3. П-ка27 жалуетсяна повышениетемпературытела до 38,5С, пожелтениекожных покровов, дискомфортв области правого подреберья, кожный зуд, боли в крупныхсуставах.
Серологическийанализ: высокийтитр антител к ДНК и антинуклеарныхантител. HCV-антитела, HBs-антиген отрицательные.
•Ведущийсиндром : цитолиз, общевоспалительный, желтуха, холестаз, печеночно-клеточнаянедостаточность
•Диагноз: аутоиммунныйгепатит
4. П46, длительнозлоупотребляющийалкоголем, обратилсяс жалобамина эпизод рвоты кровью, общую слабость.
УЗИ органовбрюшнойполости : признаки гепатомегалии, расширениеворотнойвены до 15 мм.
•Ведущийсиндром: холестаз, портальнойгипертензии , кровотеченияиз верхних отделов жкт, анемия.
•Диагноз: цирроз печени (алкогольный)
•Какое осложнениенаиболеевероятнов данном случае : кровотечениеиз варикозных вен пищевода(зонд блекмора если что)
•Дообследование: эозафагогастродуоденоскопия
5. П24 жалуетсяна появлениетошноты, тяжести в области желудка и правого подреберья, снижениеаппетита.
Анамнез: внутривенныйнаркоман Ведущийсиндром : цитолиз, желтуха, диспепсия Диагноз: вирусныйгепатит (С)
Дообследование: серологическийанализ анти HCV
6. П-ка69 жалуетсяна общую слабость, повышеннуюсонливостьв дневное время, кожный зуд, потемнениекожных покровов, появление« жировкиов».
Ведущийсиндром : желтуха, цитолиз, холестаз Диагноз: первичный биллиарный цирроз печени
7. П-ка30 обратиласьс жалобамина пожелтениекож ных покровов, тяжесть в области правого подреберья.
Ведущийсиндром : желтуха, цитолиз
Диагноз: вирусныйгепатит (С) Дообследование: серологическийанализ
8. П-ка 50 жалуетсяна сильныйкожный зуд, выраженнуюслабость, тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья, потемнениекожных покровов, появляение жировиков, ощущениесухости в ротовой полости, глазах. Ведущийсиндром : желтуха, цитолиз, холестаз, Сухой синдром Шогрена Диагноз: первичный биллиарный цирроз Дообследование: антимитохондриальные антитела
9. П-ка 35, медсестра, жалуетсяна слобость, пожелтениесклер и кожных покровов, субфебрильнуютемпературу, тяжесть в правом подреберье.
Ведущийсиндром : цитолиз, желтуха , анемический Диагноз: хронический вирусныйгепатит В
10.П58 поступилс жалобамина слабость, увеличениеживота в объеме, желтуху, кожный зуд, частые носовые кровотечения. Ведущийсиндром : портальнойгипертензии, печеночно-клеточнойнедостаточности, цитолиз, холестаз, желтуха. Диагноз: цирроз печени смешанногогенеза ( алкоголь.+ вирусный)
11.П-ка33 жалуетсяна слабость, снижениеработоспособности, пожелтениекожных покровов, геморрагическиемелкоточечныевысыпанияна коже, боли в суставах, субфебрильнуютемпературуна протяжениимесяца, тяжесть в правом подреберье.
Ведущийсиндром : цитолиз, холестаз, желтуха, овс
Диагноз: аутоиммунныйгепатит
12.М47 жалуетсяна слабость, увеличениеживота в объеме, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. Бессонницу.
Ведущийсиндром : портальнойгипертензии, печеночно-клеточнойнедостаточности, цитолиз, холестаз Диагноз: цирроз печени (алкогольногогенеза)
13.П55 жалуетсяна слабость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу. Анамнез: ежедневноупотребляетпо 200-250мл водки Ведущийсиндром : холестаз, цитолиз, желтуха , гепатомегалия Диагноз: алкогольный цирроз
14.Б40 жалуетсяна общую слабость, тошноту, рвоту с примесьюсвежей крови, увеличениеживота в объеме, желтуху, боли ноющегохарактера в правом подреберье.
Ведущийсиндром : портальнойгипертензии, желтуха , печеночноклеточнойнедостаточности, кровотечениеиз верхних отделов жкт Диагноз: алкогольныйцирроз
15. Б-ая43, в прошломдонор … …….Получаеттерапиюпреднизолоном, азатиоприном. Ведущийсиндром : желтуха, сухой синдром Шогрена, дисфагия.
