Материал: Акушерство Радзинский

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
background image

Клиническая Ð°Ð½Ð°Ñ‚омия, Ñ„изиология Ð¸ Ð±Ð¸Ð¾Ñ†ÐµÐ½Ð¾Ð·.

35 

Шейка  Ð¼Ð°Ñ‚ÐºÐ¸  (

cervix  uteri)

составляет  Ð¿Ñ€Ð¸Ð±Ð»Ð¸Ð·Ð¸Ñ‚ельно  Ñ‚реть  Ð²ÑÐµÐ¹ 

длины  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð°.  Ð£  Ð½ÐµÑ€Ð¾Ð¶Ð°Ð²ÑˆÐµÐ¹  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ñ‹  Ñ„орма  Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñ‰Ð½Ð¾Ð¹  Ñ‡Ð°ÑÑ‚и  ÑˆÐµÐ¹- 
ки  (

portio  vaginalis  cervicis)

приближается  Ðº  Ñ„орме  ÑƒÑÐµÑ‡ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð³Ð¾  ÐºÐ¾Ð½ÑƒÑÐ° 

(субконическая  ÑˆÐµÐ¹ÐºÐ°),  Ñƒ  Ñ€Ð¾Ð¶Ð°Ð²ÑˆÐµÐ¹  Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚  Ñ†Ð¸Ð»Ð¸Ð½Ð´Ñ€Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÑƒÑŽ  Ñ„орму.  Ð§Ðµ - 
рез  Ð²ÑÑŽ  ÑˆÐµÐ¹ÐºÑƒ  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ…одит  Ñ†ÐµÑ€Ð²Ð¸ÐºÐ°Ð»ÑŒÐ½Ñ‹Ð¹  ÐºÐ°Ð½Ð°Ð»  (

canalis  cervicis  uteri),

име- 

ющий  Ð²ÐµÑ€ÐµÑ‚ÐµÐ½Ð¾Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð½ÑƒÑŽ  Ñ„орму.  Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ  Ñ„орма  Ð½Ð°Ð¸Ð»ÑƒÑ‡ÑˆÐ¸Ð¼  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð¾Ð¼  ÑÐ¿Ð¾- 
собствует  ÑƒÐ´ÐµÑ€Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸ÑŽ  Ð²  ÐµÐ³Ð¾  Ð¿Ñ€Ð¾ÑÐ²ÐµÑ‚е  ÑÐ»Ð¸Ð·Ð¸ÑÑ‚ой  Ð¿Ñ€Ð¾Ð±ÐºÐ¸  â€”  ÑÐµÐºÑ€ÐµÑ‚а  Ð¶Ðµ- 
лез  Ñ†ÐµÑ€Ð²Ð¸ÐºÐ°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð³Ð¾  ÐºÐ°Ð½Ð°Ð»Ð°.  Ð­Ñ‚а  ÑÐ»Ð¸Ð·ÑŒ  Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ‚  Ñ‡Ñ€ÐµÐ·Ð²Ñ‹Ñ‡Ð°Ð¹Ð½Ð¾  Ð²Ñ‹ÑÐ¾ÐºÐ¸Ð¼Ð¸ 
бактерицидными  ÑÐ²Ð¾Ð¹ÑÑ‚Ð²Ð°Ð¼Ð¸  Ð¸  Ð¿Ñ€ÐµÐ¿ÑÑ‚ствует  Ð¿Ñ€Ð¾Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸ÑŽ  Ð¸Ð½Ñ„ек- 
ции  Ð²  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  Ð¼Ð°Ñ‚ки.  Ð¦ÐµÑ€Ð²Ð¸ÐºÐ°Ð»ÑŒÐ½Ñ‹Ð¹  ÐºÐ°Ð½Ð°Ð»  Ð¾Ñ‚крывается  Ð²  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  Ð¼Ð°Ñ‚- 
ки  Ð²Ð½ÑƒÑ‚Ñ€ÐµÐ½Ð½Ð¸Ð¼  Ð·ÐµÐ²Ð¾Ð¼  (

ostium  uteri  internum)

и  Ð²Ð¾  Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñ‰Ðµ  â€”  Ð½Ð°Ñ€ÑƒÐ¶- 

ным  (

ostium  uteri).

