Материал: zadachki (2)

Почки

1. М42 жалуетсяна отхождениемочи красногоцвета, болей при мочеиспусканиинет.

Анамнез: жалобы беспокоят10 лет, появляютсяобычно во время респираторныхинфекций. По данным анализовв амбулаторнойкарте в моче – умереннаяпротеинурия, эритроцитурия.

Объективно: отеков нет, область почек не изменена, поколачиваниепо поясничнойоб ласти безболезненнос обеих сторон. АД 130/80 мм.рт.ст. Общий анализ мочи: удельныйвес 1020, белок 0,165 г/л, эритроциты10-15 в поле зрения; Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты750, эритроциты20000 в 1 мл мочи.

Суточнаяпротеинурия: белок 0,3 г/ сут.

Биохимическийанализ крови: общий белок 72 г/л, альбуми н 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, Ig А 7,5 г/л. УЗИ почек: почки нормальныхразмеров, чашечно-лоханочнаясистема не изменена.

•Ведущийсиндром: мочевой

•Необходимоеобследование: биопсия

•Диагноз: хронический гематурический гломерулонефрит

•Необходимоелечение: только наблюдение

поясничнойобласти безболезненно.

Общий анализ мочи: моча цвета «мясных помоев», протеинурия1,5 г/л, измененныеэритроциты> 100 в поле зрения, лейкоциты5-7 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры1-2.

Суточнаяпротеинурия: белок 2,5 г/ сут.

Биохимическийанализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин42 г/л, креатинин 73→164 мкмоль/л в течение 2х дней, калий 5,8 ммоль/л, АСЛО

800 ЕД.

Общий анализ крови: СОЭ 28 мм/ч.

•Ведущийсиндром: мочевой, острый нефритический, острая почечнаянедостаточность , синдромпочечнойгипертонии

•Диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит, острое почечноеповреждение.

•Лечение: антибиотики, иммуноглобулины(редко) , глюкокортикостероиды, фуросемид(диуретик)

3. Ж64 жалуетсяна отеки нижних конечностей, повышениеАД.

Анамнез: страдаетСД 2типа 16 лет с плохим контролемуровня глюкозы, 6 лет назад стало повышатьсяАД, в течение годанарастающиеотеки, ухудшилосьзрение, 6 месяцев назад креатинин 110 мкмоль/л, СКФ 46 мл/мин/1,73 м2.

Объективно: состояниесредней тяжести, массивныеотеки нижних конечностей, переднейбрюшнойстенки. Над легкими тупой перкуторный звук справа ниже угла лопатки , в этой области дыханиене выслушивается . АД 160/110 мм.рт.ст. Область почек не изменена, поколачиваниепо поясничнойобласти отрицательнос обеих сторон.

•Ведущийсиндром : почечнаягипертония, хпн, мочевой, анемический , гидроторакс, нефротический

•Диагноз: ХБП СКФ-С3 б,А3(по таблице), риск осложненийочень высок.

•Лечение: ингибиторыАПФ, блокаторырецепторов ангиотензина 2; гипогликемические лс, калийсберегающийдиуретик ; эритропоэтин, Fe – коррекцияанемии.

4. Ж45 жалуетсяна повышениетем пературыдо 38-38,5С с ознобом, тупые боли в поясничнойобласти после переохлаждения.

Объективно: пальпацияреберно-позвоночныхточек и симптомпоколачиванияболезненныс обеих сторон.

Общий анализ мочи: моча желтая, мутная, удельныйвес 1023, белок 0,066 г/л, лейкоциты30-40 в поле зрения, эритроцитовнет, бактерий много.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты29750, эритроциты250 в 1 мл мочи.

Общий анализ крови : лейкоциты12.7х10в9, палочкоядерные лейкоциты12, СОЭ 42 мм/ч. Биохимическийанализ крови : креатинин 72 мкмоль/л, СКФ 87 мл/мин/1,73м2, СРБ 32.

•Ведущийсиндром: общевоспалительный, мочевой инфекции

•Диагноз: острый пиелонефрит

•Лечение: антибиотики– цефалоспорины

Объективно: землистожелтушный цвет кожи, следы расчесов, слизистыебледные, АД 180/110 мм.рт.ст.

