Материал: 17-21

Ситуационная задача 17

Пациент Н., 21 год, обратился с жалобами на подвижность 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 зубов, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, постоянную субфебрильную температуру тела.

Анамнез развития заболевания. Месяц назад после переохлаждения появилась сильная боль в верхней челюсти слева и повышение температуры тела. При обращении к врачу был сделан разрез по переходной складке и назначены антибиотики. Самочувствие пациента улучшилось. В последующем к врачу не обращался.

Анамнез жизни. 1 год назад поставлен диагноз хронический гастрит, панкреатит. В настоящее время течение заболеваний компенсировано. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре выявлен отек, уплотнение мягких тканей подглазничной области слева. Кожный покров в цвете не изменен. В поднижнечелюстной области слева пальпируются два безболезненных лимфатических узла размерами 1,0х1,0 см. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 зубы подвижны (II степени), с разрушенными коронковыми частями, серого цвета. На слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4,  2.5 зубов  свищевой ход с гнойным отделяемым.

1.      Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.

2. объясните возможную причину заболевания.

3.      Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.      Опишите верхние зубы га фрагменте панорамной томограммы.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Составьте план лечения.

7. Составьте прогноз.

1. Хронический Остеомиелит верхней челюсти (слева) – т.к наблюдается инфекционно гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окрущающих ее тканях. Хронический т.к месяц назад уже обращался к врачу по поводу болей на В/Ч слева и сделали разрез по переходной складке и назначили антибиотики

Признаки: наблюдается подвижность зубов, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, При осмотре выявлен отек, уплотнение мягких тканей подглазничной области слева 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 зубы подвижны (II степени), с разрушенными коронковыми частями, серого цвета. На слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4, 2.5 зубов свищевой ход с гнойным отделяемым.

4. Перед описанием панорамной томограммы необходимо оценить ее качество (контрастность, резкость, отсутствие грубых проекционных искажений, полнота охвата исследуемой области, исследуемого объекта).

I. Анализ костной ткани:

1)   характеристика межзубных/межкорневых перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, состояние кортикальной кости, губчатой кости);

2)   наличие изменений внутрикостных структур (участка деструкции, остеосклероза, остеопороза) с определением локализации, формы, размеров, характера контуров, однородности структуры различных отделов челюстей;

3)   наличие ретенированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность), инородных тел (количество, локализация, размер);

4)   характеристика головок нижней челюсти (форма, однородность структуры), наличие патологических изменений (деструкция, остеосклероз, остеопороз, остеофиты);

5)   характеристика верхнечелюстных пазух (наличие затемнения, локализация, однородность затемнения, четкость костных стенок, соотношение корней зубов и дна пазухи);

6)   характеристика нижнечелюстного канала (локализация, ширина, соотношение корней зубов и канала, наличие инородных тел в канале, деструкция, остеосклероз стенок канала).

II. Анализ зубов:

1)   характеристика коронок (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба);

2)   характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);

3)   характеристика корней (количество, форма, величина, контуры);

4)   характеристика корневых каналов (ширина, степень обтурации пломбой);

5)   характеристика периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной замыкательной пластинки лунки – сохранена, истончена, утолщена).

III. Заключение.

На рентгенограмме верх/чел слева от зуба 2.4 до 2.7 определяется большое количество мелких и средних очагов деструкции костной ткани неправильной формы (миллиарные секвестры)Кортикальная пластинка разруена наблюдается остеопороз!!!! ХЗ ЗУБЫ: коронки зубов разрушены больше чем на ½. Периодонтальная щель расширена, около проекции корней зубов 2,6; 2,7 секвестральная сумка( полоса просветления окаймляющей участок некротизированной костной ткани

5. Хронический остеомиелит дифференцируют со следующими заболеваниями.

• Острый или обострившийся хронический верхнечелюстной синусит, при котором бывают нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа и характерная рентгенологическая картина.

• Челюстные кисты, костные опухоли и дисплазия. Диагностике помогает выявление причинного фактора, наличие воспалительных явлений и периостальная реакция, определяемая рентгенологически, характерный рентгенологический рисунок кости, результаты патоморфологического исследования.

6.

Ситуационная задача 18

Пациентка Ю., 35 лет, доставлена в отделение ЧЛХ стационара с жалобами на сильную боль в нижней челюсти слева.

Анамнез развития заболевания. Два дня назад появились боль в нижней челюсти слева, озноб, повысилась температура тела до 39°С.

Анамнез жизни. Страдает хроническим гастритом, холестицитом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38°С. Пациентка вялая. Кожный покров бледный. Мягкие ткани поднижнечелюстной области слева отечные, в цвете не изменены. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненная. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части нижней челюсти на протяжении от 3.4 до 3.8 зубов гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненная. Определяется симптом флюктуации.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите возможную причину заболевания.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза? Назовите снимок, опишите 3.6, 2.6 зубы.

5. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

6. Составьте план лечения.

