ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1/7 от 6000 = 860 мл.
2/3 суточного объема - 860 х 2/3 = 570 мл.
Число кормлений - 6+1 = 7.
Объем одного кормления - 570:7 ® 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
Сальбутамол в ингаляциях, при неэффективности - преднизолон в/в, затем неэффективности - эуфиллин в/в.
Лаферон в нос каждые 2 часа.
Амброксол внутрь2 р/д.(аугментин)
Ингаляции с амброксолом через небулайзер.
Биогая 1 р/д.
Ингаляции с пульмикортом через небулайзер 1 р/д.
ЗАДАНИЕ 26.
Ребенок, возрастом 1.5 месяца, находится на искусственном вскармливании, поступил в клинику с выраженными катаральными явлениями на второй день заболевания. Жалобы на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,6°С.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, масса тела - 4500 г. Девочка беспокойная, капризная. Кожные покровы бледные, выражен общий цианоз. Слизистая оболочка зева умеренно гииеремированная, отечна. Из носа - обильное серозно-слизистое отделяемое. Кашель влажный. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыханий - 62 в минуту. При перкуссии легких - коробочный оттенок легочного звука, аускультатнвно - с обеих сторон масса влажных мелкоиузырчптых хрипов, единичные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 132 в минуту. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги.
Рентгенограмма органов грудной клетки - усиление легочного рисунка, расширение корней легких.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 26.
ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый бронхиолит, ДНЗ.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1/5 от 4500 = 900 мл.
1/2 суточного объема - 900 : 2 = 450 мл.
Число кормлений — 6+2 = 8.
Объем одного кормления - 450:8 = 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
Молочнокислый «NAN» 5 5 мл.
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
Интерферон в нос каждые 2 часа.
Амброксол 2 р/д.( аугментин)
Лазикс в/в или в/м.
Ингаляции с амброксолом через небулайзер.
При неэффективности - глюкокортикоиды (в/в, ингаляционно).
ЗАДАНИЕ 27.
Ребенок 12 лет, болеет 4-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 40°С с ознобом, головной болью. Отмечались боли в грудной клетке и правой половине живота. На следующий день появился влажный кашель. Получал интерферон интраназально, парацетамол, мукалтин. Положительного эффекта отмечено не было.
Анамнез жизни, аллергологический анамнез без особенностей.
При осмотре состояние ребенка тяжелое. Мальчик бледный, вялый. Температура тела 39,4°С. Частота дыханий - 30 в минуту, частота сердечных сокращений - 105 ударов в минуту. Отмечаются цианоз носогубного треугольника в покое, покраснение правой щеки, герпетические высыпания на губах. При пальпации справа отмечается усиление голосового дрожания. При перкуссии лёгких отмечается укорочение перкуторного звука справа в нижних отделах. Аускультативно: справа дыхание бронхиальное, над местом укорочения
выслушиваются единичные крепитирующие хрипы. Бронхофония справа усилена. Живот напряжен, болезненный при пальпации в правой половине. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги.
Клинический анализ крови: эр. - 4,5 Т/л, НЪ — 116 г/л, лейк. — 18,8 Г/л, э. — 1 %, п. - 6 %, с. - 72 %, л. - 14 %, м. - 7 %, СОЭ - 28 мм/час. ЩЯ
Рентгенография грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, корни легких расширены, отмечаются гомогенные тени в проекции нижней доли правого легкого.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 27.
ДИАГНОЗ. Нижнедолевая правосторонняя внебольничная пневмония, острое течение, ДН2.
ДИЕТА. Стол № 15, пища, обогащенная витаминами с достаточным количеством теплой жидкости в виде морсов, чая, соков.
ЛЕЧЕНИЕ.
Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
Амоксиклав в\в 2р\д
Биогая 1 р\д
Амброксол 2 р/д.
ЗАДАНИЕ 28.
Девочка, 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на кашель, повышение температуры тела, одышку, беспокойство.
Заболела остро накануне, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,0°С, кашля. В последующем появились одышка, беспокойство ребенка. Утром мать обратилась к участковому педиатру, который направил ребенка в стационар.
Ребенок от I нормально протекавшей беременности. Родился с обвитием пуповины вокруг шеи, с массой тела 3100 г. Приложен к груди на вторые сутки. В дальнейшем период новорожденности протекал без особенностей.
До настоящего заболевания дважды перенесла ОРВИ, протекавшие с лихорадкой. Однажды на высоте лихорадки отмечались судороги. С 2-х месяцев ребенок находится на искусственном вскармливании в связи с гипогалактией у матери. Масса тела ребенка 7650 г.
