Материал: 19_-Keysy-situatsionnye-zadachi

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 64 [K002038]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Больной 23 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую мышечную слабость, утомляемость, головные боли, резкое снижение работоспособности, сухость во рту, повышенную жажду, частое обильное мочеиспускание. Заболел около месяца назад после нервного потрясения (нападение хулиганов). Появились жажда и зуд кожи. Стал худеть (за последние две недели потерял около 8 кг), несмотря на то, что аппетит сохранялся, и он довольно много ел. Заметил, что стал по несколько раз просыпаться по ночам, чтобы помочиться, чего прежде не бывало. При осмотре: истощѐн, кожа сухая, шершавая. На спине - следы расчесов. Язык красный, липкий. Изо рта - сладковато-кислый запах. Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия (до 90 уд/мин). Живот спокойный. Печень увеличена на 2 см. Селезѐнка не пальпируется.

Вопросы:

1.Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Составьте план дополнительного обследования пациента.

4.Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5.Какие наиболее частые осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 64

ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОГО

ОСМОТР ЯЗЫКА

ОСМОТР КОЖИ

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 64

1.Cахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Осложнения: кетоацидоз?

2.Диагноз поставлен на основании жалоб на общую мышечную слабость, утомляемость, головные боли, резкое снижение работоспособности, сухость во рту, повышенную жажду, частое обильное мочеиспускание; данных анамнеза: заболел около месяца назад после нервного потрясения (нападение хулиганов); данных объективного осмотра: истощён, кожа сухая, шершавая, на спине - следы расчёсов, язык красный, липкий, изо рта - сладковато-кислый запах.

3.- Уровень гликемии натощак и через 2 часа после еды;

-клинический анализ крови;

-общий анализ мочи;

-БХ крови: калий, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина; кетоновые тела;

-гликозилированный гемоглобин;

-кровь на инсулин;

-КОС крови.

4.- Инсулинотерапия;

-дегидратация,

-восстановление электролитного баланса

-и борьба с ацидозом.

5.- Кетоацидотическая кома;

-гиперосмолярная кома;

-лактатацидотическая кома;

-гипогликемия.

Ситуационная задача 65 [K000234]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Больной Н. 48 лет в течение 3 лет страдает сахарным диабетом. В течение последних 6 месяцев беспокоят нарастающая слабость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой. Периодически отмечает повышение температуры тела. К врачу не обращался, так как перечисленные жалобы связывает с заболеванием сахарным диабетом. При очередном профилактическом флюорографическом обследовании выявлены патологические изменения в лѐгких.

Рентгенографически – в правом лѐгком от верхушки до III ребра определяется негомогенное затемнение с просветлением в центре 2×3 см, контуры нечѐткие. В окружающей ткани лѐгкого – очаговые тени малой интенсивности.

в общем анализе крови: лейкоциты - 11,0×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 58%, лимфоциты - 19%, моноциты - 11%, СОЭ – 18 мм/час.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 11 мм. В связи с возникшим лѐгочным кровотечением исследование мокроты на МБТ не произведено.

Вопросы:

1.Перечислите заболевания, о которых можно думать в данном случае.

2.Поставьте диагноз.

3.Дайте обоснование диагноза.

4.Объясните малую выраженность клинической симптоматики.

5.Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного и обоснуйте их.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 65

НА РЕНТГЕНОГРАММЕ В ВЕРНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО ТОНКОСТЕННАЯ ПОЛОСТЬ РАСПАДА. В ОКРУЖАЮЩЕЙ ТКАНИ ЛЕГКОГО – ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ МАЛОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ.

ПРОБА МАНТУ - 11 ММ