1. Острый остеомиелит нижней челюсти (слева) – т.к наблюдается инфекционно гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окрущающих ее тканях.

Острый – процесс возник 2 дня назад с резкими болями ознобом и лихорадкой( температура 39С)

3. Патогенез: Феномен артюса Сахарова

5. 2.6на рентгенограмме у проекции корней зуба 2.6 очаг деструкции костной ткани с нечетким контурами.Наблюдается частичная резорбция костной ткани(гранулирующий периодонтит) коронка зуба сохранена, периодонтальная щель расширена

3.6 очаг деструкции костной ткани в области корня зуба имеющий округлую форму с четкими границами(гранулематозный периодонтит)коронка зуба сохнанена, 2 корня, каналы запломированы на всю длину

6.

Ситуационная задача 19

Пациентка С., 48 лет, обратилась с жалобами на наличие заложенности носа слева, тяжести, дискомфорта при наклоне головы вперед.

Анамнез развития заболевания. Два месяца назад после переохлаждения появилась боль в 2.7 зубе, повышение температуры тела. При обращении к врачу от удаления зуба больная отказалась. Принимала противовоспалительную терапию. Затем проведено эндодонтическое лечение 2.7 зуба.

Анамнез жизни. На протяжении нескольких лет ремиссия хронического гастрита, панкреатита. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. В левой поднижнечелюстной области пальпируется лимфатический узел плотный, безболезненный при пальпации, размерами 1,5х1,0 см.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Коронка 2,7 зуба восстановлена пломбой. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб устойчив.

1.          Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.         Объясните возможные причины заболевания.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.         Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

5.         Назовите метод исследование (см рис.) и опишите патологические изменения.

6.         Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

7. Составьте план лечения.

1.Хронический одонтогенный синусит(Перфорация верхнечелюстного синуса) – зуб 2,7 ранее болел, пациент отказалсяя от удаления, произведено эндолечение зуба с выходом пломбировочного материала в пазуху,

2.

3.

5. Компьютерная томограмма – пациент с левосторонним затемнением в верхнечел синусе, в проекции синуса видна тень инородного тела

Лечение

Ситуационная задача 20

Пациент Р., 38 лет, предъявляет жалобы на попадание жидкости в полость носа при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. Четыре недели назад удалены корни 1.6 зуба. Лунка удаленного зуба через неделю не зажила и больному была проведена тампонада йодоформной турундой. Затем пациент отметил боль в верхней челюсти, заложенность носа справа, повышение температуры тела. При повторном обращении к врачу йодоформная турунда удалена, из лунки выделился гной. Проводилась противовоспалительная терапия. Самочувствие пациента улучшилось, но стала попадать жидкость в полость носа при приеме пищи.

Анамнез жизни. Страдает хроническим тонзиллитом, фарингитом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. Носовое дыхание свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык подвижен, влажный.  Гиперемии, отека слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти нет. Лунка удаленного 1.6 зуба заполнена ярко-красной, кровоточащей при дотрагивании грануляционной тканью.

1.    Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.    Объясните возможные причины заболевания.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний

4.    Какие дополнительные методы необходимо провести для уточнения диагноза заболевания?

5.    Опишите патологические изменения на представленном снимке.

6. Составьте план лечения. Определите место лечения пациента: а) поликлиника, б) стационар.

Перфорация верхнечелюстного синуса…..

2,3,4,,6

5.КТ на снимке видно правостороннее затемнение верхнечелюстного синуса

В области удаленного зуба 1,6 образовался полип в результате чего образовался интактный синусит и произошло воспаление

Ситуационная задача 21

Пациент У., 37 лет, жалуется на постоянную, ноющую боль в  верхней челюсти слева, иррадиирующую в глаз, ухо, висок, усиливающуюся при наклоне головы вперед, недомогание, повышение температуры тела, зловонные выделения из носа.

Анамнез развития заболевания: неделю назад появилась сильная боль в 2.7 зубе, усиливающаяся при накусывании пищи.   Через 2 дня появился озноб, слабость, повысилась температура тела до 38˚С.  Принимал диклофенак, но улучшение состояния не отмечает. 2.7 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает.  ОРЗ 2–3 раза в год. Наблюдается  в течение двух лет  у ЛОР-врача по поводу хронического  ринита.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38°С. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей левой подглазничной области. Носогубная складка слева сглажена. Кожа гипермирована. В поднижнечелюстной области слева пальпируется болезненный, плотный, подвижный лимфатический узел размером 2,0х2,0 см.

Открывание рта свободное. Слизистая оболочка по переходной складке верхней челюсти слева отечна, в цвете не изменена.   Коронковая часть 2.7 зуба частично разрушена, с остатками пломбы.  Вертикальная перкуссия  2.7 зуба болезненная. Зуб устойчив.

1.         Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.         Объясните возможные причины заболевания

3.         Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболевания.

4.         Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

5.         Опишите представленные снимки.

6.         Проведите дифференциальный диагноз заболевания.