Диагноз: аутоиммунныйгепатит
16. П52, официант, после работы ежедневноупотребляетпо 150 мл алкоголя, жалуетсяна слабость, повышеннуюутомляемость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.
Ведущийсиндром : холестаз, цитолиз, желтуха Диагноз: алкогольный цирроз
17. Б25, в прошломнаркоман, жалуетсяна общую слабость, тошноту, снижениеаппетита, |
побеление пальцев рук, особеннопосле мытья в |
холоднойводе. |
|
Ведущийсиндром : цитолиз, холестаз, Рейно (побеление пальцев) |
|
Диагноз: хронический гепатит С |
|
холоднойводе.
Ведущийсиндром : цитолиз, холестаз, Рейно (побеление пальцев) Диагноз: хронический гепатит С
18. Б-ая66, поступилав стационарс направляющимдиагнозомиз поликлиникиИБС, застойнаясердечнаянедостаточностьпо обоим кругам кровообращения. Жалуетсяна похудание, бессонницу, увеличениеживота в объеме, одышку, мучительныйкожный зуд на протяжении последнегогода .
Ведущийсиндром : холестаз, желтуха, печеночно-клеточнаянедостаточность , цитолиз, отечно-асцитический Диагноз: первичный билиарный цирроз.
Легкие
1.П34 жалуетсяна кашель с ржавой мокротой, боли в грудной клетке справа под лопаткойпри глубокомдыханиии кашле, повышениетемпературытела до 39С.
Ведущийсиндром: бронхолегочнойинфекции , уплотнениялегочнойткани Диагноз: крупозная пневмония(за счет ржавой мокроты)
2.П-ка66, злостнаякурильщица, жалуетсяна одышку при незначительнойфизической нагрузке. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразнойформы, выбуханиеверхушеклегких спереди.
Ведущийсиндром: гипервентиляциилегочнойткани, дыхательнойнедостаточности Диагноз: эмфизема Какой метод исследованияследует рекомендоватьдля подтверждениядиагноза? –
рентгенография/флюорография
3.П56, злоупотребляющегоалкоголем, беспокоятлихорадкадо 40С с вечернимиознобами, выраженнаяпотливость. Самостоятельнопринималжаропонижающиесредствабез эффекта. Ведущийсиндром: полости не сообщающейсяс бронхом , бронхолегочнойинфекции Диагноз: туберкулез или абседирующая пневмония
4.П62 жалуетсяна кашель с отхождением большого количествамокротыгнойногохарактера, с неприятнымзапахом, с прожилкамикрови, повышениетемпературыдо 38,5С, общую слабость, потливость.
Ведущийсиндром: уплотнениялегочнойткани, бронхолегочнойинфекции, полость сообщ.с бронхом Диагноз: абсцедирующая пневмония
Метод исследования: рентген
5.П24 с поливалентнойаллергиейбеспокоятприступызатрудненногодыхания, чаще после контактас аллергеном, в ночное время суток.
Ведущийсиндром: синдромобс трукции дыхательныхпутей Диагноз: бронхиальнаяастма Метод исследования: пикфлурометрия
6.П72, курящийв течение 55 лет по одной пачке сигарет в день, жалуетсяна кашель со слизистоймокротойс прожилкамикрови, снижениевеса на 9 кг за шесть месяцев. Ведущийсиндром: уплотнениялегочнойткани Диагноз: рак легкого Метод: биопсия , кт
7.П66 жалуетсяна озноб, непродуктивныйкашель, тяжесть в левой половинегрудной клетки, нарастающуюодышку.
Ведущийсиндром: плевральный Диагноз: гидроторакс Метод: пунктат плевральной жтдкости
8.У п65 2 дня назад внезапнопоявиласьодышка при минимальнойфизическойнагрузке, боль в правой половинегрудной клетки и кровохарканье.
Ведущийсиндром : дыхательнойнедостаточности Диагноз: бронхоэктатическаяболезнь, ДН 2 степени Метод: фвд, рентген, бронхоскопия
9.М23 без вредныхпривычек, жалуетсяна общую слабость, повышениетемпературытела до
39С, сухой кашель, возникшиепосле переохлаждения.
