Материал: 26 МУ ВА ДД катар. и пор. рот

Дифференциальный диагноз поражений ротоглоткти

1. Какие из перечисленных заболеваний, протекающих с поражением ротоглотки:

1. дифтерия

2. листериоз

3. инфекционный мононуклеоз

4. бруцеллез

5. ротовирусная инфекция

6. туляремия

7. ботулизм

8. проказа

2. Яркая гиперемия зева характерна для следующих заболеваний:

а) туберкулез ротоглотки

б) псевдотуберкулез

в) дифтерия

г) ангина

д) скарлатина

е) грипп

3. Какой отдел дыхательных путей часто поражение при современной дифтерии:

а) носоглотка

б) гортань

в) трахея

г) бронхи

4. Выбрать симптомы характерны для:

а) дифтерии зева б) лакунарной ангины

1. Яркая гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки.

2. Умеренная гиперемия с цианотичным оттеком, отек слизистой

3. Небные миндалины увеличены за счет гипертрофии, налет желто-зеленого цвета, снимается легко.

4. Небные миндалины отечные, налет серого цвета, снимается с трудом.

5. Поверхность слизистой после снятия налета кровоточит.

6. Налет после снятия в воде не тонет, легко растирается шпателем.

5. Указать факторы, влияющие на развитие дыхательной недостаточности при дифтерийном крупе:

1. отек слизистой оболочки гортани

2. повышенный тонус мышц

3. сужение просвета гортани за счет пленок

4. поражение дыхательного центра

6. При токсической дифтерии глотки II степени отек подкожной клетчатки распространяется:

1. вокруг углочелюстных лимфоузлов только с одной стороной

2. до первой шейной складки

3. до ключицы

4. ниже ключицы

7. Для скарлатины не характерно:

1. язык малинового цвета

2. «пылающий зев»

3. гипертрофия небных миндалин

4. гиперемированный носогубный треугольник на фоне бледного лица

5. мелкоточечные сыпь

8. Укажите неправильное утверждение. Для лечения ангины при инфекционном мононуклеозе применяется:

1. пенициллин

2. оксациллин

3. ампициллин

4. эритромицин

5. сумамед

9. Укажите неправильное утверждение. Типичными симптомами скарлатины являются:

1. лихорадка

2. ангина

3. мелкоточечная сыпь

4. затылочный лимфаденит

5. нейтрофильный лейкоцитоз в крови

10. Укажите неправильное утверждение. Атипичные мононуклеары, характерные для инфекционного мононуклеоза:

1. могут обнаруживаться при цитомегаловирусной инфекции

2. могут обнаруживаться при ВИЧ- инфекции

3. иногда встречаются при листерозе

4. могут обнаруживаться при аденовирусной инфекции

5. специфичны только для инфекционного мононуклеоза

11. Укажите неправильное утверждение. При наличии острого тонзиллита с налетами на миндалинах, интоксикацией, лихорадкой можно предположить:

1. дифтерию ротоглотки

2. скарлатину

3. ангину Симановского-Венсана

4. инфекционный мононуклеоз

5. аденовирусную инфекцию

12. Укажите неправильное утверждение о характерных осложнениях токсической дифтерии:

1. токсическая миокардиопатия

2. токсическая полинейтропия

3. токсический гепатит

4. токсическая нефропатия

5. инфекционно-токсический шок

13. Укажите правильное утверждение о возможности локализации патологического процесса при дифтерии:

1. кожа

2. кишечник

3. парехиматозные органы

4. оболочка мозга

5. полости матки

14. Укажите неправильное утверждение. Для кожно-бубонной формы туляремии характерно наличие:

1. лихорадки

2. бубона

3. острого тонзиллита

4. первичного аффекта в виде малоболезненной язвочки

5. интоксикации

Для следующих вопросов один или несколько ответов являются правильными.

Выбрать правильный ответ, обозначенный буквами, используя следующую схему:

15. Поражение ротоглотки при псевдотуберкулезе сопровождается:

1. яркая гиперемия глотки

2. наличие четкой границы между мягким и твердым небом

3. малиновый язык

4. мелкоточечная энантема на слизистой мягкого неба

16. Выбрать признаки, характерные для герпангины - самостоятельной формы энтеровирусной инфекции:

1. везикулезный и афтозный фарингит

2. лакунарная ангина

3. характерная летнее-осенняя сезонность

4. характерная зимняя сезонность

17. Укажите лекарственные средства, применяемые для лечения токсической формы дифтерии:

1. антитоксическая сыворотка

2. антибиотики

3. кортикостероиды

4. сульфаниламиды, содержащие триметаприм

ЗАДАЧА:

Больной М., 30 лет, заболел 3 дня назад: появились боли в горле при глотании: головная боль, слабость снизился аппетит. Температура тела все эти дни субфебрильная. При осмотре выявлены отечность и увеличение небных миндалин имеются налеты от 1 до 3 мм в диаметре, серого цвета, снимаются с трудом. Подчелюстные л/у умеренно увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

18. Ваш предварительный диагноз:

1. лакунарная ангина

2. фолликулярная ангина

3. ангина Симановского-Венсана

4. дифтерия ротоглотки

19. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз:

1. кандидоз ротоглотки

2. инфекционный мононуклеоз

3. герпангина

4. скарлатина

Эталоны ответов:

1. а, б, в, е

2. б, г, д, е

3. а

4. а) 2,4,5

б) 1,3,6

5. а, в

6. в

7. г

8. в

9. г

10. д

11. в

12. в

13. а

14. в

15. д

16. б

17. а

18. г

19. а

4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационную задачу:

Задача№1

Больная Э., 27 лет. Жалуется на боль в горле при глотании, резь в глазах, обильные выделения из глаз, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 39,5ºС.

