Материал: Задание_9._Грыжи_живота

пульсация мелких сосудов отсутствует; перистальтики нет, и она не восстанавливается; при действии гипертонических растворов она «проваливается».

Варианты операций Кишка жизнеспособна – рассекается ущемляющее кольцо,

кишка

погружается в брюшную полость, производится грыжесечение и пластика грыжевых ворот.

Кишка нежизнеспособна – срединная лапаротомия, внутрибрюшная резекция кишки, отступя проксимально не менее 40 см, и дистально – не менее 15-20 см с анастомозом «бок в бок», допустимо – «конец в конец». Удаление содержимого грыжевого мешка наружу, грыжесечение и пластика грыжевых ворот.

Осложнения при оперативном лечении грыж

А. Интраоперационные

1.Повреждение крупных сосудов, чаще – бедренной вены, реже – артерии при глубоком прошивании пупартовой связки при паховой грыже или рассечение бедренного кольца в латеральном направлении – при бедренной грыже; повреждение запирательной артерии в случаях аномалии ее положения при бедренной грыже (необходимо выделение сосуда на протяжении, наложение сосудистого шва).

2.Ранение мочевого пузыря или кишки – при скользящих, ущемленных, невправимых больших послеоперационных пупочных и рецидивных грыжах (важно своевременно обнаружить и ушить дефект).

3.Повреждение семенного канатика и ранение семявыносящего протока при паховых грыжах.

4.Повреждение подвздошно-пахового и подвздошно-чревного нервов.

Б. Послеоперационные

1.Сердечно-легочная недостаточность у больных, оперированных по поводу больших послеоперационных пупочных и ущемленных грыж без достаточной подготовки.

2.Пневмония.

3.Парез кишечника.

4.Кровотечения в брюшную полость, гематома в зоне операции (недостаточный гемостаз).

5.Воспалительный инфильтрат, обычно связанный с грубым выполнением операции.

6.Нагноение раны – чаще как результат нарушения асептики.

7.Тромбоз мезентериальных сосудов чаще у пожилых людей страдающих атеросклерозом.

8.Тромбозы вен бедер и таза – обусловленные этим эмболии.

9.Отеки мошонки, семенного канатика, атрофия яичка, (фуникулит, эпидидимит, орхит) вследствие травматизации семенного канатика, излишне

тугого наложения швов.

10.Невриты и невралгии вследствие захватывания в швы ветвей наружного срамного или бедренного нервов.

11.Ранние, обычно так называемые «ложные» рецидивы вследствие, как правило, нерационального выбора метода пластики и плохого выполнения операции.

Приложение.

Рис. Оперативный доступ к грыжевому мешку при паховой грыже.

Рис. Этапы грыжесечения при паховой грыже. а – рассечение грыжевых ворот; б – выделение грыжевого мешка; в – вскрытие грыжевого мешка; г – ревизия содержимого грыжевого мешка; д – погружение содержимого в брюшную полость с прошиванием шейки; е – отсечение грыжевого мешка.

Рис. Пластика передней стенки пахового канала по Жирару. а – подшивание краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; б - подшивание верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; в – создание дубликатуры апоневроза; г – схема.

Рис. Пластика передней стенки пахового канала по способу Спасокукоцкого.

Рис. Пластика передней стенки пахового канала. а – по Кимбаровскому; б – по Мартынову.

Рис. Пластика задней стенки пахового канала по Бассини.