Механизм действия электрического тока и условия действия электрического тока на организм
При судебно-медицинской экспертизе чаще приходится встречаться с поражением технического электричества в быту и на производстве, реже с атмосферным электричеством.
Электрический ток оказывает электрохимическое, тепловое, механическое действие.
Наиболее частая причина смерти при воздействии электрического тока - болевой шок , паралич дыхательного центра, фибрилляция (полное несинхронное сокращение мышечных волокон желудочков сердца, что приводит к его остановке).
Поражение электрическим током (электротравма) составляет 1-2,5% от всех видов травмы, но по смертельному исходу занимает одно из первых мест.
При действии электрического тока наибольшее значение имеют следующие характеристики тока: частота, напряжение, сила тока.
Ток частотой 50 гц и напряжением 220 в, 380 в. способен вызвать смерть от электротравмы. Постоянный ток напряжением 450- 550 в. менее опасен. При силе тока 1000 mA. всегда возможен смертельный исход.
Значение имеет и длительность соприкосновения с проводником. Сухая и толстая кожа оказывает значительное сопротивление проводникам. Тонкая и влажная кожа, слизистые оболочки, повышенное потоотделение лучше проводят ток. Менее устойчивы к действию электрического тока люди пожилого возраста и дети.
Токи высокого напряжения менее опасны и редко приводят к смерти, так как между телом и электродом возникает эффект вспышки - электрическая дуга, и большая часть энергии превращается в тепловую, вызывая местные изменения - ожоги.
Длительное воздействие электрического тока при силе тока 0,25 - 80 mA приводит к смерти.
Имеет значение путь прохождения тока через тело человека. Если путь электротока проходит через головной мозг, сердце, то почти всегда наступает смерть.
Признаки поражения электрическим током при наружном и внутреннем исследовании трупа
Ссадины, ожоги за счет теплового действия возможно и обугливание тканей и образование на костях -"жемчужных бус" (уплотнений) из-за расплавления костного вещества и выхода фосфора и кальция;
Наличие на коже электрометок - округлых или овальной формы образований, бледно-желтого или серо-желтого цвета, плотные на ощупь с западающим дном и валикообразными приподнятыми краями без воспалительной реакции;
Электрометки могут иметь вид царапин, ссадин, небольших ран, омозолелостей, кровоизлияний под кожу, мелкоточечных татуировок и др. На поверхности и в глубине кожи отложение металла (железа, свинца, меди и др.).
При внутреннем исследовании трупа при поражении электрическим током нет характерных изменений, а находят признаки быстро наступившей смерти или общеасфиктические признаки: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, множественные точечные кровоизлияния под наружными оболочками органов, полнокровие и отек мягких тканей головы.
Из лабораторных методов исследования при электротравме применяются: фотографирование, метод непосредственной микроскопии, гистологическое исследование, контактно-диффузионный метод и эмиссионный спектральный анализ (для обнаружения металла), судебно-химическое исследование (для определения наличия алкоголя).
Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случае смерти от действия электрического тока
1. Явилась ли электротравма причиной смерти или смерть наступила от другой причины?
2. Какая часть тела соприкасалась с проводником тока?
3. В каком положении находился пострадавший при поражении электрическим током?
4. Какие условия способствовали смерти от поражения электрическим током?
5. Имелись ли на теле какие-либо другие повреждения, какова их локализация, характер, механизм и давность образования?
6. Находился ли пострадавший в состоянии алкогольного опьянения?
Поражение атмосферным электричеством - молнией встречается сравнительно редко и, как правило, приводит к смерти пострадавшего, но описаны и несмертельные случаи поражения молнией.
Молния представляет разряд атмосферного электричества очень большого напряжения - несколько миллионов вольт и силы тока - сотен тысяч ампер, продолжительность действия молнии доли секунды.
При действии молнии одежда часто бывает обожжена и разорвана, металлические детали одежды и обуви часто опаляются.
На коже трупа находят повреждения в виде ожогов различной степени, опаление волос и древовидные фигуры красного или розового цвета - " фигуры молнии " (резкое расширение поверхностных сосудов кожи и небольшие кровоизлияния по ходу сосудов). На трупе они бледнеют и довольно быстро исчезают, как правило, к концу первых суток.
Иногда бывают обширные ожоги кожи, переломы костей, разрывы внутренних органов и др.
Изменения при внутреннем исследовании трупа напоминают повреждения при поражении электротоком.
Большое значение для решения вопроса о поражении молнией имеет осмотр места происшествия, так как видны следы действия молнии в виде пожара, повреждения деревьев, столбов и др.
