Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко
для студентов 6 курса специальности «Педиатрия»
по самостоятельной внеаудиторной работе
по дисциплине «Инфекционные болезни у детей»
Тема: «Паротитная вирусная инфекция. Фелиноз»
Тема: «Паротитная вирусная инфекция. Фелиноз»
Цель изучения темы: способствовать формированию умений по выявлению больных с паротитной вирусной инфекцией; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения; по противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям.
Задачи:
Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники паротитной вирусной инфекции; вопросы лабораторной диагностики и лечения.
Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.
Изучить особенности течения паротитной вирусной инфекции у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить катамнез больных, перенесших осложнения.
Студент должен знать:
До изучения темы (базисные знания):
Возбудителя паротитной вирусной инфекции и его свойства.
Анатомию расположения слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез.
Клинические проявления лимфаденита, менингита, панкреатита, орхита, паротитной бактериальной инфекции.
Состав ликвора в норме, при серозном и гнойном характере воспаления.
Основные закономерности эпидемиологического процесса.
Характеристику возбудителя фелиноза.
Анатомо-физиологические особенности лимфатической, ретикулярной систем у детей, общего и местного иммунитета.
Патоморфологические изменения в миндалинах, лимфатических узлах, печени, селезенке, крови.
Методы диагностики.
После изучения темы:
I. Паротитная вирусная инфекция.
Последние достижения и роль отечественных ученых в изучении данного заболевания.
Этиологию заболевания и свойства возбудителя.
Эпидемиологию изучаемой инфекции.
Современные представления о патогенезе и развитии осложнений.
Классификацию и клинические проявления заболевания.
Опорно-диагностические признаки паротитной вирусной инфекции (эпидситуация, клиника, результаты лабораторного обследования).
Основные принципы дифференциальной диагностики.
Лечение и профилактические мероприятия, проводимые в очаге.
Свойства возбудителя фелиноза.
Эпидемиологические особенности заболевания.
Патогенез.
Классификацию.
Полиморфизм и последовательность появления клинических симптомов.
Основы диагностики фелиноза (анамнестические и клинико-лабораторные данные).
Дифференциальный диагноз фелиноза с заболеваниям, протекающими с увеличением лимфатических узлов (туляремия, бактериальный гнойный лимфаденит, лимфогранулематоз, туберкулез лимфоузлов, содоку).
Лечение детей с фелинозом.
Профилактику заболевания.
Студент должен уметь:
Соблюдать правила работы у постели больного.
Правильно собирать и оценивать эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания и жизни, оформлять экстренное извещение по форме 058/у в СЭС.
Проводить клинический осмотр больного с целью выявления основных признаков заболевания, обращая особое внимание на осмотр слюнных, половых желез, поджелудочной железы, лимфатических узлов, проверять менингеальные симптомы.
Правильно оформить историю болезни с обоснованием предварительного диагноза.
Назначить дополнительное обследование и оценивать его результаты для уточнения диагноза: вирусологическое, серологическое, крови и мочи, анализ ликвора.
Назначать лечение больного в зависимости от возраста, клинической формы, сроков поступления в стационар, наличия осложнений и сопутствующей патологии.
Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.
Оформить эпикриз с отражением динамики течения заболевания, оценки лечения, результатов обследования и с рекомендациями на будущее.
Студент должен владеть навыками:
Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.
Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.
Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических, биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.
Интерпретации инструментальных методов исследования.
Комплексного лечения.
Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.
Задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:
«Паротитная вирусная инфекция у детей.Фелиноз.»
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Возбудитель и клиника фелиноза.
Фелиноз — острое зоонозное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, воспалением регионарных лимфатических узлов. Первое описание заболевания «Cat-scratch Disease» опубликовано P. Mollaret и Y. Reilly и независимо от них R. Debre и соавт. в 1950 г. В течение десятилетий представление об этиологии болезни изменялось, оно связывалось с хламидиями, рохалимеями, пастереллами, затем Afipia felis. В честь выдающихся заслуг микробиолога из Оклахомы Diane Hensel с 1990 г. возбудитель получил ее имя. С 1993 г. была установлена принадлежность возбудителя фелиноза к бартонеллам и его связь с бациллярным ангиоматозом и пелиозным гепатитом у людей с нарушенным иммунным статусом (Hensel D. е.а., 1990; Kemper J.E, Tappero J.W., 1993, и др.). В 1994 г. J.E. Koehler и сотр. подтвердили роль домашних кошек в качестве основного резервуара возбудителя фелиноза (от Felis — родовое название кошек). Возбудитель — Bartonella henselae относится к роду Bartonella семейству Bartonellaceae, на одном из концов имеет жгутик, является факультативным внутриклеточным паразитом, при размножении в эндотелиоцитах стимулирует пролиферацию последних. В пораженных тканях обнаруживается при окраске серебрением по Warthin-Starry, на кровяном агаре культура возбудителя из материала от больных обнаруживается на 9-40-й день, чувствителен к ряду антибиотиков (тетрациклин, эритромицин). Фелиноз — зооноз с контактным механизмом заражения. Основным резервуаром В. henselae служат домашние кошки, в особенности котята моложе 1 года, которые переносят бессимптомную бартонеллемию и выделяют возбудителя со слюной и мочой. В. henselae обнаруживается на лапках животных. Предполагают, что резервуаром возбудителя в природе служат грызуны и птицы, но они не имеют эпидемиологического значения. Имеются сообщения о развитии заболевания после укусов и царапин, нанесенных собаками и обезьянами.
При нарушении иммунобиологической реактивности (ВИЧ/СПИД, сахарный диабет, хронический алкоголизм и др.) B. henselae проникают в кровь, внедряются в эритроциты и эндотелиоциты, где интенсивно размножаются, вызывая интоксикацию, гемолиз эритроцитов и выраженную пролиферацию эндотелиоцитов по типу бациллярного ангиомагоза в сосудах кожи или во внутренних органах (лимфатические узлы, кости, головной мозг, печень и селезенка). В результате гематогенной диссеминации возбудителя в различных паренхиматозных органах формируется гранулематозный процесс, а в печени — пелиозный (пурпурный) гепатит. В очагах поражения при окраске серебрением по Warthin-Starry обнаруживаются скопления возбудителей. В большинстве случаев фелиноза наблюдается самолимитирующееся заболевание, у иммунокомпрометированных пациентов часто развивается хроническая инфекция. Инкубационный период продолжается 1-3 нед. Инфекция В. henselae у иммунокомпетентных людей протекает в типичной форме фелиноза, а у иммунокомпрометированных пациентов в форме бациллярного ангиоматоза и фелиозного гепатита. Типичная форма фелиноза. В это время у 1/4-2/3 больных в месте внедрения возбудителя формируется первичный аффект — красноватая безболезненная папула размером 0,5-1,0 см, которая может нагнаиваться. На коже туловища часто появляется полиморфная эритематозная или нодозная сыпь, реже — тромбоцитопеническая пурпура. Обычно определяется микрополилимфаденит, в ряде случаев — увеличение размеров селезенки, реже — печени. Наиболее характерным признаком заболевания является регионарный лимфаденит, локализованный чаще в подмышечных и локтевых, реже — паховых, шейных группах узлов, что связано с локализацией входных ворот инфекции. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются спустя примерно 2 нед после появления первичного аффекта и могут достигать до 8-10 см в диаметре. При пальпации они плотные, слабоболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Постепенно процесс в лимфатических узлах разрешается — медленно наступает склерозирование или, в половине случаев, их нагноение и вскрытие.
Течение и прогноз фелиноза. Диагностика и лечение фелиноза
Течение болезни обычно доброкачественное. Изредка развиваются окулогландулярный синдром Perinaud, энцефалопатия, преходящий неврит зрительного нерва, грануломатозный гепатит, остеомиелит или пневмония. Продолжительность болезни колеблется от 6 до 12 мес. У иммунокомпрометированных пациентов, особенно в случаях ВИЧ/СПИД, развивается хроническая форма болезни в виде бациллярного ангиоматоза с преимущественным поражением кожи или в сочетании с поражением кожи и внутренних органов. На коже различных участков тела возникают единичные или множественные папулы, превращающиеся в грибовидные ангиомы, которые легко травмируются и кровоточат. Могут развиваться большие подкожные ангиомы. При висцеральной локализации процесса отмечается длительная лихорадочная реакция, потливость, истощение больных. Возникают пневмонии, обструкция желчевыводящих путей и абсцессы печени, поражение костного мозга, гемолитическая анемия. Особой формой инфекции В. henselae у больных ВИЧ/СПИД является пелиозный (пурпурный) гепатит, характеризующийся формированием в печени множества ангиом в виде кист, заполненных кровью, придающих ткани печени спонгиозный вид. У больных наблюдается длительная лихорадка с ознобами, метеоризм, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия и тромбоцитопения, повышение активности АлАТ.
