Материал: Акушерство Радзинский
520
Ðлава 23
беÑеменноÑÑи в знаÑиÑелÑной меÑе опÑеделÑеÑÑÑ ÑоÑмой гломеÑÑло-
неÑÑиÑа и пÑиÑоединивÑимиÑÑ Ð°ÐºÑÑеÑÑкими оÑложнениÑми. ÐбоÑÑÑе-
ние гломеÑÑлонеÑÑиÑа в лÑбÑе ÑÑоки беÑеменноÑÑи в 40% ÑлÑÑаев пÑи-
Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº анÑенаÑалÑной гибели плода. СоÑÑоÑние плода коÑелиÑÑÐµÑ Ñ
ÑÑовнем гипеÑÑензии и азоÑемии. ÐоÑÑи Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
ÑеÑе -
ние геÑÑаÑионного пеÑиода оÑложнÑеÑÑÑ Ð³ÐµÑÑозом, Ð´Ð»Ñ ÐºÐ¾ÑоÑого Ñ
аÑак-
ÑеÑно Ñаннее наÑало (до 28 нед) и ÑÑжелое ÑеÑение. ХаÑакÑеÑнÑе длÑ
гломеÑÑлонеÑÑиÑа гипеÑлипидемиÑ, Ñнижение обÑема Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ ÑоздаÑÑ
ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ ÑÑомбоÑмболиÑеÑкиÑ
оÑложнений. ÐаÑÑÑение микÑоÑиÑ-
кÑлÑÑии, ÑÐºÐ°Ð½ÐµÐ²Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑÐ¸Ñ Ð¸ наÑÑÑение коагÑлÑÑионнÑÑ
ÑвойÑÑв кÑо -
ви пÑиводÑÑ Ðº пÑеждевÑеменной оÑÑлойке плаÑенÑÑ Ð¸ кÑовоÑеÑениÑ,
коÑоÑое бÑÑÑÑо пÑиобÑеÑÐ°ÐµÑ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлопаÑиÑеÑкий Ñ
аÑакÑеÑ.
Ðакова ÑакÑика вÑаÑа пÑи вÑбоÑе вÑемени
и меÑода ÑодоÑазÑеÑениÑ?
ÐÑи ÑÑоке беÑеменноÑÑи 36-37 нед необÑ
одима Ð¿Ð»Ð°Ð½Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð³Ð¾ÑпиÑализа-
ÑÐ¸Ñ Ð² оÑделение паÑологии беÑеменнÑÑ
Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñовки к Ñодам и вÑбо-
Ñа меÑода ÑодоÑазÑеÑениÑ. Ðоказанием Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¾ÑÑоÑного ÑодоÑазÑеÑе -
Ð½Ð¸Ñ ÑÑиÑаÑÑ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑение Ñ
ÑониÑеÑкого гломеÑÑлонеÑÑиÑа, ÑопÑовожда-
ÑÑееÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑением ÑÑнкÑии поÑек (ÑменÑÑение ÑÑÑоÑного диÑÑеза,
клÑбоÑковой ÑилÑÑÑаÑии, поÑеÑного кÑовоÑока, наÑÑÑение белкового
обмена, наÑаÑÑание азоÑемии, повÑÑение ÐÐ, пÑиÑоединение ÑÑжелÑÑ
ÑоÑм геÑÑоза, оÑÑÑÑÑÑвие ÑÑÑекÑа Ð¾Ñ Ð¿Ñоводимого леÑениÑ).
Ðак пÑоводиÑÑ ÑодоÑазÑеÑение в плановом поÑÑдке?
