Материал: Занятие 4. Кровотечение, кровопотеря

6

аспирированную кровь переливают в пробирку и оставляют на 5-10 мин. Если кровь в пробирке сворачивается, то считают, что кровотечение продолжается. Если кровь не образует сгустка, то считают, что кровотечение спонтанно и довольно давно остановилось. Кровь при длительном нахождении в серозных полостях дефибринируется, т.е. теряет способность к

свертыванию. Если в плевральную полость поступает свежая кровь (кровотечение продолжается), то в ней присутствует фибриноген и такая кровь образует сгусток.

Рис. 5. Плевральная пункция.

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение проводится лапароцентез с использованием шарящего катетера – троакарная пункция брюшинной полости под местной анестезией с введением стерильного катетера в разные этажи и отделы брюшинной полости. При поступлении по катетеру крови диагноз внутрибрюшного кровотечения подтвержден. При отсутствии поступления крови в брюшинную полость через катетер вводится 1 л физиологического раствора и катетер оставляется на 24 ч в брюшинной полости для контроля за отделяемым (введенный раствор может размыть сгусток крови и привести к изменению окраски отделяемого).

Рис. 6. Лапароцентез.

Для диагностики внутриплевральных и внутрибрюшных кровотечений широко используются эндовидеохирургические методы диагностики (торакоскопия, лапароскопия) –

7

осмотр содержимого полостей с помощью жестких оптических аппаратов, совмещенных с цифровой видеокамерой, позволяющие не только установить диагноз кровотечения, но и выполнить его остановку.

Рис. 7. Эндовидеохирургическая стойка. Эндовидеохирургическая операция.

Остановка кровотечения (гемостаз).

Самопроизвольная (спонтанная) остановка кровотечения происходит в результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему способствует понижение артериального давления при кровотечении. Если затем в полости (плевральная, брюшная и др.) не разовьется гнойная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию. При внутритканевой гематоме на конечностях в результате закрытия поврежденного сосуда тромбом кровообращение обычно восстанавливается через коллатеральные сосуды, а гематома может постепенно рассосаться. Из-за реактивного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соединительнотканная капсула, т.е. появляется кровяная киста. Обычно вокруг нее возникают рубцы и спайки, а в самой капсуле откладываются соли кальция.

Временные способы остановки кровотечения применяются обычно в условиях оказания первой медицинской помощи. Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время до окончательной остановки наружного кровотечения. К способам временной остановки кровотечения относятся:

-возвышенное (приподнятое) положение конечности

-наложение давящей повязки

-пальцевое прижатие сосуда на протяжении

-максимальное сгибание конечности в суставе

-наложение кровоостанавливающего жгута

-тугая тампонада раны

-наложение кровеостанавливающего зажима

-временное шунтирование сосуда

Возвышенное положение конечности – высоко поднимая конечность, можно остановить кровотечение при повреждении вен, поскольку затрудняется артериальный приток, ускоряется венозный отток, что приводит к запустеванию вен и созданию благоприятных условий для тромбообразования. Этот метод чаще применяют в комбинации с давящей повязкой.

Наложение давящей повязки для временной остановки наружного кровотечения

8

применяют преимущественно при небольших кровотечениях таких, как венозные, капиллярные и кровотечения из небольших артерий. Давящую повязку накладывают следующим способом: после смазывания краев раны йодной настойкой на рану накладывают несколько стерильных марлевых салфеток, поверх которых кладут довольно толстый слой ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать не размотанный стерильный бинт. Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище, на волосистой части головы. Недостаток давящей повязки в том, что она не обеспечивает остановку кровотечения из крупных артерий и, сдавливая ткани, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах конечностей.

Рис. 8. Наложение давящей повязки.

Пальцевое прижатие сосуда на протяжении состоит в том, что кровоточащий сосуд прижимают не в области самой раны, а выше нее (при ранении артерий) или ниже (при ранении вен), т. е. на протяжении поврежденного сосуда. Способ этот применяют, как правило, при сильном артериальном или венозном кровотечении. Прижимают кровеносный сосуд обычно в тех местах, где он расположен относительно поверхностно и где удается пальцами прижать его к подлежащей кости, т. е. сдавить его и закрыть просвет. Прижимать сосуд к кости следует не одним, а несколькими пальцами. Пальцевое прижатие артерии дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10-15 минут; затем руки утомляются и давление ослабевает. В связи с этим такой прием важен главным образом постольку, поскольку он позволяет выиграть время для других способов временной остановки кровотечения.