Прогноз в типичных случаях фелиноза благоприятный, иногда возможно развитие затяжных и рецидивирующих форм болезни. В случаях бациллярного ангиоматоза и пелиозного гепатита прогноз серьезный. Распознавание инфекции основано на клинико-эпидемиологических данных, важное значение имеет указание на контакт с котятами. Лабораторная диагностика основана на обнаружении В. henselae в очагах поражения при использовании метода серебрения по Warthin-Starry (возбудители обнаруживаются в виде сплетения черных штрихов), положительных результатах внутрикожной пробы с антигеном бартонелл и выявлении антител в ИФА с бартонеллезным антигеном. Гистологическое исследование биоптата лимфатических узлов выявляет характерные грануломы, фокусы некроза, окруженные гистиоцитами, лимфоцитами и гигантскими клетками. Разработаны способы диагностики с помощью PCR, позволяющие дифференцировать В. henselae от других видов бартонелл. Большая часть больных фелинозом выздоравливает без применения этиотропных препаратов. В тяжелых случаях применяют антибитики тетрациклинового (доксициклин, Vibramycine) или эритромицинового (эритромицин, Clarythromycin) ряда, на фоне которых отмечается уменьшение продолжительности болезни. Показано проведение симптоматической и патогенетической терапии. Проводят общие мероприятия, предусмотренные при зоонозах.
Перечислите признаки, свидетельствующие о бактериальной этиологии заболевания.
Назовите источники инфекции и их эпидемическую значимость.
Назовите патогенез фелиноза.
Перечислите основные и второстепенные клинические симптомы болезни у детей.
Укажите особенность температурной реакции при фелинозе.
Дайте характеристику поражения лимфатической системы.
Опишите симптомы начального периода заболевания.
Назовите симптомы периода разгара.
Назовите атипичные формы заболевания.
Назовите специфические осложнения фелиноза.
Каковы показатели тяжести инфекционного фелиноза.
Назовите гематологические критерии диагностики фелиноза.
Каков принцип реакций непрямой иммунофлюоресценции, применяемый в
диагностике заболевания.
Перечислите опорно-диагностические критерии.
Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать фелиноз.
Каковы принципы терапии фелиноза. Назовите показания к пункции лимфатического
узла.
Профилактика заболевания.
Тестовый контроль:
Тест – контроль
Паротитная вирусная инфекция. Фелиноз
1. Возможны ли семейные вспышки фелиноза?
А) да
Б) нет
2. Развивается ли после перенесенного заболевания стойкий иммунитет?
А) да
Б) нет
3. Болеют ли фелинозом животные
А) да
Б) нет
4. Возбудителем фелиноза является
А) chlamidia trachomatis
Б) Afipia felis
В) rochalimae henselea
5. Фелиноз от человека человеку
А) передается
Б) не передается
6. Длительность инкубационного периода при фелинозе:
А) несколько часов
Б) от 3 суток до 3 недель
В) 7-15 дней
Г) 3 месяца
7. Какие формы паротитной вирусной инфекции относят к:
1)типичным
2)атипичным
А) стертая
Б) комбинированная
В) бессимптомная
Г) изолированная
8.Характерно для :
1) паротитной вирусной инфекции
2) острого гнойного паротита
А) в ОАК нейтрофильный лейкоцитоз
Б) безболезненность при пальпации увеличенной околоушной железы
В) гиперемия кожи в области пораженной железы
Г) симптом Мурсона
9. Характерно для:
1)фелиноза
2)гнойного бактериального лимфаденита
А) острое начало
Б) источник инфекции кошки
В) болезненность при пальпации л/у
Г) постепенное развитие заболевания
10. Установите соответствие:
2) слюнокаменная болезнь
А) постепенное развитее заболевания при нормальной температуре тела