Материал: Акушерство Радзинский
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
525
ÑоÑак должен бÑÑÑ Ð² пÑеделаÑ
3,3-4,4 ммолÑ/л, а ÑеÑез 2 Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÐµÐ´Ñ â не
более 6,7 ммолÑ/л).
â¢
ТÑаÑелÑнÑй меÑаболиÑеÑкий конÑÑолÑ.
â¢
ÐÑоÑилакÑика и ÑвоевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ диабеÑи -
ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений.
â¢
ÐдекваÑÐ½Ð°Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи наблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° беÑеменнÑми Ñ Ð¡Ð?
ÐовÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑклонноÑÑÑ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
Ñ Ð¡Ð Ðº ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÑжелÑÑ
ÑоÑм
позднего геÑÑоза и дÑÑгиÑ
оÑложнений беÑеменноÑÑи дикÑÑÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
оди-
моÑÑÑ ÑÑÑожайÑего наблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° динамикой маÑÑÑ Ñела, аÑÑеÑиалÑно -
го давлениÑ, анализами моÑи и кÑови, а Ñакже педанÑиÑного ÑоблÑде-
Ð½Ð¸Ñ Ñежима Ñамой беÑеменной.
Ðак опÑеделÑÑÑ ÑÑок ÑодоÑазÑеÑениÑ?
СÑок ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
Ñ Ð¡Ð Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑно Ñ
ÑÑеÑом ÑÑжеÑÑи ÑеÑениÑ, ÑÑепени компенÑаÑии заболеваниÑ, ÑÑнкÑио -
налÑного ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, налиÑÐ¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
оÑложнений.
ÐÑи СРвозможно запоздалое ÑозÑевание ÑÑнкÑионалÑнÑÑ ÑиÑÑем
плода, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾Ð¿ÑималÑÐ½Ñ ÑвоевÑеменнÑе ÑодÑ. Ðднако наÑаÑÑание
ÑазлиÑнÑÑ
оÑложнений к конÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑи (плаÑенÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑа-
ÑоÑноÑÑÑ, геÑÑоз и дÑ.) дикÑÑÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимоÑÑÑ ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ-
нÑÑ
в 37-38 нед.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº беÑеменноÑÑи пÑи СÐ?
â¢
ÐалиÑие бÑÑÑÑо пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑÐ¸Ñ ÑоÑÑдиÑÑÑÑ Ð¾Ñложнений, коÑо -
ÑÑе обÑÑно вÑÑÑеÑаÑÑ Ð¿Ñи ÑÑжело пÑоÑекаÑÑем заболевании (ÑеÑино -
паÑиÑ, неÑÑопаÑиÑ), оÑложнÑÑÑие ÑеÑение беÑеменноÑÑи и знаÑиÑелÑ-
но ÑÑ
ÑдÑаÑÑие пÑогноз Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и плода.
â¢
ÐалиÑие инÑÑлиноÑезиÑÑенÑнÑÑ Ð¸ лабилÑнÑÑ ÑоÑм СÐ, ÐºÐ¾Ð¼Ñ Ð²
анамнезе.
â¢
ÐалиÑие Ð¡Ð Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð¸Ñ ÑодиÑелей, ÑÑо Ñезко ÑвелиÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶-
ноÑÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð´ÐµÑей.
â¢
СоÑеÑание СРи ÑезÑÑ-ÑенÑибилизаÑии маÑеÑи, коÑоÑое знаÑи-
ÑелÑно ÑÑ ÑдÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ñогноз Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°.
â¢
СоÑеÑание СРи акÑивного ÑÑбеÑкÑлеза Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ , пÑн коÑоÑом беÑе-
менноÑÑÑ Ð½ÐµÑедко пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑÑÐ¶ÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑа.
â¢
ÐопÑÐ¾Ñ Ð¾ возможноÑÑи беÑеменноÑÑи, ее ÑÐ¾Ñ Ñанении или Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾-
димоÑÑи пÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑаÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑлÑÑаÑивно пÑи ÑÑаÑÑии вÑаÑей
526
Ðлава 23
акÑÑеÑов-гинекологов, ÑеÑапевÑа, ÑндокÑинолога до ÑÑока беÑеменноÑ-
Ñи 12 нед.
Ð Ñем заклÑÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑновнÑе пÑинÑÐ¸Ð¿Ñ Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов пÑи СÐ?
РодоÑазÑеÑение ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодовÑе пÑÑи ÑÑиÑаÑÑ Ð´Ð¾Ð¿ÑÑÑи-
мÑм пÑи компенÑаÑии СРи оÑÑÑÑÑÑвии диабеÑиÑеÑкой ÑеÑопаÑии пло -
да, пÑи макÑималÑной его зÑелоÑÑи.