Биохимическийанализ крови: общий белок 66 г/л, альбумин32 г/л, креатинин 320 мкмоль/л, ↓СКФ 15 мл/мин/1,73м2, мочевина18,6 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л.

Общий анализ крови: нормохромнаянормоцитарная анемия Общий анализ мочи: удельныйвес 1010, протеинурия0,66 г/л, лейкоциты1-2 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения.

Суточнаяпротеинуриябелка : белок 420 мг/ сут.

УЗИ почек: размеры почек уменьшены

•Ведущийсиндром : анемический, хпн, мочевой, артериальнойгипертонии

•Диагноз: гипертоническаяболезнь 3 стадия и степень, ХБП С4 А2.

•Лечение: статины -↓АД, экстракорпоральноелечение почек – гемодиализ

6. П36 жалуетсяна повышениеАД, ухудшениезрения, нарастающие отеки, уменьшениеколичествамочи

Анемиии лейкозы

1. П-ка47 жалуетсяна слабость. Утомляемость, головокружение, шум в ушах, пристрастие к запаху бензина, ломкостьногтей и выпадениеволос Анамнез: обильныенерегулярныеменструации

•Ведущийсиндром: анемический, сидеропенический, циркуляторно-гипоксический.

•Диагноз: железо-дефицитная анемия

• Дообследование и лечение:узи малого таза, устранениеисточникакровотечения, парентеральноеприменение Fe2+

2. П-ка76 жалуетсяна нарастающуюслабость, онемениекончиковпальцев, жжение на языке, шаткостьпоходки, отеки нижних конечностей, одышку при небольшой физ.нагрузке.

•Ведущийсиндром : анемический, циркуляторно-гипоксический, анемическоесердце.

•Диагноз: мегалобластная анемия (б12-фолиево деффицитная)

•Необходимое дообследование и лечение: прием фолатов и б12.

3. П-ка72 жалуетсяна нарастающуюслабость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиениепри бытовой физ.нагрузке, жжение на языке, чувство онеменияв подошвахстоп и пальцах ног

• Ведущийсиндром : анемический, циркуляторно-гипоксический.

Диагноз: В-12-фолиеводефицитнаяанемия тяжелоготечения, гиперхромная, пернициозная

• Дообследование и лечение: внутрь кобаламини фолиеваякислота , онкопоиск.

4. П40 жалуетсяна общую слабость, головокружение, тяжесть в левом подреберье

•Ведущийсиндром : анемический, гемолитический, циркуляторно-гипоксический

•Диагноз: гемолитическаяанемия средней тяжести

• Необходимое дообследование и лечение: УЗИ брюшнойполости, реакция Кумбса

5. П52 жалуетсяна выраженнуюобщую слабость, головокружение, одышку при ходьбе в обычномтемпе, частые носовыекровотечения, беспричинныеобразованиясиняков , частые ангины, отиты, бронхо-легочные инфекции.

•Ведущийсиндром: геморрагический, анемический , циркуляторно-гипоксический, овс.

•Диагноз: апластическая анемия

•Дообследование и лечение: иммуносупрессорная терапия, гемотрансфузия, трансплантациястволовыхклеток.

6. П28 жалуетсяна нарастающуюслабость, лихорадкудо 38,5С, головокружение, синяки на теле, носовыекровотечения

• Ведущийсиндром : анемический, инфекционно-токсический, опухолевойинтоксикации , циркуляторно-гипоксический, овс.

•Диагноз: апластическая анемия

•Дообследование и лечение: лучевая терапия , трансплантациястволовыхклеток, гемотрансфузия, имуносупрессивные препараты.

7. П-ка38 жалуетсяна слабость, лихорадкудо 39С в течение 3 недель, потливостьв ночное время, спонтанноеобразованиесиняков на теле, кровоточивостьдесен, боли в костях

•Ведущийсиндром : овс, анемический, инфекционно-токсический, геморрагический .

•Диагноз: острый миелобластный лейкоз (бластный криз)

•Дообследование и лечение: цито-генетическое исследование

8. П85 жалуетсяна выраженнуюобщую слабость, головокружение, тяжесть в левом подреберье, лихорадкудо 39С, снижениевеса на 8 кг за месяц , носовыекровотечения, кровоточивостьдесен, появлениемножественных синяков на теле

•Ведущиесиндромы : анемический, геморрагический, опухолевойинтоксикации.