Наружный  Ð·ÐµÐ²  Ñƒ  Ð½ÐµÑ€Ð¾Ð¶Ð°Ð²ÑˆÐ¸Ñ…  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½  Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚  Ñ‚очеч- 

ную  Ñ„орму,  Ñƒ  Ñ€Ð¾Ð¶Ð°Ð²ÑˆÐ¸Ñ…  â€”  Ñ„орму  Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑ€ÐµÑ‡Ð½Ð¾Ð¹  Ñ‰ÐµÐ»Ð¸  (вследствие  Ð²ÑÐµÐ³Ð´Ð° 
имеющихся Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ¸Ñ… Ñ€Ð°Ð·Ñ€Ñ‹Ð²Ð¾Ð² Ð² Ñ€Ð¾Ð´Ð°Ñ…) (рис. 2-7). 

Рис. 2-7. Ð¤Ð¾Ñ€Ð¼Ð° Ð½Ð°Ñ€ÑƒÐ¶Ð½Ð¾Ð³Ð¾ Ð·ÐµÐ²Ð°: Ð° â€” Ñƒ Ð½ÐµÑ€Ð¾Ð¶Ð°Ð²ÑˆÐµÐ¹; Ð± â€” Ñƒ Ñ€Ð¾Ð¶Ð°Ð²ÑˆÐµÐ¹. 

Полость  Ð¼Ð°Ñ‚ки  Ð½Ð°  Ñ„ронтальном  Ñ€Ð°Ð·Ñ€ÐµÐ·Ðµ  Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚  Ñ„орму  Ñ‚реугольника. 

Перешеек 

{isthmus  uteri)

—  Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑ‚ÑŒ  Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñƒ  ÑˆÐµÐ¹ÐºÐ¾Ð¹  Ð¸  Ñ‚елом  Ð¼Ð°Ñ‚ки  ÑˆÐ¸Ñ€Ð¸- 

ной  Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾  1  ÑÐ¼.  Ð˜Ð·  Ð¿ÐµÑ€ÐµÑˆÐµÐ¹ÐºÐ°  Ð²  III  Ñ‚риместре  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и  Ñ„ормиру- 
ется  Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ð¹  Ð¼Ð°Ñ‚очный  ÑÐµÐ³Ð¼ÐµÐ½Ñ‚  â€”  ÑÐ°Ð¼Ð°Ñ  Ñ‚онкая  Ñ‡Ð°ÑÑ‚ÑŒ  ÑÑ‚енки  Ð¼Ð°Ñ‚ки  Ð²  Ñ€Ð¾- 
дах.  Ð—десь  Ñ‡Ð°Ñ‰Ðµ  Ð²ÑÐµÐ³Ð¾  Ð¿Ñ€Ð¾Ð¸ÑÑ…одит  Ñ€Ð°Ð·Ñ€Ñ‹Ð²  Ð¼Ð°Ñ‚ки,  Ð²  ÑÑ‚ой  Ð¶Ðµ  Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑ‚и  Ð¿Ñ€Ð¾ - 
изводят Ñ€Ð°Ð·Ñ€ÐµÐ· Ð¼Ð°Ñ‚ки Ð¿Ñ€Ð¸ Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸ ÐºÐµÑÐ°Ñ€ÐµÐ²Ð° ÑÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ. 

Тело  Ð¼Ð°Ñ‚ÐºÐ¸  (

coipus  uteri) 

—

  Ñ‡Ð°ÑÑ‚ÑŒ  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð°,  Ñ€Ð°ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÑŽÑ‰Ð°ÑÑÑ  Ð²Ñ‹ÑˆÐµ  Ð¿Ðµ- 

решейка,  ÐµÐµ  Ð²ÐµÑ€ÑˆÐ¸Ð½Ð°  Ð½Ð°Ð·Ñ‹Ð²Ð°ÐµÑ‚ся  Ð´Ð½Ð¾Ð¼ 

(fundus  uteri).