Ðакие бÑваÑÑ ÑоÑÐ¼Ñ ÑеÑопаÑии?
ÐиабеÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑеÑопаÑÐ¸Ñ Ð±ÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð´Ð²ÑÑ
ÑоÑм: гипеÑÑÑоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¸ ги -
поплаÑÑиÑеÑкаÑ.
Ðак Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑÑоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑма ÑеÑопаÑии?
ÐипеÑÑÑоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑма Ñ
аÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¼Ð°ÐºÑоÑомией плода (маÑÑа
Ñела обÑÑно вÑÑе 4 кг) за ÑÑÐµÑ Ð¾Ð¶Ð¸ÑениÑ. Ðлина Ñела, как пÑавило,
ÑÑеднÑÑ. УвелиÑÐµÐ½Ñ ÑазмеÑÑ Ð¸ маÑÑа плаÑенÑÑ. ТипиÑно «кÑÑинго -
идное» ожиÑение Ñ Ð¿ÑеимÑÑеÑÑвеннÑм оÑложением жиÑа на лиÑе и
ÑÑловиÑе, оÑноÑиÑелÑно Ñонкие конеÑноÑÑи, оÑеÑноÑÑÑ Ñканей, ÑаÑе
ÑÐ¿Ð¸Ð½Ñ Ð¸ конеÑноÑÑей. ÐÐ»Ñ Ð´ÐµÑей Ñ
аÑакÑеÑна незÑелоÑÑÑ, наÑÑÑение
адапÑаÑии в Ñаннем неонаÑалÑном пеÑиоде. Ð ÑвÑзи Ñ Ð²Ð°ÑкÑлопаÑиÑми
новоÑожденнÑÑ
повÑÑаеÑÑÑ ÑаÑÑоÑа внÑÑÑижелÑдоÑковÑÑ
кÑовоиз-
лиÑний.
Ðак Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑÑоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑма ÑеÑопаÑии?
ÐипоплаÑÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑма диабеÑиÑеÑкой ÑеÑопаÑии ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ð½Ð°
Ñоне вÑÑаженной плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи и в пÑогноÑÑиÑеÑком
плане Ñ
Ñже, Ñем гипеÑÑÑоÑиÑеÑкаÑ. ХаÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð·Ð°Ð´ÐµÑжкой внÑÑ-
ÑиÑÑÑобного ÑазвиÑÐ¸Ñ Ñ Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ¾Ð¹ маÑÑой Ñела пÑи Ñождении, ÑменÑÑен-
нÑми ÑазмеÑами плаÑенÑÑ Ð¸ более ÑÑжелÑми ÑимпÑомами внÑÑÑиÑÑ-
Ñобной гипокÑии и аÑÑикÑии пÑи Ñождении.
Ðакова ÑакÑика ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑеÑопаÑиÑÑ ?
РодоÑазÑеÑение ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодовÑе пÑÑи пÑоводÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ поÑÑо -
ÑннÑм конÑÑолем ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ð¸ (каждÑе 2 Ñ), внÑÑÑивенном введе -
нием 5% ÑаÑÑвоÑа глÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð¸ адекваÑной инÑÑлиноÑеÑапии Ñ Ð¸ÑполÑзо -
ванием пÑоÑÑого, не пÑолонгиÑованного инÑÑлина. Ð ÑодаÑ
пÑоводÑÑ Ñе-
ÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, пÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑии
плода, конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÑеÑкиÑ
показаÑелей ÑожениÑÑ.
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
527
ÐÑи подгоÑовленнÑÑ ÑодовÑÑ Ð¿ÑÑÑÑ Ð¿ÑогÑаммиÑÑемÑе ÑÐ¾Ð´Ñ Ñе-
леÑообÑазно наÑинаÑÑ Ñ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾Ñомии. ÐÑи ÑÑÑекÑивной Ñодовой де-
ÑÑелÑноÑÑи ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿ÑодолжаÑÑ ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодовÑе пÑÑи Ñ
ÑиÑоким пÑименением ÑпазмолиÑиÑеÑкиÑ
ÑÑедÑÑв. ÐÐ»Ñ Ð¿ÑедÑпÑеж-
Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑоÑиÑной ÑлабоÑÑи ÑодовÑÑ
Ñил пÑи ÑаÑкÑÑÑии Ñейки маÑки
на 7-8 Ñм пÑиÑÑÑпаÑÑ Ðº внÑÑÑÐ¸Ð²ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÐºÑиÑоÑина и пÑо-
должаÑÑ ÐµÐ³Ð¾ введение до ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñебенка, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑиÑÑ Ð°Ðº-
ÑивнÑÑ ÑодовÑÑ Ð´ÐµÑÑелÑноÑÑÑ Ðº моменÑÑ ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑÑивного пле -
Ñевого поÑÑа плода.
ÐÑи гипеÑÑÑоÑиÑеÑкой ÑоÑме диабеÑиÑеÑкой ÑеÑопаÑии ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñо-
водÑÑ Ñ ÑÑнкÑионалÑной оÑенкой Ñаза. ÐÑоÑилакÑикой диÑÑоÑии пле -
Ñиков ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ ÑÑÑогое ÑоблÑдение биомеÑ
анизма Ñодов. ÐÑи Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð¿Ð»Ð°Ñ -
ÑиÑеÑкой ÑоÑме диабеÑиÑеÑкой ÑеÑопаÑии ÑÐ¾Ð´Ñ Ð²ÐµÐ´ÑÑ Ð±ÐµÐ· коÑÑекÑии
аномалий Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи Ñ ÑаÑÑиÑением показаний к опеÑаÑии
кеÑаÑева ÑеÑениÑ.
Ð Ð¾Ð´Ñ Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ Ñ Ð¡Ð Ð²ÐµÐ´ÑÑ Ñ Ð°Ð´ÐµÐºÐ²Ð°ÑнÑм обезболиванием. ÐбÑ-
заÑелÑна пÑоÑилакÑика кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑÑеÑÑем и Ñаннем поÑлеÑодовом
пеÑиодаÑ
, ÑÑиÑÑÐ²Ð°Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие микÑоангиопаÑии, наÑÑÑение коагÑлаÑи -
оннÑÑ
ÑвойÑÑв кÑови Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и пÑогнозиÑÑемое Ñнижение ÑокÑаÑи-
ÑелÑной ÑпоÑобноÑÑи маÑки поÑле ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑÑпного плода.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÑем
кеÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑаÑ
аÑном диабеÑе?
Ðо наÑÑоÑÑего вÑемени абÑолÑÑнÑÑ
показаний к Ð¿Ð»Ð°Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐµÑаÑев Ñ
ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи СРне ÑÑÑеÑÑвÑеÑ. Тем не менее можно вÑделиÑÑ ÑледÑÑ-
Ñие (кÑоме обÑепÑинÑÑÑÑ
в акÑÑеÑÑÑве):
â¢
вÑÑаженнÑе или пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑие оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¡Ð (неÑÑопаÑиÑ,
ÑеÑинопаÑÐ¸Ñ Ð¸ Ñ.д.);
â¢
акÑÑеÑÑкие оÑложнениÑ, ÑгÑожаÑÑие ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи;
â¢
диабеÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑеÑопаÑиÑ, оÑобенно ее гипоплаÑÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑма;
â¢
декомпенÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи;
â¢
не поддаÑÑаÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑекÑии декомпенÑаÑÐ¸Ñ Ð¡Ð.
Ðакие акÑÑеÑÑкие оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ
СÐ
во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и Ñодов?
ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ð° беÑеменноÑÑи Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑинÑÑва болÑнÑÑ
СРпÑоÑекаеÑ
без оÑобÑÑ
оÑложнений. ÐÑклÑÑение ÑоÑÑавлÑÐµÑ ÑгÑоза ÑамопÑоизволÑ-
ного вÑкидÑÑа.
Ðо вÑоÑой половине беÑеменноÑÑи ÑаÑе Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ñакие акÑÑеÑ-
Ñкие оÑложнениÑ, как ÑгÑоза пÑеждевÑеменнÑÑ Ñодов, геÑÑоз, пÑеждев-
528
Ðлава 23
ÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑлойка плаÑенÑÑ, СÐРи гипокÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, многоводие, ма-
ловодие, обоÑÑÑение Ñ
ÑониÑеÑкиÑ
оÑагов инÑекÑии. ТеÑение Ñодов оÑ-
ложнÑÐµÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие кÑÑпного плода, ÑÑо ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿ÑиÑиной Ñелого ÑÑда
далÑнейÑиÑ
оÑложнений в ÑодаÑ
: ÑлабоÑÑÑ ÑодовÑÑ
Ñил, неÑвоевÑемен-
ное излиÑие околоплоднÑÑ
вод, гипокÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, клиниÑеÑки Ñзкий Ñаз,
заÑÑÑдненное Ñождение плеÑевого поÑÑа (диÑÑоÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑиков), Ñодовой
ÑÑавмаÑизм маÑеÑи и плода, кÑовоÑеÑение, ÑазвиÑие гнойно-ÑепÑиÑеÑ-
киÑ
оÑложнений маÑеÑи и плода.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÐµÑинаÑалÑнÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи СÐ?
СРбеÑеменной оказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑое влиÑние на ÑазвиÑие плода и ново -
Ñожденного. СÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÑÑд оÑобенноÑÑей, оÑлиÑаÑÑиÑ
деÑей, Ñожден-
нÑÑ
болÑнÑми СРженÑинами, Ð¾Ñ Ð¿Ð¾ÑомÑÑва здоÑовÑÑ
маÑеÑей. Рним
оÑноÑÑÑ Ñ
аÑакÑеÑнÑй внеÑний вид (кÑÑглое лÑнообÑазное лиÑо, ÑÑез-
меÑно ÑазвиÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ð°Ñ Ð¶Ð¸ÑÐ¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ»ÐµÑÑаÑка), болÑÑое колиÑеÑÑво
кÑовоизлиÑний на коже лиÑа и конеÑноÑÑÑÑ
, оÑеÑноÑÑÑ, ÑианоÑиÑноÑÑÑ;
болÑÑÐ°Ñ Ð¼Ð°ÑÑа Ñела, знаÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ ÑаÑÑоÑа поÑоков ÑазвиÑиÑ, ÑÑнкÑио -
налÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ·ÑелоÑÑÑ Ð¾Ñганов и ÑиÑÑем. ÐеÑи, ÑожденнÑе
Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð¿Ð»Ð°ÑÑи-
ÑеÑкой ÑоÑмой ÑеÑопаÑии
имеÑÑ Ð½Ð¸Ð·ÐºÑÑ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ñела, легко ÑÑавмиÑÑ-
ÑÑÑÑ, ÑаÑÑо ÑождаÑÑÑÑ Ð² ÑоÑÑоÑнии аÑÑикÑии. Ðаиболее ÑÑжелое Ñлед-
ÑÑвие диабеÑиÑеÑкой ÑеÑопаÑии â вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ Ð¿ÐµÑинаÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÑноÑÑÑ
деÑей. ÐÑновнÑе пÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑмеÑÑи â ÑиндÑом дÑÑ
аÑелÑной недоÑÑаÑоÑ-
ноÑÑи, виÑÑÑижелÑдоÑковÑе кÑовоизлиÑниÑ, вÑожденнÑе поÑоки Ñаз-
виÑиÑ. Так, вÑожденнÑе поÑоки ÑеÑдÑа Ñ Ð´ÐµÑей, ÑожденнÑÑ
Ð¾Ñ Ð¼Ð°ÑеÑей Ñ
СÐ, вÑÑÑеÑаÑÑ Ð² пÑÑÑ Ñаз ÑаÑе, как и поÑоки ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñек, ÐÐТ. У
нелеÑеннÑÑ
во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи женÑин она доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ 70-80%. ÐÑи
ÑÑловии квалиÑиÑиÑованного (в женÑкой конÑÑлÑÑаÑии, а лÑÑÑе в пе-
ÑинаÑалÑном ÑенÑÑе или ÑовмеÑÑно женÑкой конÑÑлÑÑаÑией и ÑндокÑи -
нологиÑеÑким диÑпанÑеÑом) наблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° ÑÑÑадаÑÑими СРбеÑемен-
нÑми пеÑинаÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÑноÑÑÑ Ð´ÐµÑей Ñезко ÑнижаеÑÑÑ Ð¸ доÑÑигаеÑ
150%о. Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð²Ð¾ многиÑ
клиникаÑ
ÑÑа ÑиÑÑа не пÑевÑÑÐ°ÐµÑ 70-80%о.
ÐеÑиод новоÑожденноÑÑи Ñ Ð¿Ð¾ÑомÑÑва болÑнÑÑ Ð¡Ð Ð¾ÑлиÑÐ°ÐµÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ´-
ление и неполноÑенноÑÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑов адапÑаÑии к ÑÑловиÑм внеÑÑÑобно-
го ÑÑÑеÑÑвованиÑ, ÑÑо пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð²ÑлоÑÑÑÑ, гипоÑонией и гипоÑеÑ-
лекÑией Ñебенка, неÑÑÑойÑивоÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ñелей его гемодинамики, за-
медленнÑм воÑÑÑановлением веÑа, повÑÑенной ÑклонноÑÑÑÑ Ðº ÑÑже -
лÑм ÑеÑпиÑаÑоÑнÑм ÑаÑÑÑÑойÑÑвам.
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
529
ÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐЯ ЩÐТÐÐÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐЫ
Ð ÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐСТЬ
Ðакова ÑÐ¾Ð»Ñ ÑиÑеоиднÑÑ Ð³Ð¾Ñмонов пÑи беÑеменноÑÑи?
ТиÑеоиднÑе гоÑÐ¼Ð¾Ð½Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваÑÑ Ð²Ð»Ð¸Ñние на ÑинÑез белка и ÑоÑÑ ÐºÐ»Ðµ -
Ñок, акÑивиÑÑÑÑ Ñканевое дÑÑ
ание, влиÑÑÑ Ð½Ð° вÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¾Ð±Ð¼ÐµÐ½Ð°, поÑ-
ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸Ñ
ÑÐ¾Ð»Ñ Ð¿Ñи беÑеменноÑÑи оÑобенно велика. ÐоÑÐ¼Ð¾Ð½Ñ ÑиÑовид-
ной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑое знаÑение Ð´Ð»Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, ÑоÑÑа и
диÑÑеÑенÑиаÑии Ñканей. ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑии ÑиÑовидной железÑ
пÑиводÑÑ Ðº аномалиÑм ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, вÑкидÑÑам и меÑÑвоÑож-
дениÑ.
Ðакие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑизаÑно-ÑиÑеоиднÑÑ
ÑиÑÑем маÑеÑи
и плода пÑоиÑÑ
одÑÑ Ð¿Ñи ÑизиологиÑеÑкой беÑеменноÑÑи?
ÐÑÑокий ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑÑÑÑогенов, вÑÑабаÑÑваемÑÑ
плаÑенÑой, вÑзÑваеÑ
ÑвелиÑение конÑенÑÑаÑии ÑиÑокÑинÑвÑзÑваÑÑиÑ
глобÑлинов Ñже Ñе-
Ñез неÑколÑко Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ñле заÑаÑиÑ, ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº возÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÑвÑ-
заннÑÑ
ÑоÑм ÑиÑеоиднÑÑ
гоÑмонов. Ð 20-й неделе ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑвÑзаннÑÑ
ÑÑакÑий ÑиÑеоиднÑÑ
гоÑмонов доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ Ð¿Ð»Ð°Ñо и оÑÑаеÑÑÑ Ñаким до
конÑа беÑеменноÑÑи. Ðднако ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑиÑеоза не возникаеÑ, Ñак
как акÑивнÑÑ
ÑÑакÑий ÑиÑеоиднÑÑ
гоÑмонов не ÑÑановиÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑе.
ÐÑо ÑоÑÑоÑние назÑваеÑÑÑ Â«Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑиÑеоз без ÑиÑеоÑокÑикоза». ÐоÑле Ñо -
дов конÑенÑÑаÑÐ¸Ñ ÑиÑокÑинÑвÑзÑваÑÑего глобÑлина ÑнижаеÑÑÑ Ð¸ ÑÑед-
ний ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑиÑокÑина (Т
4
) ноÑмализÑеÑÑÑ Ðº 6-й неделе.
Ðо вÑÐµÐ¼Ñ ÑизиологиÑеÑкой беÑеменноÑÑи ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑиÑеоÑÑопного
гоÑмона (ТТÐ) гипоÑиза в ÑÑвоÑоÑке пÑакÑиÑеÑки не изменÑеÑÑÑ. Сле -
доваÑелÑно, его повÑÑение ÑказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ð° гипоÑÑнкÑиÑ, а Ñнижение â
на гипеÑÑÑнкÑÐ¸Ñ ÑиÑовидной железÑ.
ТТРне пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑеÑез гемаÑоплаÑенÑаÑнÑй баÑÑеÑ, а Т
4
и ÑÑийодÑи-
Ñонин (Т
3
) пÑоникаÑÑ ÑеÑез плаÑенÑÑ, пÑиÑем в Ð¾Ð±Ð¾Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð¿ÑавлениÑÑ â
Ð¾Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи к Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ñ Ð¸ Ð¾Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° к маÑеÑи.
ЩиÑÐ¾Ð²Ð¸Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð° плода наÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ ÑÑнкÑиониÑоваÑÑ Ñ 12â16-й не-
дели внÑÑÑиÑÑÑобного пеÑиода, к моменÑÑ Ñодов гипоÑизаÑно-ÑиÑеоид-
Ð½Ð°Ñ ÑиÑÑема ÑÑановиÑÑÑ ÑÑнкÑионалÑно-акÑивной.
Ðакие ÑакÑоÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ ÑÑимÑлиÑоваÑÑ ÑÑнкÑиÑ
ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи?
Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи ÑÑнкÑÐ¸Ñ ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ ÑÑимÑли-
ÑоваÑÑ ÑÑи ÑакÑоÑа:
18-840