Материал: 26 МУ ВА ДД катар. и пор. рот

Широкое применение получили серологические методы - РНИФ и реакция микроагглютинации. Нарастание специфических антител наблюдается с 6-го дня болезни. Диагноз легионеллеза считают серологически подтвержден при нарастании титра специфических антител в парных сыворотках в 4 раза и более. Разработаны также биологический метод - исследуемый материал вводят морским свинкам внутрибрюшинно. Возбудителя обнаруживают в большом количестве в перитонеальном экссудате, печени, селезенке исследовательской животные в агональном стадии.

Дифференциальный диагноз легионеллеза

Дифференциальный диагноз проводят с другими бактериальными пневмониями, Ку-лихорадка, орнитозом, тифо-паратифозных болезнями, листериозом, бруцеллезом, ГЖХ, новообразованиями легких.

Лечение легионеллеза

Основным является этиотропное лечение. С антибактериальных средств препаратами выбора являются эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь в течение 2-3 недель, рифампицин по 0,3-0,6 г 2 раза в сутки. В тяжелых случаях антибиотики вводят парентерально: эритромицина фосфат - по 0,2 г 3-4 раза в сутки, левомицетина сукцинат - по 0,5-1,0 г 4 раза в сутки. Применяют дезинтоксикационное терапию. В случае угрозы инфекционно-токсического шока в инфузионные растворы добавляют гликокортикостероиды. Если развивается недостаточность почек, назначают диуретические препараты, эффективно гемодиализ.

Профилактика легионеллеза

Профилактика предусматривает санитарный надзор за объектами водоснабжения, установками кондиционирования воздуха. Необходима систематическая дезинфекция ванных, душевых помещений и других объектов общего пользования. С целью профилактики внутрибольничных вспышек болезни проводится контроль за стерилизацией инструментария, особенно в отделениях гемодиализа, пульмонологических подобное.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Ангина Симановского-Плаута-Венсана, или язвенно-некротическая ангина, вызывается веретенообразной палочкой (В. fusiformis) в симбиозе с обычной спирохетой полости рта. (spirochacta buccalis).

Массовую вспышку язвенно-пленчатой ангины наблюдал в Финляндии С.П.Боткин в 1888 г. Позже, по данным Б.С.Преображенского (1956), ее эпидемиологию изучил Н.П.Боткин и в 1890 г. дал подробное описание этого заболевания. Однако его возбудитель оставался еще неизвестным. В 1898 г. французский врач К.Плаут и несколько позже его коллега Х.Венсан обнаружили характерного возбудителя этого заболевания.

Ангина Симановского чаще возникает у истощенных и ослабленных предшествующими заболеваниями лиц, страдающими гиповитаминозом, алиментарной дистрофией, особенно при недостатке в употребляемых пищевых продуктах белков и аминокислот. Заболевание возникает иногда спорадически, иногда носит эпидемический характер. В некоторых случаях ангина Симановского бывает обусловлена наличием кариозных зубов, парадонтита, гингивита и других одонтогенных причин, способствующих вегетации веретенообразной палочки.

1.Клинические проявления. Общее состояние больного остается практически нормальным, самочувствие - удовлетворительным. Часто он обращается к врачу в связи с появлением неприятного, гнилостного запаха изо рта и слюнотечение. В неосложненных случаях температура тела, как правило, нормальная или субфебрильная, лишь иногда заболевание начинается с высокой температуры (38°С и выше) и озноба. Такое начало более характерно для эпидемических вспышек. В крови может определяться умеренно выраженный лейкоцитоз. В дальнейшем появляются боль при глотании и увеличение регионарных по отношению к небным миндалинам и орофарингеальной области лимфатических узлов, болезненных при пальпации.

При фарингоскопии выявляются чаще всего поражение одной миндалины и сопутствующий стоматит. Миндалина увеличена, гиперемирована, покрыта желтовато-серым рыхлым налетом, который легко удаляется. Под ним обнаруживается слегка кровоточащая язва с серовато-желтым дном и неровными краями, мягкими на ощупь. Изъязвление, помимо миндалины, может распространяться на дужки, а иногда и на другие отделы ротоглотки, слизистой оболочки щек и десен. При неосложненном течении длительность заболевания не превышает 2-3 нед. В типичных случаях ангины Симановского отмечается диспропорция между выраженными деструктивными изменениями в глотке (налеты, язвы, некрозы) и относительно нетяжелым общим состоянием больного. Присоединяющаяся иногда кокковая инфекция резко изменяет общую клиническую картину: появляется сильная боль при глотании, температура тела значительно повышается, могут появляться ознобы. Больных с тяжелыми формами заболевания необходимо госпитализировать.