Для каждого крупного артериального сосуда имеются определенные анатомические точки, где целесообразнее всего производить его прижатие. Височную артерию прижимают впереди мочки уха к поперечному отростку скуловой кости. Прижатие плечевой артерии применяется при кровотечениях из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Придавливание производится указательным, средним и безымянным пальцами, которые располагаются на внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы. Плечевая артерия придавливается к плечевой кости. Прижатие бедренной артерии предпринимается при сильных кровотечениях из ран нижних конечностей. Его осуществляют большим пальцем руки либо кулаком. Бедренную артерию легче всего сдавить, прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, располагающейся тотчас ниже пупартовой связки (в паховой области) на середине расстояния между передней верхней подвздошной осью и симфизом. Прижатие общей сонной артерии производится при сильных кровотечениях из ран верхней и средней части шеи, подчелюстной области и лица. Оказывающий помощь прижимает сонную артерию у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины на стороне ранения большим или указательным и безымянным пальцами руки, прижимая ее к поперечному отростку VI шейного позвонка. Прижатие подключичной артерии производится при сильных кровотечениях из ран в области плечевого сустава, подключичной и подмышечной областей и верхней трети плеча. Прижатие осуществляют большим или указательным и безымянным пальцами в надключичной ямке. Для

9

усиления давления на придавливающий палец можно нажимать большим пальцем другой руки. Давление производится выше ключицы по направлению сверху вниз, при этом придавливается артерия к первому ребру. Подкрыльцовую (подмышечную) артерию можно

Рис. 9. Схема мест прижатия основных артерий при остановке кровотечения: 1- общей сонной; 2- подключичной; 3- подкрыльцовой; 4 – плечевой; 5 – бедренной.

Максимальное сгибание конечности в суставе (рис. 10) как способ временной оста-

новки кровотечения применимо для верхней и, в меньшей степени, для нижней конечности. При форсированном сгибании конечности кровотечение останавливается за счет перегиба артерии. При кровотечении из ран предплечья и кисти остановка кровотечения достигается сгибанием до отказа в локтевом суставе и фиксацией согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу. При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области производится форсированное заведение верхней конечности за спину со сгибанием в локтевом суставе; конечность фиксируется с помощью бинта. Другим способом является заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суставами и притягивание их друг к другу бинтом. В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При кровотечениях из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном или тазобедренном суставах и фиксировать ее в этом положении. Все эти способы не всегда приводят к цели и невозможны при наличии перелома.

Рис. 10. Временная остановка кровотечения из артерий путём максимального сгибания в суставах. А - из подмышечной и подключичной артерий; Б - из бедренной артерии;

10

В – из плечевой и локтевой; Г – из подколенной.

Наложение кровоостанавливающего жгута – основной способ временной оста-

новки кровотечений при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Резиновый жгут состоит из толстой резиновой трубки или ленты длиной в 1-1,5 метра, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому – металлическая цепочка. Резиновый жгут растягивают, в растянутом виде прикладывают к конечности, предварительно наложив подкладку (одежда, бинт и другие предметы), и, не ослабляя натяжения, обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка (рис.

11).

Рис. 11. Наложение жгута при ранении бедренной артерии в средней трети бедра

При отсутствии резинового жгута можно использовать подручные материалы, например поясной ремень, галстук, веревку, бинт, носовой платок. При этом перетягивают конечность, как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки (рис. 12).

Рис. 12. Временная остановка кровотечения наложением жгута-закрутки.

Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней. Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают поверх одежды или место наложения жгута несколько раз обертывают бинтом, полотенцем и тому подобное. При неумелом наложении жгута конечность может быть сдавлена слишком сильно или слишком слабо. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и кровотечение продолжается; так как при этом вены пережаты жгутом, то конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах и кровотечение может даже усилиться, кожа конечности из-за переполнения вен кровью приобретает синюшную окраску. При слишком сильном сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе нервы, в результате чего может наступить паралич конечности. Жгут нужно затягивать только с такой силой, чтобы остановить кровотечение, но не более. При правильном наложении жгута кровотечение сразу же прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности жгутом можно определить по пульсу на какойлибо артерии ниже наложенного жгута – исчезновение пульса указывает