Материал: Задача 1 государственная итоговая аттестация госпитальная педиатрия Факультет педиатрический Кафедра педиатрии

Врачом-педиатром участковым дано направление в стационар.

При поступлении: масса тела - 8200 г, рост - 68 см. Ребёнок беспокойный. Температура тела - 38,8°С. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь, с «мраморным рисунком», цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания - 48 в минуту. Отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межрёберных промежутков). Частый малопродуктивный кашель. Перкуторно над лёгкими звук с коробочным оттенком, слева ниже угла лопатки – притупление. Аускультативно жёсткое дыхание, слева ниже угла лопатки дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Физиологические отправления в норме.
Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Препарат какой группы для стартовой антибактериальной терапии Вы бы рекомендовали пациенту? В какие сроки проводится оценка эффективности стартовой антибактериальной терапии? Укажите длительность антибактериальной терапии.

5. Назовите группы препаратов, используемые для симптоматической и патогенетической терапии данной патологии.

Зав. кафедрой педиатрии,

профессор И.Г. Хмелевская

Дата ____________

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 100

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

Госпитальная педиатрия

Факультет: педиатрический

Кафедра педиатрии

Курс: 6

Форма обучения: очная
Мальчик 7 лет (масса тела – 25 кг) находится в стационаре с диагноз «внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого лёгкого, средне-тяжелое течение, ДН I».

Заболел остро 4 марта: появился озноб, повышение температуры тела до 38,8°С. В течение последующих 3 дней появились жалобы на сухой кашель, боли и тяжесть в правой половине грудной клетки, температура в пределах 38-38,7°С. Принимал противовирусные препараты (Арбидол, Ингавирин), жаропонижающие средства. В связи с отсутствием улучшения состояния, сохранением кашля, болей в грудной клетке и повышения температуры тела 7

марта обратились в поликлинику, ребёнок был госпитализирован в пульмонологическое отделение.

Рентгенография лёгких (7 марта): признаки пневмонии нижней доли правого лёгкого.

Общий анализ крови (7 марта): гемоглобин - 145 г/л, лейкоциты - 18×109/л, эритроциты - 4,5×1012/л, тромбоциты - 240×109/л, палочкояденые нейтрофилы - 12%, лимфоциты - 20%, нейтрофилы - 74%, эозинофилы - 1%, моноциты - 3%, СОЭ - 25 мм/ч.

Лист назначения.



Вопросы:

1. Оцените рациональность стартовой эмпирической антимикробной терапии с учётом спектра действия препарата.

2. Оцените рациональность проведенной смены антибактериального препарата с учётом спектра действия препарата и наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии.

3. Предложите методы и время контроля эффективности антибактериальной терапии.

4. Сочетание каких из назначенных препаратов повышает риск развития нефротоксического побочного действия? Обоснуйте ответ.

5. Предложите рекомендации по оптимизации антибактериальной терапии.

Зав. кафедрой педиатрии,

профессор И.Г. Хмелевская

Дата ____________