Объективно при поступлении: температура тела 40,2°С. Состояние ребенка очень тяжелое, заторможен, слабо реагирует на осмотр. Выражена мраморность кожных покровов, периоральный цианоз. У ребенка отмечается одышка до 54 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, в нижних отделах по средней подмышечной линии с обеих сторон отмечается втяжение межреберий. При перкуссии над легкими справа от середины лопатки книзу определяется притупление легочного звука, слева — легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно — у места укорочения дыхание ослаблено, здесь же на высоте вдоха прослушивается небольшое количество мелкопузырчатых звучных хрипов. Слева на всем протяжении легочного поля дыхание жесткое.
Верхушечный толчок пальпаторно определяется в IV межреберье на 1 см кнаружи от сосковой линии, границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 2 межреберье, левая — на 1 см кнаружи от сосковой линии. Тоны приглушены. Частота сердечных сокращений — 146 ударов в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, печень выступает из- под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена.
В последующем через 3 часа после поступления, у ребенка наступила потеря сознания, появились ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Повысились рефлексы с конечностей, затем присоединились клонико- тонические судороги.
Произведена люмбальная пункция: жидкость вытекала под умеренным давлением, прозрачна. При лабораторном исследовании определен цитоз до 4-6 лимфоцитов, реакция Панди — отрицательная.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 17,2 Г/л, эозинофилы - 4 %, палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 64 %, лимфоциты - 18 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 18 мм/час.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, корни структурны, справа от 5 ребра книзу определяются очаговые тени, синусы свободные, сердце без особенностей.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 28.
ДИАГНОЗ. Очаговая правосторонняя внеболышчная пневмония, острое течение ДН2: нейротоксикоз, отек мозга.
ДИЕТА.
Долженствуюший суточный объем пиши - 1000 мл.
2/3 суточного объема - 1000 х 2/3 ~ 660 мл.
Число кормлений - 5+1 = 6.
Объем одного кормления - 660:6 =110 мл.
Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
0930 Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
1630 Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
2330 Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
Терапия нейротоксикоза с отеком головного мозга:
Дигокснн в в 1 р/д.
Лазикс в в 1 р/д.
Преднизолон в в 1 р/д.
Седуксен в/м 1 р/д.
Анальгин в/м.
Цефотаксим в/в 2 р/д.
Амикашш в/м 2 р/д.
Амброксол 2 р/д.
Биогая1 р/д.
В/в препараты вводятся на гипертоническом растворе глюкозы (20 %).
ЗАДАНИЕ 29.
Мальчик, 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела, выделения из носа, кашель, одышку, снижение аппетита.
Заболел три дня назад, когда появился кашель, слизистые выделения из носа, повышение температуры тела до 37,6°С. Родители к врачу не обращались, ставили горчичники. В первые дни заболевания состояние ребенка нарушено не было, однако отмечалась некоторая вялость, снижение аппетита. В последующем температура тела повысилась до 38,7°С, усилился кашель, появилась одышка, значительно ухудшилось состояние ребенка. Мать обратилась к врачу, который направил ребенка в клинику.
Из дополнительного анамнеза известно, что за неделю до заболевания ребенка, мать перенесла ОРВИ.
Ребенок от второй нормально протекавшей беременности, нормальных родов. Масса тела при рождении 3700 г. Период новорожденности протекал без особенностей, до настоящего времени ребенок ничем не болел. Мальчик находится на искусственном вскармливании, масса тела 7200 г.
При осмотре: общее состояние ребенка очень тяжелое, он вялый, температура тела 38,9°С, резко выражена одышка (68 дыханий в минуту), в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, при вдыхании отмечается втяжение податливых мест грудной клетки, «игра» крыльев носа. Дыхание поверхностное, стонущее. Отмечает пена на губах. Выражен общий цианоз. Грудная клетка втянута. При перкуссии в верхних отделах определяется коробочный оттенок легочного звука, в задне-медиальных отделах с обеих сторон - некоторое его укорочение. Перкуторная проекция обоих корней легких расширена. При аускультации с обеих сторон на всем протяжении легочных полей, больше в зоне укорочения, - обильное количество влажных разнокалиберных хрипов. В области язычка левого легкого прослушиваются крепитирующие хрипы. Верхушечный толчок пальпаторно определяется в IV межреберье слева, слабый. Перкуторные границы сердца: правая - правый край грудины, верхняя - II ребро, левая - на 2,5 см кнаружи от левой сосковой линии. Тоны значительно приглушены, тахикардия 172 ударов в минуту. Вены шеи набухшие, нижние конечности холодные на ощупь.
Живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания, мягкий. Печень пальпируется на 2,5 см ниже пупка по сосковой линии, плотноватая и доходит почти до середины левого подреберья, несколько болезненная. Селезенка выступает из-под левого подреберья на 1,5 см.
Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЬ - 126 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 12,3 Г/л, эозинофилы - 5 %, палочкоядерны - 7 %, сегментоядерные - 62 %, моноциты - 10 %, лимфоциты - 16 %, СОЭ - 28 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес - 1010, следы белка, эритроциты - 1-2 в поле зрения, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эпителий плоский - 2-3 в поле зрения, оксалаты - в небольшом количестве.