•Диагноз: острый л ейкоз

•Необходимое дообследование и лечение: цитогенетич. исследование

9. П35 жалуетсяна нарастающуюслабость, лихрадку до 39С, дискомфортв левом

подреберье Анамнез: месяца назад перенес ангину

•Ведущийсиндром: анемический, общевоспалительный, геморрагический, лимфопролиферативный, общей интоксикации

•Диагноз: острый миелолейкоз

•Дообследование и лечение: цитогенетиечское, иммунофенотипирование, симптоматическоелечение.

10. П55 жалуетсяна общую слабость, усталость, субф ебрилитетв течение 3 месяцев, потливость, снижениеаппетита, похудениена 10 кг, боли в костях, тяжесть в обоих подреберьях

•Ведущиесиндромы : анемический, циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, опухолевойинтоксикации.

•Диагноз: хронический миелолейкоз

•Лечение: химиотерапия, ингибиторытирозин киназы.

•Ведущиесиндромы : анемический, геморрагический.

•Диагноз: хронический миелолейкоз

•Необх. Дообследование и лечение: Цитогенетическое, полихимиотерапия (ингиб. Тирозинкиназы, интерферон-а )

12.П37 жалуетсяна повышениетемпературытела до фибрильных цифр, без динамикина фоне приема антибиотиков, боли в костях. Анамнез: в течении года лечился по поводу хронич. Миелолейкоза…

•Ведущиесиндромы : анемический, овс, геморрагический.

•Основнойдиагноз : острый лейкоз

•Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, симптоматическоелечение.

13.П46 обратилсядля планового медосмотра. Анамнез: работаетрентген-лаборантом

•Ведущиесиндромы : лимфопролиферативный

•Диагноз: хронический лимфолейкоз

•Дообследование и лечение: иммунофенотипирование (кластерыдифференцировки), обнаружениетеней БоткинаГумпрехта(разрушенныелимфоциты)

14.П68 жалуетсяна общую слабостьи снижениеаппетита.

•Ведущиесиндромы : циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, геморрагический.

•Диагноз: хроническийлейкоз

•Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, полихимиотерапия.

15.П-ка28 жалуетсяна кожный зуд, периодическоеповышениетемпературытела до фебрильныхцифр в течение месяца, проливныеночные поты, одышку при ходьбе. Похуделана 5 кг.

•Ведущиесиндромы : лимфопролиферативный, анемический, интоксикации.

•Диагноз: ЛимфомаХоджкина

• Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшнойполости, полихимиотерапия, лучевая терапия, тск.

16. П25 жалуетсяна повышениетемпературытела до 38,5С, быструюутомляемость, похуданиев течение 3 месяцев на 8 кг, кожный зуд, выраженнуюпотливостьв ночное время, увеличениешейных и подмышечныхлимфоузлов.

•Ведущиесиндромы : лимфопролиферативный, интоксикации.

•Диагноз: лимфома Ходжкина

•Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшнойполости и органов малого таза полихимиотерапия, лучевая терапия, тск

Эндокриннаясистема

1. Ж36 жалуетсяна сердцебиение, раздражительность, нарушениесна, неустойчивыйстул, непереносимостьжарких помещений, потливость, похудениена 7 кг за 3 месяца, повышениетемпературытела до 37,3С.

•Ведущийсиндром : тиреотоксикоз, офтальмопатия

•Диагноз: диффузно-токсическийзоб

•Дообследование: стентеграфия

•Лечение: тиреостатики

2. Ж70 жалуетсяна сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку в течение недели, раздражительность

• Ведущийсиндром: тиротоксикоз с развитиемтиреотоксическогосердца и нарушениемритма фибрил предсердий

•Диагноз: диффузнотоксическийзоб

•Дообследование и лечение: антителак ттг-рецепторам+ ЭХО-КГ, УЗИ щитов. Жел. , Тиреостатики.

3. Ж52 жалуетсяна бессонницу, плаксивость, боли в животе, неустойчивыйстул, рези и двоение в глазах, слезотечение

•Ведущийсиндром : тиреотокискоз

•Диагноз: диффузнотоксическийзоб

•Дообследование: антитела, УЗИ щитов. Жел.