ÐÑполÑзÑÑÑ Ð¾Ð±ÑепÑинÑÑÑе ÑÑ
ÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñовки ÑодовÑÑ
пÑÑей и
ÑодовозбÑждениÑ. Ð ÑодаÑ
пÑименÑÑÑ ÑпазмолиÑики, аналÑгеÑики,
пÑоводÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ ÐºÑовоÑеÑениÑ. ÐÑоÑой пеÑиод Ñодов ведÑÑ Ð²
завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑиÑÑ ÐÐ, ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (ÑпÑавлÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð½Ð¾ÑмоÑониÑ,
акÑÑеÑÑкие ÑипÑÑ, пеÑинеоÑомиÑ). ÐеÑаÑево ÑеÑение Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
Ñ
гломеÑÑлонеÑÑиÑом пÑоизводÑÑ Ñедко, в оÑновном по акÑÑеÑÑким по -
казаниÑм. РпоÑлеÑодовом пеÑиоде пÑи ÑÑ
ÑдÑении ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑодилÑ-
ниÑÑ Ð¿ÐµÑеводÑÑ Ð² ÑпеÑиализиÑованнÑй ÑÑаÑионаÑ, в далÑнейÑем она
наÑ
одиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ наблÑдением ÑеÑапевÑа или неÑÑолога.
Ðакова клиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина моÑекаменной болезни
и Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº доÑÑоÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑодоÑазÑеÑениÑ?
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина Ñ
аÑакÑеÑизÑеÑÑÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑеÑкой ÑÑиадой â болÑ,
гемаÑÑÑиÑ, оÑÑ
ождение конкÑеменÑов. ÐÑиÑÑÑп Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð¾ â
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
521
Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² поÑÑниÑе Ñ Ð¸ÑÑадиаÑией в паÑ
овÑе облаÑÑи, половÑе гÑбÑ, в но -
гÑ, ÑпигаÑÑÑий. ÐиÑÑеÑенÑиÑÑÑÑ Ñ Ð¾ÑÑÑÑм аппендиÑиÑом, Ñ
олеÑиÑÑи -
Ñом. ÐолÑнÑе пÑÑаÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð¹Ñи Ñдобное положение â коленно-локÑевое,
на бокÑ. У беÑеменнÑÑ
ÑаÑе Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿ÑавоÑÑоÑоннÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÐºÐ°. Симп-
Ñом ÐаÑÑеÑнаÑкого положиÑелÑнÑй. Ðнализ кÑови в ноÑме, в анализаÑ
моÑи â ÑÑиÑÑоÑиÑÑ, лейкоÑиÑÑ, кÑиÑÑÐ°Ð»Ð»Ñ Ñолей. ÐÑиÑÑÑп пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº
ÑгÑозе пÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи, пÑеждевÑеменнÑм Ñодам. РнекоÑо -
ÑÑÑ
ÑлÑÑаÑÑ
пÑиÑ
одиÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð´Ð¾ÑÑоÑное ÑодоÑазÑеÑение, еÑли
пÑиÑÑÑп не ÑдаеÑÑÑ ÐºÑпиÑоваÑÑ.
ÐпеÑаÑивное леÑение моÑекаменной болезни в плановом поÑÑдке Ñ
беÑеменнÑÑ
не пÑоизводÑÑ. ÐкÑÑÑенно опеÑиÑÑÑÑ Ð¶ÐµÐ½Ñин Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñием
длиÑелÑно не кÑпиÑÑÑÑейÑÑ Ð¿Ð¾ÑеÑной колики, налиÑием анÑÑии, оÑÑ-
Ñого пиелонеÑÑиÑа и когда пÑÑем каÑеÑеÑизаÑии лоÑ
анок не ÑдалоÑÑ
воÑÑÑановиÑÑ Ð¾ÑÑок моÑи.
Ð Ñем заклÑÑаÑÑÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ кÑпиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑиÑÑÑпа
поÑеÑной колики?