Рентгенограмма органов грудной клетки: верхние отделы легочных полей повышены в прозрачности, корни усилены, в нижних отделах с обеих сторон определяется усиление сосудистого рисунка, мелкоочаговые тени. Края легких подвижны, синусы свободные. Границы сердца расширены в поперечнике.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 29.
ДИАГНОЗ. Очаговая двусторонняя внебольничная пневмония, острое течение, ДНЗ; сердечно-сосудистая недостаточность III ст., отек легких.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи -1 ООО мл.
1/2 суточного объема - 1000:2 = 500 мл.
Число кормлений - 5+2 = 7.
Объем одного кормления - 500:7 * 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
Терапия отека легких:
Кислород с пеногасителем.
Дигоксин в/в.
Лазикс в/в.
Преднизолон в/в.
Амоксиклав в\в 2р\д
Амикацин в\в 2р\д
10 % раствор глюкозы - 10 мл, кокарбоксилаза, витамин С в/в медленно 1 р/д.
Панангин 3 р/д.
Рибоксин 3 р/д.
Амброксол 2 р/д.
Биогая 1 р/д.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 30.
Мальчик С., 10,5 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на задержку физического развития ребенка, появление у него цианоза лица и конечностей при крике.
Мальчик родился массой тела 3500 г, длиной тела 52 см. Трижды перенес ОРВИ, бронхит.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, масса тела 9500 г. Кожные покровы бледные, определяется пульсация сосудов шеи. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. При осмотре области сердца выявлен приподнимающий верхушечный толчок в 5 межреберье слева от среднеключичной линии на 2 см. При пальпации области сердца во втором межреберье слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца: левая - по передней аксиллярной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - 1 ребро. Над сердцем с оптимумом во втором межреберье слева от грудины выслушивается грубый, "машинный" систоло-диастолический шум, который проводится в левую половину грудной клетки и на спину. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Мочеиспускания не нарушены.
ЭКГ: гипертрофия левых отделов.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено влево и вверх, выбухает дуга легочной артерии.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 30.
ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - открытый артериальный проток, НО.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1000 мл.
Число кормлений: 5.
Объем одного кормления - 1000:5 = 200 мл.
06.00 Грудное молоко 200 мл.
10 % гречневая каша 200,0; А желтка; яблочный сок 50 мл.
14.00 Овощной суп-пюре на мясном бульоне 150 мл;
мясное пюре 50,0; яблочное пюре 50,0.
Кефир 170 мл; творог 30,0.
22.0 Грудное молоко 200 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Кардонат внутрь 3 р/д.
2. Аспаркам внутрь 3 р/д.
3. Витамины.
4. Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
ЗАДАНИЕ 31.
Девочка, 6 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, подъеме на лестницу, кашель. В родильном доме у нее были выявлены изменения со стороны сердца. Девочка часто болеет ОРЗ, бронхитами, пневмониями.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Девочка бледная. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, частота дыханий - 30 в минуту. Определяется срединный сердечный горб. Границы сердца: левая - на 2 см влево от левой среднеключичной линии, правая - на 2 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро. Верхушечный толчок разлитой, смещен вниз. В Ш-1У межреберьях определяется систолическое дрожание, там же - грубый систолический шум, проводящийся на всю предсердечную область и на спину. Отмечается акцент II тона над легочной артерией, частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберного края. Отеков на голенях нет. Стул оформлен, мочеиспускания не нарушены.
ЭКГ: гипертрофия левых и правых отделов.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено в поперечнике, выбухает дуга легочной артерии.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 31.
ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - дефект межжелудочковой перегородки, Н2а.
ДИЕТА. Стол № 10.
ЛЕЧЕНИЕ.
Дигоксин в/в 1 р/д.
Фуросемид внутрь 2 р/д.
В/в медленно: глюкоза 10 % раствор, витамин С, кокарбоксилаза 1 р/д.
Кардонат внутрь 3 р/д.
Аспаркам внутрь 2 р/д.
Консультация кардиохирурга для решения вопроса о сроках оперативного
лечения.
ЗАДАНИЕ 32.
Ребенок. 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на одышку с первых месяцев жизни. Родился с массой 2800 г. С рождения ребенок два раза болел пневмонией. Мать ребенка на втором месяце беременности перенесла грипп.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Масса тела 8500 г, В покое отмечается одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхании 60 в минуту. Псркуторно над легкими легочной звук, укороченный и межлонаточной области; аускультативно: здесь же выслушиваются необильные мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца: правая - на 3 см вправо от правого края грудины, левая - на 2 см влево от левой среднеключичной линии. Отмечается акцент II тона над легочной артерии. Во 11-1II межреберьях слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на уровне пупка. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочеиспускания не нарушены.
ЭКГ: гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, в межлопаточном пространстве определяются очаговые тени. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 32.
ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - дефект межпредсердной перегородки, Н2б. Очаговая двусторонняя пневмония, ДН2.