Осложнения ангины Симановского наблюдаются редко, но если они возникают, то протекают тяжело с обширными некротическими разрушениями в полости рта и глотке (перфорация твердого неба, разрушение десен, обширный некроз миндалины и др.), которые могут вызывать аррозивные кровотечения.

Диагноз ангины Симановского устанавливают на основании клинической картины и результатов бактериологического исследования, при котором в удаленных налетах или соскобе со дна язвы обнаруживают большое количество веретенообразных палочек и спирохет полости рта. Следует, однако, учитывать, что фузоспирохетный симбиоз иногда обнаруживается при других заболеваниях глотки, например при изъязвившемся раке. Дифференцируется ангина Симановского с дифтерией зева, сифилисом, туберкулезом и изъязвившейся злокачественной опухолью миндалины.

Лечение. При ангине Симановского-Плаут-Винсента производятся инъекции пенициллина или внутривенное вливание раствора новарсенола. Иногда дают эффект, внутримышечные инъекции никотиновой кислоты. Кроме дезинфицирующих полосканий, применяются смазывания язвенных поверхностей 10% раствором новарсенола в глицерине; нередко дает эффект припудривание (с помощью порошковдувателя) порошком новарсенола или же пенициллин-сульфаниламидным порошком.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Уровень поражения дыхательных путей с развитием катарального синдрома по типу ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, альвеолита.

2. Дифференциальный диагноз ОРЗ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, РС-инфекция, орнитоз, легионеллез и др.), эпидемиологические характеристики, особенности интоксикационного и катарального синдромов, поражение других органов и систем.

3. Эпидемиологические и клинические критерии ранней диагностики гриппа.

4. Методы обследования больных с респираторным синдромом и пневмонией, показания к госпитализации.

5. Лечение: этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия, показания к назначению антибиотиков и жаропонижающих средств.

6. Ранняя диагностика осложнений и неотложные терапевтические мероприятия при их развитии.

7. Организация лечения больных на дому, противоэпидемические мероприятия и в семейном очаге. Профилактика ОРЗ.

8. Семиотика поражений ротоглотки (гиперемия, отек, налеты и их локализация, распространенность, цвет, возможность снять налет, боли при глотании, изменение регионарных лимфатических узлов).

9. Поражение ротоглотки при инфекционных (ангины различной этиологии, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, герпетическая ангина, туляремия, токсоплазмоз, листериоз, сифилис и др.) и неинфекционных заболеваниях (лекарственная болезнь, системные заболевания крови, лимфогранулематоз).

10. Дифференциальный диагноз, клинико-эпидемиологические и лабораторные диагностические критерии дифтерии и других инфекций.

11. Необходимость настороженности в плане развития дифтерии и лабораторного обследования на флору и коринобактерии Леффлера при любом случае ангины.

12. Диагностические и терапевтические мероприятия в условиях поликлиники и в стационаре.

13. Профилактические мероприятия.

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Дифференциальный диагноз катарального синдрома

1. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГРИППЕ ЯВЛЯЕТСЯ: А) человек, находящийся в инкубационном периоде;

Б) больной в периоде разгара;

В) реконвалесцепт;

Г) вирусоноситель;

Д) вакцинированный

2. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГРИППА ИМЕЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

А) поражение цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей;

Б) интоксикация;

В) сосудистые расстройства;

Г) токсические поражения пищеварительного тракта;

Д) вирусемия

3. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ГРИППЕ В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ: А) возможен отек мозга;

Б) возможна сердечно-сосудистая недостаточность;

В) характерно развитие гепатита;

Г) возможен бред, расстройства сознания;

Д) возможно появление менингиальных симптомов

4. Больной 33 лет лечился на дому по поводу среднетяжелой формы гриппа. На 6-й день болезни состояние ухудшилось. Температура повысилась до 40 гр. С, появилась одышка (ЧД- 36 в мин), глухость тонов сердца, пульс 110 ударов в мин, цианоз губ. При аускультации легких дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелко- пузырчатые хрипы. Сознание спутанное. Бредит. НАЗОВИТЕ РАЗВИВШЕЕСЯ ОСЛОЖНЕНИЕ:

