираторная. Частота дыханий — 38 в минуту. Выражен цианоз носогубного треугольника в покое. Перкуторно: над легкими коробочный звук. Аускультативно: жесткое дыхание, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.
В клиническом анализе крови выявлена эозинофилия (8 %).
Рентгенологически - повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы. Ребра размещены горизонтально, межреберные промежутки широкие. Легочный рисунок усилен, корни легких расширены.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 23.
ДИАГНОЗ. Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая средней тяжести, период обострения, ДН2.
ДИЕТА: стол № 4 (детский), гипоаллергенная диета, оральная регидратация (физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы).
ЛЕЧЕНИЕ.
Сальбутамол ингаляции через небулайзер.
При неэффективности- атровент (или беродуал) в ингаляциях через небулайзер.
При неэффективности - преднизолон в/в.
Амброксол внутрь 2 р/д.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 24.
Ребенок, 1,5 месяца, масса тела 4500 г, находится на грудном вскармливании, поступил в клинику с жалобами на кашель, насморк, повышение температуры тела до38°С. Заболел вчера.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок бледный, вялый. Кожные покровы чистые. Слизистая оболочка дужек зева шперемнрованная. Носовое дыхание затруднено. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук, аускультативно — жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы в небольшом количестве и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Тоны ’ сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 156 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.
Анализ крови: эритроциты — 4,0 Т/л, НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 8,0 Г/л, лимфоциты - 69 %, СОЭ - 12 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 24.
ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый бронхит, ДНО.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1/5 от 4500 = 900 мл.
Число кормлений - 7.
Объем одного кормления - 900:7 = 130 мл.
Грудное молоко 130 мл.
Грудное молоко 130 мл.
Грудное молоко 130 мл.
Г рудное молоко 130 мл.
Грудное молоко 130 мл.
Грудное молоко 130 мл.
Грудное молоко 130 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лаферон в нос.
Амоксиклав внутрь 3 р/д.
Амброксол внутрь 3 р/д.
Биогая 1 р/д.
ЗАДАНИЕ 25.
Мальчик, 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, затрудненное дыхание. Данные жалобы беспокоят 2 дня, появились после контакта с отцом, больным ОРВИ. Ребенок родился с массой, тела 3000 г, находится на искусственном вскармливании. В настоящее время ребенок весит 6000 г.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Беспокоит частый, навязчивый кашель. Мальчик бледный, вялый. Отмечается цианоз носогубного треугольника в покое. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. У ребенка экспираторная одышка 56 дыханий в минуту, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение межреберий. Перкуторно - над легкими коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. Тахикардия до 144 ударов в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани.
Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЬ - 134 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, лимфоциты - 67 %, СОЭ - 13 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 25.
ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый обструктивный бронхит, ДН2.