Материал: 19_-Keysy-situatsionnye-zadachi

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 62

ГЕМОГРАММА.ТЕЛЬЦА ЖОЛЛИ.

ГЕМОГРАММА. КОЛЬЦА КЕБОТА.

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 62

1.В12-дефицитная анемия.

2.Диагноз поставлен на основании жалоб на общую слабость, утомляемость, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии; данных анамнеза: признаки желудочной диспепсии около 15 лет; данных объективного осмотра: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, лёгкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка, лицо одутловато, границы сердца расширены влево на 1 см, тоны немного приглушены, язык малинового цвета, сосочки сглажены, печень +1 см; лабораторного

обследования: гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 2,9×1012/л, ЦП - 1,3, ретикулоциты – 0,1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ – 30 мм/час, MCV – 70 фл. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли и кольца Кебота.

3.- Миелограмма;

-биохимический анализ крови на АлТ, АсТ, билирубин. креатинин, СРБ;

-определение витамина В12 радиоиммунологическим методом;

-определение уровня фолиевой кислоты в периферической крови;

-определение метилмалоновой и пропионовой кислот в моче и/или в крови.

4.Внутримышечные инъекции витамина В12 в дозировке 500 мкг 2 раза вдень (Цианокобаламин, Оксикобаламин, Аденозилкобаламин).

5.Причин может быть несколько.

Алиментарная недостаточность - недостаточное поступление с пищей не только мяса, но также молочных продуктов и яиц.

Нарушение всасывания витамина В12, поступившего с пищей, в кровь.

Поглощение витамина В12 микроорганизмами (бактериями кишечника или глистами - внедрившимися в организм человека круглыми или плоскими червями).

Повышенное потребление витамина В12 - любая злокачественная опухоль.

Повышенное выделение витамина В12 - недостаточное связывание с белками крови, заболевания печени и почек.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 63 [K002036]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Больной 55 лет 5 лет назад получал полихимиотерапую и лучевую терапию по поводу рака лѐгкого. В течение полугода появилась слабость, головокружение, одышка при ходьбе. При тщательном обследовании больного, включая КТ органов грудной и брюшной полости, данных за прогрессирование основного заболевания и развитие метастазов не получено. Клинический анализ крови: гемоглобин – 65 г/л, эритроциты – 2,1×1012/л, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1,9×109/л, тромбоциты – 90×109/л, СОЭ – 35 мм/ч. Результаты стернальной пункции: костный мозг в основном представлен жировой тканью, в которой определяются редкие и мелкие островки миелоидной ткани. Лейкоцитарная формула без особенностей.

Вопросы:

1.Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Составьте план дополнительного обследования пациента.

4.Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5.С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 63

ОСМОТР БОЛЬНОГО

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ. ДАННЫХ ЗА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕ ВЯВЛЕНО.

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 63

1.Апластическая анемия.

2.Диагноз поставлен на основании жалоб на слабость, головокружение, одышку при ходьбе; данных анамнеза: 5 лет назад получал полихимиотерапую и лучевую терапию по поводу

рака лёгкого; данных лабораторного обследования: гемоглобин - 65 г/л, эритроциты - 2,1×1012/л, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1,9×109/л, тромбоциты – 90×109/л, СОЭ – 35 мм/ч. Результаты стернальной пункции: костный мозг в основном представлен жировой тканью.

3. - Клинические анализ крови: нормохромная (реже гиперхромная) анемия; ретикулоцитопения, лейкопения за счет снижения содержания нейтрофильных гранулоцитов (гранулоцитопения); тромбоцитопения.

- Миелограмма: изменения картины костно–мозгового кроветворения в соответствии с характером основного патологического процесса (замещение жировой тканью, инфильтрация бластными клетками и др.).

4.- Устранение выявленной причины;

-иммуносупрессивная терапия с использованием антитимоцитарного иммуноглобулина (АТГ) и Циклоспорина А;

-глюкокортикостероиды при аутоиммунном механизме анемии;

-лечение андрогенами (только мужчинам);

-спленэктомия показана при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов.

-антилимфоцитарный глобулин (при отсутствии эффекта от спленэктомии и других методов лечения);

-трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

5. - Гиперпластические процессы, поражающие кроветворение; - системные заболевания (ретикулёзы);