Ведущийсиндром: бронхолегочнойинфекции, общевоспалительный
Диагноз: острый бронхит
39С, сухой кашель, возникшиепосле переохлаждения.
Ведущийсиндром: бронхолегочнойинфекции, общевоспалительный Диагноз: острый бронхит
10. П57, курильщикв течение 35 лет по 1,5 пачке сигарет в день, жалуетсяна общую слабость, повышениетемпературыдо 38С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, особеннопо утрам, одышку при незначительнойфизическойнагрузке.
Ведущийсиндром: гипервентиляциилегочнойткани, общевоспалительный Диагноз: ХОБЛ обострение
11.П-ка18 жалуетсяна ежедневныеприступыудушья, кашля, затруднениявыдоха, с отхождениемвязкой стекловидноймокротыпри контактес кошкой, при уборке помещенияи т.д.
Ведущийсиндром: бронхообструктивный Диагноз: бронхиальнаяастма
12.П55 жалуетсяна приступообразныйкашель с трудно отделяемоймокротойв дневныеи ночные часы, одышку с затрудненнымвыдохом, ограничивающуюфизическуюактивность. Ведущийсиндром: бронхообструктивный, легочнойинфекции, дых.недостаточность, гипервоздушность лег ткани Диагноз: бронхиальнаяастма
13.П-ка50 жалуетсяна головнуюболь, гипертермию, резкую колющуюболь в правой половине грудной клетки, усиливающуюсяпри кашле, одышку, кашель с мокротой«ржавого» цвета. Ведущийсиндром: уплотнениялегочнойткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции, плевральный Диагноз: пневмония внебольничнаякрупознаяправосторонняядолевая
14.П20 жалуетсяна общую слабость, повышениетемпературы, кашель с мокротойжелтого цвета.
Ведущийсиндром: уплотнениялегочнойткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции Диагноз: внебольничнаяправосторонняяочаговаяпневмония
15.П-ка30 жалуетсяна гипертермиюдо 39С в течение 5 дней, тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшимколичествоммокроты, одышку.
Ведущийсиндром: скоплениежидкостив плевральнойполости, общевоспалительный, Диагноз: плеврит экссудативный
16.П39 злоупотребляющийалкоголем, жалуетсяна боли в левой половинегрудной клетки, усиливающиесяпри глубокомдыхании, кашель с выделениемобильнойгнойной мокротыс запахом, лихорадкудо 39С с ознобом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость.
Ведущийсиндром: синдром полости сообщающейс бронхом, общевоспалительный, уплотнениялегочнойткани Диагноз: абсцесс легкого
17.П46 жалуетсяна обущю слабость. Недомогание, снижениеработоспособности, ухудшение аппетита, похудание, кашель с небольшимколичествоммокроты.
Ведущийсиндром: общевоспалительный, уплотнения лег ткани Диагноз: рак легкого
18.П36 жалуетсяна озноб, повышениетемпературы, сухой кашель, сильнуюболь в правой половинегрудной клетки при дыхании, кашле.
Ведущийсиндром: плевральный, общевоспалительный Диагноз: сухой плеврит
19.П26 жалуетсяна озноб, непродуктивныйкашель, тяжесть в левой половинегрудной клетки, нарастающуюодышку.
Анамнез: болен вторую неделю.
Ведущийсиндром: общевоспалит, бронхолег инф, скопленияжидкостив плевральнойполости Диагноз: плеврит
20.П52 беспокоятодышка, боль в правой половинегрудной клетки и кровохарканье.
Диагноз: плеврит
20. П52 беспокоятодышка, боль в правой половинегрудной клетки и кровохарканье. Анамнез: в течение 20 лет варикознаяболезнь сосудов нижних конечностей. Ведущийсиндром: уплотнениялег ткани Диагноз: ТЭЛА , инфаркт легкого
21. П52 жалуетсяна кашель с выделениемобильной слизисто-гнойной мокроты «полным ртом» до 300 мл за сутки, периодическис примесьюкрови, одышку, слабость.