Три дня назад появились недомогание, боли в горле, чувство инородного тела в глазах, температура тела 38ºС. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия, появлением боли в груди, кашля с гнойной мокротой, повышением температуры тела до 39,5ºС.

Живет в благоустроенной квартире, работает кондуктором в автобусе. Правила личной гигиены соблюдает, за пределы области не выезжала, регулярно посещает бассейн, питается в столовой и дома.

Состояние средней тяжести. Во внутренних углах обоих глаз обильное слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Миндалины отёчны, гиперемированы, задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста. Подчелюстные, передне- и задне-шейные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные. При перкуссии грудной клетки укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого. При аускультации дыхание ослаблено справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные с частотой 120 в минуту, систолический шум на верхушке. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез – со слов больного не нарушены. Экстренно сделан анализ крови (лейкоциты 15*10 9/л., СОЭ 20 мм/ч) и рентгенография грудной клетки (рентгенологически очаг затемнения в VIII, IX сегментах нижней доли правого лёгкого).

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Какое осложнение возникло у больной?

3. Как могла заразиться больная?

4. Какие клинические проявления могут наблюдаться при данном инфекционном заболевании?

5. Назначьте необходимое обследование больной. Ожидаемые результаты.

6. План лечения.

7. Правила выписки.

8. Диспансерное наблюдение.

Эталон №1

1. Аденовирусная инфекция, типичная форма, фаринго-конъюнктивит, средней тяжести.

2. Осложнение: очаговая пневмония в VIII, IX сегментах нижней доли правого лёгкого, дыхательная недостаточность 1 степени.

3. Аэрогенный механизм (воздушно-капельный путь), фекально-оральный механизм (алиментарный, водный, контактно-бытовой пути).

4. Основными клиническими формами аденовирусной инфекции являются: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония. Помимо этого, аденовирусы могут вызывать и иные клинические формы – диарею, острый неспецифический мезаденит и др. Для большинства клинических форм аденовирусной инфекции характерна совокупность поражений респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.). Исключение составляет кератоконъюнктивит, который может протекать изолированно, без поражения дыхательных путей. Редко возникают признаки ларингита, трахеита и бронхита. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

5. В ОАК – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ. В ОАМ – может быть незначительно выраженный мочевой синдром (проявление интоксикации). Рентгенография. Бактериологический анализ мокроты с антибиотикограммой. Бактериологический анализ отделяемого конъюнктивы. Серологические реакции, подтверждающие аденовирусную этиологию (нарастание тира антител в динамике).

6. Лечение стационарное, т.к. это осложнённая форма аденовирусной инфекции.

Ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер или маску.

Этиотропная терапия: Препаратами выбора для лечения типичной обычно приобретённой пневмонии будут цефалоспорины 3 поколения, т.к. они обладают широким спектром действия, например цефтриаксон: по 1,0 г 2 раза в сутки внутривенно. Если в течение 2-3 дней после начала антибиотикотерапии не наступает отчётливого клинического улучшения, то необходимо заменить антибиотик с учётом результатов бактериологического анализа и антибиотикограммы. Длительность антибактериальной терапии 7-10 суток, определяется состоянием больного, характером и динамкой воспалительного процесса в лёгких и изменений показателей периферической крови.

Применяются индукторы эндогенного интерферона, например, циклоферон 12,5%-2 мл по схеме 1,2,4,6,8 дни внутримышечно как противовирусное и иммуномодулирующее средство.

Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение кристаллоидных растворов (Рингера, 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой), реополиглюкина – в объёме физиологической потребности на фоне форсированного диуреза с помощью 1% раствора лазикса во избежание отёка лёгких и мозга. Для улучшения гемодинамики в малом круге кровообращения внутривенно вводят 2,4% р-р эуфиллина.

Десенсибилизация: тавегил или супрастин по 1 таблетке 3 раза в день, глюконат или хлорид кальция внутривенно 1% - 100 мл

Для улучшения дренажной функции респираторного тракта и усиления эвакуации слизи и мокроты применяются препараты амброксол, аскорил, ацетилцистеин (АЦЦ), бромгексин.

Рекомендовано также обильное горячее питьё с большим количеством витаминов, особенно С и Р (настой шиповника, соки, морсы). Обязательно назначение поливитаминных комплексов. Проявления фарингита смягчаются при полоскании 2% р-ром пищевой соды, настоями ромашки, календулы, шалфея, чабреца. Орошать слизистые носа и ротоглотки препаратом Биопарокс. В конъюнктивальный мешок закапывать 20% р-р сульфацила натрия, 0,05% р-р дезоксирибонуклеазы на дистилированной воде. Затем заложить за веки 0,05% мазь бонафтона.

В качестве антиоксиданта можно использовать витамин Е по 1 капсуле 3 раза в день.

7. Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови, мочи и ренгенограммы, но не ранее чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела.

8. После пневмонии диспансеризация проводится в течение 1 года с взятием общих анализов, термометрией, при необходимости – с рентгенологическим исследованием.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике ОРВИ