С ÑÑой ÑелÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑ ÑледÑÑÑие медикаменÑознÑе ÑÑедÑÑва: 2%
ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ ÑÑимепеÑедина 1,0 мл внÑÑÑимÑÑеÑно, 50% ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð¼ÐµÑамизо -
ла наÑÑÐ¸Ñ 2,0 мл, баÑалгин 5,0 мл, 2,5% ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð±ÐµÐ½Ñиклана 2,0 мл, 2%
ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð¿Ð°Ð¿Ð°Ð²ÐµÑина, 2% ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð´ÑоÑавеÑина 2,0 мл внÑÑÑимÑÑеÑно
или внÑÑÑивенно. ЦиÑÑенал
л
по 8-12 капелÑ, авиÑан
Ð
по 0,05 г 3 Ñаза в
денÑ.
ÐÑи леÑении Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑиÑÑваÑÑ, ÑÑо поÑÑи в 80% ÑлÑÑаев моÑе-
ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð¿Ð¸ÐµÐ»Ð¾Ð½ÐµÑÑиÑом.
СÐÐ¥ÐÐ ÐЫРÐÐÐÐÐТ Ð ÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐСТЬ
ÐÑоблема Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и Ñодов Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин, ÑÑÑадаÑÑиÑ
ÑаÑ
аÑ-
нÑм диабеÑом (СÐ), акÑÑалÑна во вÑем миÑе в ÑвÑзи Ñ Ð²ÑÑоким ÑиÑком
оÑложнений как Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи, Ñак и плода. РаÑпÑоÑÑÑаненноÑÑÑ
Ð¡Ð Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð°ÑÑиÑоваÑÑ Ð¾Ñ 1% до 14% вÑеÑ
беÑеменноÑÑей в завиÑимоÑÑи
Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð¿ÑлÑÑии женÑин. ÐеÑеменноÑÑÑ ÑледÑÐµÑ ÑаÑÑмаÑÑиваÑÑ ÐºÐ°Ðº диабе -
ÑогеннÑй ÑакÑоÑ.
Ðакие ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ñ ÑаÑ
аÑного диабеÑа?
РклиниÑеÑкой пÑакÑике ÑазлиÑаÑÑ ÑÑи оÑновнÑÑ
вида СÐ:
â¢
СРI Ñипа,
инÑÑлинозавиÑимÑй â
деÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð -клеÑок, пÑиводÑ-
ÑÐ°Ñ Ðº абÑолÑÑной инÑÑлиновой недоÑÑаÑоÑноÑÑи;
522
Ðлава 23
â¢
СРII Ñипа,
инÑÑлинонезавиÑимÑй
â оÑноÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑÑлиноваÑ
недоÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð¸ ÑекÑеÑоÑнÑй деÑекÑ;
â¢
дÑÑгие ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð¡Ð (генеÑиÑеÑкие деÑекÑÑ (3-клеÑоÑной ÑÑнкÑии, де-
ÑекÑÑ Ð² дейÑÑвии Ñндогенного инÑÑлина; диабеÑ, индÑÑиÑованнÑй ле -
каÑÑÑвами, Ñ
имикалиÑми, инÑекÑиÑми; иммÑноопоÑÑедоÑваннÑй СÐ);
â¢
СРIII Ñипа,
геÑÑаÑионнÑй ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑй диабеÑ
(ÐСÐ), â ÑазвиваеÑÑÑ
поÑле 28 нед беÑеменноÑÑи и пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой ÑÑанзиÑоÑное наÑÑÑе -
ние ÑÑилизаÑии глÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи.
ÐÐ»Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкой пÑакÑики пÑинÑипиалÑно вÑделение двÑÑ Ñипов
СÐ: пÑедгеÑÑаÑионнÑй СР(СРI, II и дÑÑгие ÑипÑ) и ÐСÐ, кÑда вÑ
одиÑ
маниÑеÑÑиÑÑÑÑие во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи СРI, II и дÑÑгие ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð¸
ÑобÑÑвенно ÐСÐ. ÐÑи ÐСРне оÑмеÑаÑÑ ÑакиÑ
оÑложнений, как поÑоки
ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и Ñаннее ÑамопÑоизволÑное пÑеÑÑвание беÑеменноÑÑи.
РгÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð²ÑÑокого ÑиÑка по ÐСРвÑ
одÑÑ Ð±ÐµÑеменнÑе, имеÑÑие два и
более пÑизнака:
â¢
ожиÑение и дÑÑгие ÑндокÑинопаÑии;
â¢
Ð¡Ð Ñ Ð±Ð»Ð¸Ð¶Ð°Ð¹ÑÐ¸Ñ ÑодÑÑвенников;
â¢
оÑÑгоÑеннÑй акÑÑеÑÑкий анамнез (меÑÑвоÑождение, макÑо-
Ñомии);
â¢
глÑкозÑÑиÑ;
â¢
ÐСРв анамнезе.
Ð
Ñем
заклÑÑаÑÑÑÑ
оÑобенноÑÑи
ÑеÑениÑ
ÑÐ°Ñ Ð°Ñного
диабеÑа
Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ
в пеÑвÑе недели беÑеменноÑÑи?
ТеÑение СРв пеÑвÑе недели беÑеменноÑÑи Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑинÑÑва паÑиенÑок
оÑÑаеÑÑÑ Ð±ÐµÐ· изменений или наблÑдаÑÑ ÑлÑÑÑение ÑолеÑанÑноÑÑи к
Ñглеводам, ÑÑо обÑÑÑнÑÑÑ ÑÑимÑлиÑÑÑÑим влиÑнием ÑÑÑÑогенов на ин-
ÑÑлинÑекÑеÑиÑÑÑÑÑÑ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑной железÑ, а Ñакже ÑлÑÑ-
Ñением пеÑиÑеÑиÑеÑкого ÑÑÐ²Ð¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð»ÑкозÑ. ÐÑо ÑопÑовождаеÑÑÑ Ñни -
жением ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ð¸, ÑÑо необÑ
одимо ÑÑиÑÑваÑÑ Ð¿Ñи подбоÑе доз
инÑÑлина во избежание гипогликемиÑеÑкиÑ
ÑоÑÑоÑний. ÐÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾
добиÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÐµÐ½ÑаÑии СРв I ÑÑимеÑÑÑе беÑеменноÑÑи Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑедÑпÑеж-
Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвиÑной плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи.
Ð Ñем заклÑÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑи ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¡Ð
Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ
во II ÑÑимеÑÑÑе беÑеменноÑÑи?
Ðо вÑоÑой половине беÑеменноÑÑи (Ñ
23-24 нед) из-за повÑÑенной деÑ-
ÑелÑноÑÑи конÑÑинÑÑлÑÑнÑÑ
гоÑмонов (глÑкагон, плаÑенÑаÑнÑй лакÑо -
ген, пÑолакÑин) ÑÑ
ÑдÑаеÑÑÑ ÑолеÑанÑноÑÑÑ Ðº Ñглеводам, ÑÑиливаÑÑÑÑ
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
523
диабеÑиÑеÑкие Ð¶Ð°Ð»Ð¾Ð±Ñ (полиÑÑиÑ, полидипÑиÑ, поÑеÑÑ Ð²ÐµÑа), повÑÑа-
еÑÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ð¸, вплоÑÑ Ð´Ð¾ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸ÑеÑкой комÑ,
повÑÑаеÑÑÑ Ð³Ð»ÑкозÑÑиÑ, возможно ÑазвиÑие кеÑоаÑидоза. Ð ÑÑо вÑемÑ
необÑ
одимо ÑвелиÑение Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð²Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð³Ð¾ инÑÑлина и ÑаÑ
аÑоÑнижаÑÑиÑ
пÑепеÑаÑов.
Ð Ñем заклÑÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑи ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑ
аÑного диабеÑа
Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ
в III ÑÑимеÑÑÑе беÑеменноÑÑи, в ÑодаÑ
и Ñаннем
поÑлеÑодовом пеÑиоде?
РконÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑи
оÑмеÑаÑÑ ÑлÑÑÑение ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¡Ð. Снижение
ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ð¸ обÑÑÑнÑÑÑ ÑменÑÑением ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑинÑÑлÑÑнÑÑ
гоÑомонов, а Ñкаже за ÑÑÐµÑ Ð¿ÑодÑÑиÑÑемого плодом инÑÑлина (поÑле
30 нед).
Ð ÑодаÑ
Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ Ð¡Ð Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð° как вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑгликемиÑ,
ÑоÑÑоÑние аÑидоза, Ñак и гипогликемиÑеÑкое ÑоÑÑоÑние в ÑезÑлÑÑаÑе по -
вÑÑенной ÑмоÑионалÑной нагÑÑзки, повÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑаболиÑеÑкиÑ
пÑо-
ÑеÑÑов, ÑÑÑеÑÑовÑÑ
ÑеакÑий. Ðа ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ð¸ влиÑÐµÑ ÑизиÑеÑкаÑ
нагÑÑзка и болÑ.
РпеÑвÑе дни поÑлеÑодового пеÑиода
ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ð¸ падаеÑ, в далÑ-
нейÑем к 4-5-Ð¼Ñ Ð´Ð½Ñ Ð½Ð°ÑаÑÑаеÑ.
Ðакова ÑакÑика Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
Ñ Ð¡Ð?
ÐÑи ведении беÑеменнÑÑ
СРвÑполнÑÑÑ ÑледÑÑÑие ÑекомендаÑии.
â¢
ÐланиÑование беÑеменноÑÑи; пÑедгÑавидаÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñовка.
â¢
Раннее вÑÑвление ÑÑеди беÑеменнÑÑ ÑкÑÑÑо пÑоÑекаÑÑÐ¸Ñ Ð¸ кли-
ниÑеÑки ÑвнÑÑ ÑоÑм СÐ.
â¢
СвоевÑеменное опÑеделение ÑÑепени ÑиÑка Ð´Ð»Ñ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð¿ÑоÑа о
ÑелеÑообÑазноÑÑи ÑÐ¾Ñ ÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи.
â¢
ÐоÑпиÑализаÑии беÑеменнÑÑ Ð² 7-8, 21-25, 30-32 и более 36 нед.
â¢
СÑÑÐ¾Ð³Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÐµÐ½ÑаÑÐ¸Ñ Ð¡Ð Ð´Ð¾ беÑеменноÑÑи, во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ñ -
Ñи, в ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð¸ в поÑлеÑодовом пеÑиоде.
â¢
ÐÑоÑилакÑика и леÑение оÑложнений беÑеменноÑÑи.
â¢
ÐÑÐ±Ð¾Ñ ÑÑока и меÑода ÑодоÑазÑеÑениÑ.
â¢
ÐдекваÑнÑе ÑеанимаÑионнÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑÑаÑелÑное вÑÑ Ð°Ð¶Ð¸-
вание новоÑожденнÑÑ .
â¢
ÐалÑнейÑее наблÑдение за поÑомÑÑвом болÑнÑÑ Ð¡Ð Ð¼Ð°ÑеÑей.
524
Ðлава 23
ÐÐ»Ñ Ñего ÑелеÑообÑазна гоÑпиÑализаÑÐ¸Ñ Ð² Ñанние ÑÑоки
женÑин, ÑÑÑадаÑÑиÑ
ÑаÑ
аÑнÑм диабеÑом?
1-
Ñ Ð³Ð¾ÑпиÑализаÑиÑ
â в Ñанние ÑÑоки беÑеменноÑÑи Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÑледованиÑ,
ÑеÑении вопÑоÑа о ÑоÑ
Ñанении беÑеменноÑÑи, ÑоÑмиÑовании гÑÑпп
ÑиÑка по ÐСÐ, пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑилакÑиÑеÑкого леÑениÑ, компенÑаÑии
СÐ. Ð ÑÑоки 12-16 нед обÑзаÑелÑно пÑоведение диагноÑÑиÑеÑкиÑ
ÑеÑÑов
и манипÑлÑÑий, напÑавленнÑÑ
на вÑÑвление аномалий ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°.