Ведущийсиндром: общевоспалительный, уплотнения, легочнойгипертензии Диагноз: бронхоэктатическаяболезнь
22.П47 жалуетсяна кашель со скудной мокротой, субфебрильнуютемпературув течение полугода, потливость, особеннов ночное время, похуданиена 12 кг за последние6 месяцев. Анамнез: работаетв букинистическоммагазине Ведущийсиндром: общевоспалительный, легочнойинфекции, уплотнения, полости сообщающейсяс бронхом Диагноз: кавернозный туберкулез
23.П58 курящийпо 30 сиг в день в течении 40 лет, жалуетсяна кашель со слизистой-гнойной мокротой, одышку, отеки нижних конечностей, увеличениеживота в объеме, слабость, сонливостьв дневное время
Ведущийсиндром: дых недостат, обструкт апноэ во сне, хрон лег сердца Диагноз: вторичнаялегочнаягипертензия
24: П48 жалуетсяна внезапновозникшуюодышку, непродуктивныйкашель, сильнуюболь в грудной клетке с иррадацией в правую руку Синдром: скоплениевоздуха в плевральнойполости Диагноз: пневмоторакс
ЖКТ
1. П34 с абдоминальным ожирением жалуется на жжение за грудиной, отрыжку кислым.
Симптомы после употребления острой, жареной пищи, усиливаются в горизонтальном положении.
Синдром: диспептический Диагноз: ГЭРБ Обследование: ФГДС, Рн-метрия
2. П42 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на снижение аппетита, чувство распирания в эпигастральной области, эпизоды рвоты пищей
Синдром: желудочная диспепсия Диагноз: стеноз привратника на фоне язв болезни
3. П40 ИКЧ 120, с впервые возникшими жалобами на боли в эпигастральной области спустя 1,5-2 часа после еды и ночью
Синдромы: эпигастральной боли Диагноз: язв болезнь 12-п кишки Обследование: ФГДС, Рн-метрия, биопсия
4. П56 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на боли в эпигастрии постоянного характера, снижение аппетита, отвращения к мясу, тошноту, потерю веса за 2 месяца на 11кг
Синдромы: эпигастральные боли, диспепсия, симптом тревоги Диагноз: рак желудка Обследование: ФГДС
5. П22 студент, курильщик, с течение длительного времени жалуется на умеренные боли в
эпигастральной области, тошноту
5. П22 студент, курильщик, с течение длительного времени жалуется на умеренные боли в эпигастральной области, тошноту
Синдром: диспептический, эпигастральные боли Диагноз: гастрит Обследование: биопсия
6.П53, abusus, поступил экстренно, жалуется на однократную рвоту неизмененной кровью Синдромы: желтуха, кровотечение из верхних отделов жкт, портальная гипертония Диагноз: цирроз, кровотечение из варикоз расшир вен пищевода Обследование: фгдс, остановка кровотечния
7.П50 жалуется на боли в животе в околопупочной области, вздутие живота, отеки голеней, большое кол-во кала в сутки
Синдром: мальабсорбции, диспепсия Диагноз: мальабсорбции
8. П32 жалуется на боли в животе спастического характера с 17 лет, боли уменьшаются или проходят после акта дефекации
Синдром: диспепсия, болевой Диагноз: регидность толстой кишки
9.П30 жалуется на коликообразные боли внизу живота, частый жидкий стул, примесь крови
вкале
Синдром: кровотечение из нижних отделов , диспепсия Диагноз: неспецефич язвенный колит Обследование: колоноскопия, биопсия
10.П16 жалуется на боли в правой подвздошной области, частый ( до8 раз в сутки) жидкий стул, повышение т до 38
Синдром: общевоспал, кишечная диспепсия Диагноз: болезнь крона
11.П35 жалуется на изжогу, отрыжку кислым, боль за грудиной, чувство раннего насыщения, приступообразный кашель в течении 6 мес
Синдромы: желудочной диспепсии, Диагноз: гэрб
Лечение: диета, антациды, блокаторы протоновой помпы
12.П45 курильщик, с 5-летним анамнезом язвенной болезни желудка и частыми обострениями, не получавший систематической терапии, жалуется на отрыжку тухлым
Синдром: диспептический желудок Диагноз: язвенная болезнь, стеноз привратника
Обследование: рентген, гастроскопия с барием
13.П42 жалуется на рвоту с отхождением рвотных масс по типу кофейной гущи. Анамнез: считает себя больным в течение нескольких лет
Синдром: кровотечение из верхних отделов жкт, анемическидиспептический Диагноз: язвенная болезнь Осложнение: кровотечение
Бактерия: helicobacter pillory