Действие повышенного барометрического давления
Чаще всего человек встречается с действием повышенного барометрического давления при глубоких подводных погружениях. При быстром погружении в воду, при неисправности газовых дыхательных аппаратов организм человека подвергается резким перепадам давления. При значительных перепадах между внешним и внутренним (в тканях, полостях организма) давлением возникает баротравма , которая характеризуется повреждением слухового аппарата - разрыв барабанной перепонки с кровоизлиянием в наружный слуховой проход и барабанную полость, поражение среднего и внутреннего уха; дыхательной и кровеносной систем.
Увеличение объема воздуха в легких приводит к разрыву дыхательных путей (легких, бронхов), легочным кровотечением. Просачивание воздуха в кровеносные сосуды приводит к развитию газовой эмболии (закрытие просвета сосуда пузырьком газа или воздуха) сосудов головного мозга, легких, сердца. Наблюдаются расстройства сознания, дыхания и кровообращения. В острый период смерть наступает от воздушной эмболии сосудов головного мозга.
При резком переходе от повышенного давления к нормальному давлению возникает декомпрессионные нарушения. В условиях повышенного давления происходит растворение газов, преимущественно азота. При медленном уменьшении барометрического давления, постепенно освобождающиеся газы из крови, тканей удаляются через дыхательные пути.
При быстром снижении давления резко высвобождаются растворенные в крови и жидкостях организма газы, образуя свободные газовые пузырьки. Пузырьки появляются в кровеносном русле, вызывая газовую эмболию: закрытие просвета сосудов головного мозга, легких, сердца и приводит к кессонной болезни (декомпрессионная болезнь). Возникает головокружение, тошнота, мышечные и суставные боли, боли в груди, животе, паралич конечностей. Смерть наступает от газовой эмболии сосудов головного мозга. При вскрытии трупа отмечается положительная проба на воздушную эмболию, мраморность кожи, подкожная эмфизема и другие изменения.
При кессонной болезни, в отличие от баротравмы , образование газовых пузырьков происходит без повреждения легких.
Действие пониженного барометрического давления
С влиянием пониженного барометрического давления человек встречается при работе в высокогорных районах, при полетах на различных летательных аппаратах, космических кораблях.
При постепенном переходе человека в условия пониженного барометрического давления развивается состояние, которое называется горная или высотная болезнь .
В основе высотной болезни лежит снижение парциального давления кислорода в атмосферном и альвеолярном воздухе, приводящее к кислородному голоданию тканей (гипоксии). Нарушаются функции дыхания, кровообращения, нервной, мышечной, пищеварительной и выделительной систем.
Появляется головокружение, мышечная слабость, кровотечение из носа и ушей, синюшность лица, сонливость, помрачение сознания и потеря сознания. Смерть наступает от остановки сердечной деятельности и дыхания.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от высотной болезни характерны общеасфиктические признаки: обильные темно-фиолетовые трупные пятна , синюшность кожных покровов, кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов, жидкое состояние крови и др.
Лучевая болезнь
В результате воздействия на организм радиации возникает генерализованный процесс - лучевая болезнь. В зависимости от величины лучевой нагрузки и времени воздействия выделяют острую и хроническую формы.
Радиационные поражения встречаются в производственных условиях, при проведении научно-исследовательских экспериментов, в медицинских учреждениях при проведении лучевой терапии с нарушением лечебных режимов.
Острая лучевая болезнь возникает при кратковременном облучении значительных областей тела ионизирующей радиацией, либо при поступлении в организм радиоактивных веществ. Смерть при большой дозе облучения наступает от паралича дыхательного центра.
При наружном исследовании трупа резкое истощение, множественные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, разрыхление десен, некроз слизистой полости рта.
При внутреннем исследовании: кровоизлияния в серозные оболочки, полнокровие и отек внутренних органов, дистрофические изменения в органах, костный мозг утрачивает свою консистенцию, легко выдавливается в виде кровянистой жидкости и вымывается из костных пространств.
Основными причинами смерти от острой лучевой болезни гипоплазия кроветворных органов с развитием инфекционных осложнений или массивные кровоизлияния во внутренние органы.
Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном облучении малыми дозами радиации, постепенным развитием и длительным волнообразным течением.
Смерть почти всегда наступает от инфекционных осложнений при явлениях подавления функции кроветворных органов, выражены симптомы снижения защитных функций организма, склонность к кровотечениям.
Местные лучевые поражения
Понятие условное, так как всегда наблюдается ответная реакция организма. На коже воспаление, ожоги, некроз. Имеется определенная последовательность развития местного поражения: скрытая фаза, воспаление, отек, образование пузырей, некроз, длительно незаживающая язва .
Исходом местных лучевых поражений являются нагноительные процессы, иногда их злокачественное перерождение