Статья: Взаимосвязь эмоциональных расстройств и уровня серотонина крови у пациентов с системным головокружением

По Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) у пациентов с вертиго выявлены признаки субклинически выраженной тревоги, общий балл составил 8,0±1,4 (таблица), признаки депрессии отсутствовали во всех случаях. При сравнении с лицами контрольной группы, не страдающими головокружением, изменения в психоэмоциональной сфере были достоверно выше по обеим шкалам (HADS, CES-D). Однако уровень депрессии отличался только по шкале CES-D (р=0,00) и не отличался по госпитальной шкале тревоги и депрессии. Несмотря на достоверную разницу баллов (достоверно выше при вертиго), в целом сумма баллов по шкале CES-D соответствовала норме.

Показатели эмоционального статуса и концентрации серотонина сыворотки периферической крови у пациентов с вертиго

Тестирование с оценкой уровня реактивной и личностной тревожности (Тест Спилбергера-Ханина) выявило умеренный уровень реактивной тревожности (45,0±3,2) и высокий уровень личностной тревожности (46,9±3,9) у наших пациентов с системным периферическим головокружением. В показателях уровня тревожности по сравнению с контролем получены статистически значимые различия (таблица).

Снижение качества жизни у пациентов с системным головокружением по вестибулярному опроснику (VRBQ) выявлено на 55,1±8,2% по сравнению с состоянием здоровья. При этом вклад самого симптома головокружения в снижение качества жизни составил 62,8±5,9%, а эмоциональный дискомфорт - 37,7±7,3%.

Количественное содержание сывороточного серотонина у пациентов с системным головокружением оказалось существенно (148,2±23,5 нг/мл, р=0,00) ниже, чем у здоровых лиц (221,0±31,7 нг/мл). При исследовании корреляционных связей выявлена обратная корреляционная зависимость концентрации серотонина от личностной тревожности пациентов с системным периферическим головокружением (р=0,03, г= -0,50).

Заключение

Результаты проведенного исследования показали, что у пациентов с системным периферическим головокружением достоверно чаще из аффективных расстройств проявляется тревога, что существенно снижает качество жизни и коррелирует с симптомом вертиго. Присутствие признаков тревоги способствует снижению качества жизни, социальной дезадаптации, а также может приводить к снижению трудоспособности. Пациенты с системным головокружением отмечали снижение качества жизни более чем наполовину (дефицит 55,1±8,2%), наличие симптома вертиго вносило наиболее существенный вклад (62,8±5,9%) в снижение качества жизни больных.

Тревожно-депрессивные особенности психоэмоциональной сферы пациентов с неустойчивостью (несистемным головокружением) могут свидетельствовать о вовлечении центральных механизмовв формирование данных нарушений, в том числе

нейромедиаторных, что представляет интерес для дальнейшего изучения данного вопроса. У пациентов с вертиго выявлено снижение количественного уровня серотонина сыворотки крови, что ассоциируется со степенью реактивной тревожности и депрессии по шкалам HADS, CES-D. Снижение серотонина в крови пациентов с системным периферическим головокружением коррелирует с личностной тревожностью пациентов.

Вполне возможно,что полученные намиданные показывают вклад

серотонинергической системы в феноменологию системного (вращательного) периферического головокружения через процессы восприятия, обработки и фиксации информации в вестибулярной функциональной системе, поскольку известно, что серотонинергическая система при снижении уровня серотонина модулирует активность корковых нейронов и характер их ответа на сигналы, поступающие по афферентным путям от органов чувств, изменяя плотность рецепторов и функциональную активность других медиаторов. Факт снижения количества медиатора в сыворотке крови пациентов с вертиго требует дальнейшего изучения.

Список литературы

1. Agus S., Benecke H., Thum C., Strupp M. Clinical and Demographic Features of Vertigo: Findings from the REVERT Registry. Front. Neurol. 2013. Vol. 4. P. 48-55. DOI: 10.3389/fneur.2013.00048.

2. Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Мельников О.А., Морозова С.В. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике // Неврологический журнал. 2014. №2. С. 23-29.

3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Учебное пособие. М: МИА, 2019. 208 с.

4. Илларионова Е.М., Отвагин И.В., Грибова Н.П. Связь качества жизни больных с системным головокружением с наличием тревожности и депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. Т. 111(8). С. 50-52.

5. Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Вестибулярное головокружение // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. Т. 120(6). С. 125-130. DOI: 10.17116/jnevro2020120061125.

6. Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Оптимальная длительность терапии в восстановительном периоде вестибулярных заболеваний // Неврология нейропсихиатрия и психосоматика. 2014. №3. С. 10-16.

7. Самарцев И.Н., Живолупов С.А. Головокружение. Новейшая интерпретация в неврологии. М.: МЕДпресс-информ, 2019. 200 с.

8. Илларионова Е.М., Грибова Н.П., Отвагин И.В. Клинико-психологический анализ

системного (вестибулярного) и несистемного (психогенного) головокружения, оптимизация терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011.№ 3(4). С. 41-45.

DOI:10.14412/2074-2711-2011-345.

9. Вельтищев Д.Ю. Психопатологические аспекты головокружения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. Т. 110(7). С. 69-72.

10. Popkirov S., Staab J.P., Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018. V. 18(1). Р. 5-13. DOI: 10.1136/practneurol-2017-0018092.

11. Кунельская Н.Л., Байбакова Е.В., Заоева З.О. Психогенное головокружение // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019. Т. 119(10). С. 89-93. DOI: 10.17116/j nevro201911910189.

12. Шутов А.А., Каракулова Ю.В., Батуева Е.А., Борисова Л.И., Кириченко С.А., Новикова Н.В., Завалина Т.В., Казакова М.С., Третьякова Е.А.Место серотонинергической системы в патогенезе хронических болевых синдромов // Пермский медицинский журнал. 2011. №6. С. 5-10.

13. Dieterich M., Staab J.P. Functional dizziness: from phobic postural vertigo and chronic subjective dizziness to persistent postural-perceptual dizziness. Curr. Opin. Neurol. 2017. V.30(1). Р. 107-113. DOI: 10.1097/WCO.0000000000000417.

14. Dieterich M., Staab J., Brandt T. Functional (psychogenic) dizziness. Handb Clin Neurol. 2016. V. 139. Р. 447-468. DOI: 10.1016/B978-0-12-801772-2.00037-0.

15. Илларионова Е.М., Н.П. Грибова. Состояние психоэмоциональной сферы у больных с различными вариантами головокружений // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2014. Т. 13 (3). С. 16-17.

16. Morris A., Lutman M., Yardley L. Measuring Outcome from Vestibular Rehabilitation, Part I: Qualitative development of a new self-report measure. International Journal of Audiology. 2008. V. 47. Р. 169-177. DOI: 10.1080/14992020701843129.