•Лечение: тиреостатики

4. Ж58 жалуетсяна сонливость, вялость, ухудшениепамяти и внимания, повышениемассы тела на 5 кг за последние2 месяца, запоры, зябкость

•Ведущийсиндром: гипотериоз

•Диагноз: первичный гипотериоз по поводу резекциии отсутствиягормон. терапии

•Дообследование: гормон. Терапия Т3 Т4

5. Ж35 жалуетсяна понижениенастроения, снижениепамяти, отеки нижних конечностей

•Ведущийсиндром: гипотериоз

•Диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото

5. Ж35 жалуетсяна понижениенастроения, снижениепамяти, отеки нижних конечностей

• Ведущийсиндром: гипотериоз

• Диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото

• Лечение: заместительнаятерапия, йодтиронин

7. М22 жалуетсяна жажду, обильныемочеиспускания, слабость

•Ведущийсиндром: гипергликемии

•Диагноз: СД 1 типа

•Дообследование и лечение: глюкозотолерантный тест, антитела; гликозилированный гемоглобин

8. М29 жалуетсяна сухость во рту, увеличениеколичествамочи, жажду, выраженную слабость, снижениевеса на 10 кг в течение полугода.

•Ведущийсиндром: гипергликемии

•Диагноз: СД 1 типа

9. М75 жалуетсяна сухость во рту, жажду, кожный зуд Анамнез: артериальнаягипертония, в 2012 году перенес инфаркт миокарда

•Ведущийсиндром :

•Диагноз:

10. Ж26 жалуетсяна жажду, сухость во тру, зуд в области промежности, появление множественныхфурункуловпо всему телу.

•Ведущийсиндром: гипергликемии

•Диагноз: СД 1 типа

•Дообследование и лечение: общий анализ мочи,

11. М75госпитализированв связи с развитиемкомы.

Анамнез: страдаетСД 2 типа. Несколькомесяцев назад пересталпринимать сахароснижающие препараты. Гликемиюне контролировал. За несколькодней до госпитализациижаловалсяна боли в животе, тошноту, общую слабость, стал заторможенным, вялым.

•Ведущийсиндром : гипергликемии

•Диагноз: СД 2 типа, кетонемическая кома

12. М35 жалуетсяна резкую слабость, дрожь в теле, профузныйпот, сердцебиение, чувство голода, головокружение.

Анамнез: страдаетСД 1 типа. Симптомыразвилисьпосле инъекцииинсулина.

•Ведущийсиндром: гипогликемии

•Дообследование и лечение: введениеглюкозыс инсулиноми контроль

13. Ж70госпитализированав состояниикомы.

Анамнез: страдаетСД 2 типа. Со слов сопровождающих, в течение недели самостоятельноувеличилаприем манинила до 5 таблетокв связи с гипергликемией. Утром родственникине смогли разбудить.

•Ведущийсиндром: гипогликемии(передозировка)

•Диагноз: глюкоза внутривенно, адреномиметики

Печень

1. П52 жалуетсяна тяжесть в правом подреберье, общую слабость. Анамнез: длительностьзаболевания7 дней, не отрицаетзлоупотреблениеалкоголем. УЗИ брюшнойполости: расширениеворотнойвены до 14 мм, спленомегалия.

•Ведущийсиндром: гиперспленизм, портальнойгипертензии, желтуха ( иктеричность склер), цитолиза+ гепатомегалия, общевоспалительный (лейкоциты), анемический(↓эритроцитов, ↓гем118) , печеночно-клеточнойнедостаточности

•Диагноз: острый алкогольныйгепатит -исход цирроз.

2. П30 жалуетсяна пожелтениекожных покровов.

Объективно: иктеричность склер, пожелтениекожных покровов, множественныеследы инъекцийна руках, печень 12/3-10-9см, плотная, безболезненная.

•Ведущийсиндром: цитолиз, желтуха, гепатомегалия

•Диагноз: смешанный с лекарственным вирусныйгепатит

•Наиболеевероятныйгенез поражения : через укол , наркотики.

3. П-ка27 жалуетсяна повышениетемпературытела до 38,5С, пожелтениекожных