ÐÐ»Ñ Ñего нÑжна вÑоÑÐ°Ñ Ð³Ð¾ÑпиÑализаÑÐ¸Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин,
ÑÑÑадаÑÑиÑ
ÑаÑ
аÑнÑм диабеÑом?
2-
Ñ Ð³Ð¾ÑпиÑализаÑиÑ
в ÑÑаÑÐ¸Ð¾Ð½Ð°Ñ Ð¿Ñи ÑÑоке беÑеменноÑÑи 21-25 нед в
ÑвÑзи Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð´Ð°ÐµÐ¼Ñм ÑÑ
ÑдÑением ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¡Ð, вÑÑвлением оÑложнений
беÑеменноÑÑи, ÑÑо ÑÑебÑÐµÑ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑего леÑениÑ, пÑо -
ÑилакÑики плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи и ÑÑаÑелÑной коÑÑекÑии до-
Ð·Ñ Ð¸Ð½ÑÑлина.
ÐÐ»Ñ Ñего нÑжна ÑÑеÑÑÑ Ð³Ð¾ÑпиÑализаÑÐ¸Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин,
ÑÑÑадаÑÑиÑ
ÑаÑ
аÑнÑм диабеÑом?
3-
Ñ Ð³Ð¾ÑпиÑализаÑиÑ
пÑи ÑÑоке беÑеменноÑÑи 30-32 нед Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° длÑ
ÑÑаÑелÑного наблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° ÑÑнкÑионалÑнÑм ÑоÑÑоÑнием плода, пла-
ÑенÑаÑной ÑиÑÑемÑ, леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
и диабеÑиÑеÑкиÑ
оÑложнений,
вÑбоÑа ÑÑока и меÑода ÑодоÑазÑеÑениÑ.
ÐÐ»Ñ Ñего нÑжна ÑеÑвеÑÑÐ°Ñ Ð³Ð¾ÑпиÑализаÑÐ¸Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин,
ÑÑÑадаÑÑиÑ
ÑаÑ
аÑнÑм диабеÑом?
4-
Ñ Ð³Ð¾ÑпиÑализиÑиÑ
â более 36 нед â вÑÐ±Ð¾Ñ ÑÑока и меÑода ÑодоÑазÑе-
ÑениÑ.
Ð Ñем заклÑÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑновнÑе пÑинÑипÑ
Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи пÑи СÐ?
â¢
ÐбÑÑение ÑамоконÑÑолÑ.
â¢
ÐозиÑованнÑе ÑизиÑеÑкие нагÑÑзки.
â¢
СоблÑдение диеÑÑ â в ÑÑеднем ÑÑÑоÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ°Ð»Ð¾ÑийноÑÑÑ Ð¿Ð¸Ñи ÑоÑ-
ÑавлÑÐµÑ 1600-2000 ккал, пÑиÑем 55% обÑей калоÑийноÑÑи пиÑи пок-
ÑÑваÑÑ Ð·Ð° ÑÑÐµÑ Ñглеводов, 30% â жиÑов, 15% â белков, доÑÑаÑоÑное ко-
лиÑеÑÑво виÑаминов и минеÑалÑнÑÑ
веÑеÑÑв.
â¢
СÑÑÐ¾Ð³Ð°Ñ ÑÑабилÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÐµÐ½ÑаÑÐ¸Ñ Ð¡Ð, ÑÑо пÑедÑÑмаÑÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð½Ð¾Ñма-
лизаÑÐ¸Ñ Ñглеводного обмена (Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ Ñ Ð¡Ð ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ð¸ на-