А) миокардит

Б) бронхит

В) вторичная пневмония

Г) отек легких

Д) отек мозга

5. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ГРИППА ХАРАКТЕРНЫ:

А) миалгия и артралгия;

Б) гипертермия;

В) полиаденопагия;

Г) сильные головные боли с локализацией в лобной части;

Д) выраженные боли в глазных яблоках при движении

6. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

А) пневмония - частое проявление микоплазменной инфекции;

Б) для парагриппозной инфекции характерна резко выраженная интоксикация:

В) аденовирусная инфекция характеризуется выраженным дарипготрахситом:

Г) аденовирусная инфекция характеризуется кратковременным субфебрилитетом;

Д) риновирусная инфекция отличается от других ОРВИ интенсивным приступообразным

кашлем

7. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПАРАГРИППА ХАРАКТЕРНЫ: А) кашель;

Б) першение в горле:

В) охриплость голоса;

Г) лимфоаденопатия;

Д) умеренная интоксикация

8. ДЛЯ АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕРНЫМ СИНДРОМОМ ЯВЛЯЕТСЯ: А) фарингит;

Б) бронхит;

В) склерит:

Г) ларингит;

Д) трахеит

9. БРОНХИ, БРОНХИОЛЫ И ЛЕГКИЕ ПОРАЖАЮТСЯ ЧАЩЕ ПРИ:

А) гриппе;

Б) парагриппе;

В) аденовирусной инфекции;

Г) реснираторно-синцитиалыюй инфекции;

Д) риновирусной инфекции

10. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИ ГЕЛЬ ОРНИТОЗА: А) паразитирует внутриклеточно:

Б) устойчив к высушиванию, замораживанию;

В) является облигатным внутриклеточным паразитом;

Г) является вирусом;

Д) чувствителен к тетрациклину

11. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОРНИТОЗ КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:

А) лихорадкой;

Б) поражением легких;

В) катаральными явлениями;

Г) диспепсическими расстройствами;

Д) в ряде случаев формированием хронических форм болезни

12. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЙ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРНИТОЗА ИСПОЛЬЗУЮТ:

А) ИСК;

Б) РТЕА;

В) реакцию агглютинации-лизиса риккетсий;

Г) внутри кожную аллергическую пробу;

Д) выделение культуры возбудителя из крови и мокроты путем биопробы

13. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ МИКОПЛАЗМОЙ ПНЕВМОНИИ:

А) относится к трансмиссивным инфекциям;

Б) распространена в развивающихся странах;

В) относится к антропонозам;

Г) часто протекает в форме респираторной инфекции;

Д) наиболее характерное проявление болезни - полиаденопатия

14. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ МИКОПЛАЗМОЙ ПНЕВМОНИИ:

А) клиническая картина сходна с другими респираторными инфекциями;

Б) для подтверждения диагноза применяют серологические методы;

В) при пневмонической форме болезни необходимо применение антибиотиков:

Г) микоплазмы чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда;

Д) основным методом профилактики является вакцинация

15. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ: А) эритромицин;

Б) пенициллин;

В) доксициклин;

Г) бисептол:

Д) клафоран

16.Для какого острого респираторного вирусного заболевания характерен трахеит? А) грипп;

Б) парагрипп;

В) риновирусная инфекция;

Г) аденовирусная инфекция

17. Для какого острого респираторного вирусного заболевания характерно осложнение "ложный круп"?

А) грипп;

Б) парагрипп;

В) риновирусная инфекция;

Г) аденовирусная инфекция

18. К препаратам - ингибиторам нейраминидазы относится:

А) озельтамивир:

Б) ремантадин;

В) альгирсм;

Г) арбидол;

Д) рибавирин

При ответе на следующие вопросы используйте схему:

А-1,2,3 Б-1,3 В-2,4 Г-4 Д-все

19. КАКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ГРИППЕ?

1) бактериологический; 2) вирусологический; 3) микроскопический; 4) иммунологический

20. КАКИЕ ВИДЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ГРИППА?

1) пневмония; 2) острая сердечно-сосудистая недостаточность; 3) отек легких; 4) кишечное кровотечение

Эталоны ответов: