Часто к возникновению язвенной болезни приводит не один какой-нибудь фактор, а воздействие многих из них в комплексе.
Реализующей причиной возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на сегодняшний день
.3 Сестринский процесс при ЯБЖ и ДПК
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в 5 этапов:
. Первый этап - сестринское обследование.
Сестринское обследование проводится двумя методами:
. субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета кофейной гущи», похудание.
. объективный метод - это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.
Общее состояние пациента:
крайне тяжелое;
средней тяжести;
удовлетворительное.
Положение пациента в постели:
активное;
пассивное;
вынужденное.
Состояние сознания (различают пять видов):
ясное - пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;
помраченное - пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;
ступор - оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;
сопор - патологический сон, сознание отсутствует;
кома - полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов;
Дыхание:
.частоту дыхательных движений (ЧДД).
Артериальное давление (АД).
Пульс (Ps).
Второй этап - определение проблем пациента
Проблемы пациента: · Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
· Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
Третий этап - планирование сестринского вмешательства
Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.
Цели краткосрочные(пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)
Четвертый этап - сестринское вмешательство
Проблемы пациента
Действия медсестры
Боль в эптгастральной области
Создать условия для охранительного режима
Снижение аппетита
Следить за питанием больного, при необходимости покормить его
Слабость, недомогание
Четко и своевременно выполнять назначения врача
Пятый этап - оценка результатов.
На этом этапе медсестра:
· определяет достижение цели;
· сравнивает с ожидаемым результатом;
· формулирует выводы;
· делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.
Манипуляции
. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.
Оснащение:
· желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см;
· один из стимуляторов секреции;
· шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный);
· спирт 70°,
· ватные шарики,
· перчатки;
· штатив с пробирками;
· шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).
.4 Профилактика
Виды профилактики язвенной болезни
Первичная профилактика язвенной болезни. Направлена на предупреждение развития болезни и устранение факторов риска.
Вторичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания.
Третичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение вероятности развития осложнений болезни.
Это классическое разделение на группы методов профилактики язвенных заболеваний. Однако на практике врачи говорят только о первичной и вторичной профилактике, поскольку вторая и третья группа не имеют никаких принципиальных различий ни в методах, ни в целях проводимых мероприятий.
Методы профилактики язвенной болезни
Первичная профилактика язвенной болезни заключается в устранении возможных факторов риска, нормализации алиментарного режима (режима и рациона питания) и поддержании на должном уровне здоровья организма в целом.
Методы первичной профилактики язвенной болезни
Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы - это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.
Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей - без сильногозажаривания и пересушивания блюд. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу также следует исключить.
Профилактика авитаминоза.
Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
Профилактика и лечение гормональных нарушений.
Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня.
Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самоназначения лекарств.
Профилактика заражения Helicobacter pylori - использование индивидуальной посуды, полотенец, ограничение поцелуев.
Вторичная профилактика язвенной болезни
Санаторно-курортное лечение.
Регулярные курсы противорецидивной терапии.
Строгое соблюдение противоязвенной диеты.
Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.
Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении.
Стоит отметить, что при вторичной профилактике язвенной болезни будут актуальными все меры первичной профилактики.
Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен психологический комфорт: иногда стрессы и нервные расстройства также могут стать причиной развития заболевания.
Памятка для пациента с язвенной болезнью
Исключите все, что вызывает у вас дискомфорт:
изжогу, отрыжку, диарею (понос). Скорее всего это овощи с грубой клетчаткой, например, редис, редька, острые приправы, очень жирные блюда.
Раньше врачи настаивали, чтобы больной - хочешь не хочешь - обязательно пил молоко и сливки. Сейчас молоко под сильным подозрением - оно может стимулировать выработку соляной кислоты. Так что если вы равнодушны к молоку, вам нетрудно от него отказаться. А если вы к нему привыкли и чувствуете, что оно дает вам облегчение, значит, такова ваша индивидуальная особенность и можно с ней не спорить.
Итак, если нет особых показаний, строгая диета не требуется. И все же, учтите: вегетарианский суп для вас предпочтительнее мясного, отварные рыба и мясо предпочтительнее жареных, яйцо всмятку - яичницы. Для десерта хороши желе, кисели, муссы, некислые ягоды и фрукты.
При всех условиях остается необходимым регулярное питание - в одни и те же часы, без больших перерывов (больше 4 часов). Учитесь есть не спеша, тщательно жевать. "Кто долго жует, тот долго живет", -гласит народная мудрость.
Если вы курильщик, бросайте курить! Это правило без исключений! Курение повышает риск раз вития язвенной болезни, ухудшает ее течение.
Тот, у кого не хватает силы воли, чтобы сразу бросить курить, ищет себе уловки. Например, такую: "Вот рань ше говорили, что молоко полезно, а теперь - что вред но. Так может быть, теперь говорят, что курить нельзя, а завтра скажут - можно?" Нет, не скажут. Во всем мире врачи твердо стоят на том, что человек, страдающий язвенной болезнью, должен бросить курить - для этого вывода накоплено достаточно самых убедительных доказательств.
Ваша рука сама потянулась за сигаретой? Вспомните: каждый "перекур" замедляет заживление язвы, а если она уже зарубцевалась, приближает наступление нового обострения.
Раньше диагноз язвенной болезни ставили или подтверждали рентгеновским снимком. Сейчас есть способ более точный - гастроскопия. Не бойтесь этой процедуры! Единственное, что от вас требуется для подготовки, - прийти к врачу натощак, а если исследование назначено на середину дня, не есть перед этим 4 часа.
Зонд, который вам введут, очень гибкий и тонкий, глотку перед этим обычно обрабатывают раствором, понижающим чувствительность, так что проглотить его вам будет не слишком трудно. Еще несколько глота тельных движений - и благодаря вмонтированному в конец зонда световоду с лампочкой врач увидит вашу язву "живьем", установит ее расположение и размер, оценит состояние.
Возможно, врач обрадует вас сообщением: язва зарубцевалась! Но и после этого лечение не прекращают - теперь оно носит профилактический характер и направлено против ее рецидивов. Установлено: без профилактики обострение часто наступает уже в течение первого года.
Необходимо помнить, что язвенная болезнь носит хронический характер, что она склонна к рецидивам.
Помнить надо и о том, что она, хотя и не часто, вызывает осложнения. У человека, не дорожащего своим здоровьем, привыкшего перемогаться, не обращаясь к врачу, язва иногда остается незамеченной. И тогда она может впервые заявить о себе именно так грозно.
Несколько легче протекает кровотечение.
Чаще оно возникает при язве двенадцатиперстной кишки, у больных "со стажем" 15-20 лет и, если было массивным, проявляется резко наступившей слабостью, обильным потом, чувством дурноты. Через 1-3 дня испражнения принимают дегтеобразный вид. Если вы не обратились к врачу сразу, этот поздний симптом должен послужить для вас острым сигналом - необходима медицинская помощь! Учтите - возможна ложная тревога: испражнения темнеют и во время приема ДЕ-НОЛа.
Необходимо знать и главные особенности действия лекарств, применяющихся при язвенной болезни.
Выводы
ЯБЖ и ДПК является одним самых распространенных заболеваний пищеварительной системы и, поэтому, необходимо всесторонне оказывать помощь населению для её диагностики, лечения и профилактики. Если диагностикой занимаются только врачи, то в лечебной и профилактической деятельности роль медицинской сестры очень велика. Ведь зачастую именно медицинские сестры проводят профилактику заболеваний и обучают больных правильному образу жизни. А это и есть здоровая окружающая среда для пациентов при заболевании ЯБЖ и ДПК.
Изучив необходимую литературу можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения ЯБ, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.
Заключение
Глубоко изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе её выявлено, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:этап - оценка состояния пациента;этап - определение проблем пациента;этап - планирование сестринских вмешательств;этап - реализация составленного плана сестринских вмешательств; этап - оценка результатов перечисленных этапов,
позволяет повысить качество сестринской помощи.
Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.
Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи и самостоятельно соблюдал все меры профилактических мероприятий.
Список использованной литературы
1.Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с
.Лычев В.Г., Карманов В.К. - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2006 - 512 с.
.Лычев В.Г., Карманов В.К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с
.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с.
. Методические рекомендации Минздрава соц.развития России от 3 февраля 2005 «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».
. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.
. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.
. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с.