Стенка  Ð¼Ð°Ñ‚ÐºÐ¸  ÑÐ¾Ñ- 

тоит  Ð¸Ð·  Ñ‚рех  ÑÐ»Ð¾ÐµÐ²  (рис.  2-8):  Ð²Ð½ÑƒÑ‚ренний  â€”  ÑÐ»Ð¸Ð·Ð¸ÑÑ‚ая  Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡ÐºÐ°  (

endo- 

metrium

),  ÑÑ€ÐµÐ´Ð½Ð¸Ð¹  â€”  Ð¼Ñ‹ÑˆÐµÑ‡Ð½Ñ‹Ð¹  ÑÐ»Ð¾Ð¹  (

myometrium

),  Ð½Ð°Ñ€ÑƒÐ¶Ð½Ñ‹Ð¹  â€”  ÑÐµÑ€Ð¾Ð·- 

ный 

(perimetrium).

2'

background image

36 

Глава 2

Из ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ… ÑÐ»Ð¾ÐµÐ² ÑÐ¾ÑÑ‚оит ÑÐ»Ð¸Ð·Ð¸ÑÑ‚ая Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡ÐºÐ° Ð¼Ð°Ñ‚ки? 

Слизистая  Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡ÐºÐ°  Ð¼Ð°Ñ‚ки  Ñ€Ð°Ð·Ð´ÐµÐ»ÑÐµÑ‚ся  Ð½Ð°  Ð´Ð²Ð°  ÑÐ»Ð¾Ñ:  Ð±Ð°Ð·Ð°Ð»ÑŒÐ½Ñ‹Ð¹  Ð¸  Ñ„унк- 
циональный.  Ð’  Ñ‚ечение  Ð¼ÐµÐ½ÑÑ‚руального  Ñ†Ð¸ÐºÐ»Ð°  Ð¿Ñ€Ð¾Ð¸ÑÑ…одит  Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑ€Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ 
и  Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑ€Ñ‚Ñ€Ð¾Ñ„Ð¸Ñ  ÑÐ¿Ð¸Ñ‚елия,  Ð³Ð¾Ñ‚овящегося  Ð¿Ñ€Ð¸Ð½ÑÑ‚ÑŒ  Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ñ‚воренную  ÑÐ¹- 
цеклетку.  Ð•сли  Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ñ‚ворения  Ð½Ðµ  Ð¿Ñ€Ð¾Ð¸ÑÑ…одит,  Ñ„ункциональный  ÑÐ»Ð¾Ð¹ 
эндометрия  Ð¾Ñ‚торгается,  Ñ‡Ñ‚о  ÑÐ¾Ð¿Ñ€Ð¾Ð²Ð¾Ð¶Ð´Ð°ÐµÑ‚ся  Ð¼ÐµÐ½ÑÑ‚руальным  ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¾Ñ‚е- 
чением.  ÐŸÐ¾  Ð¾ÐºÐ¾Ð½Ñ‡Ð°Ð½Ð¸Ð¸  Ð¼ÐµÐ½ÑÑ‚руации  Ð²Ð½Ð¾Ð²ÑŒ  Ð½Ð°Ñ‡Ð¸Ð½Ð°ÐµÑ‚ся  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ 
функционального ÑÐ»Ð¾Ñ Ð·Ð° ÑÑ‡ÐµÑ‚ ÐºÐ»ÐµÑ‚ок Ð±Ð°Ð·Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð³Ð¾ ÑÐ»Ð¾Ñ. 

Каково строение ÑÑ€ÐµÐ´Ð½ÐµÐ³Ð¾ (мышечного) слоя ÑÑ‚енки Ð¼Ð°Ñ‚ки? 

Средний  (мышечный)  ÑÐ»Ð¾Ð¹  ÑÐ¾ÑÑ‚оит  Ð¸Ð·  Ð³Ð»Ð°Ð´ÐºÐ¾Ð¼Ñ‹ÑˆÐµÑ‡Ð½Ñ‹Ñ…  Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð½,  ÑÐ»Ð¾Ð¸ 
которых  Ñ€Ð°ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÑŽÑ‚ся  ÐºÐ¾Ð»ÑŒÑ†ÐµÐ¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð½Ð¾  Ð²  ÑÐµÑ€ÐµÐ´Ð¸Ð½Ðµ  Ð¸  Ð²  ÐºÐ¾ÑÐ¾Ð¼  Ð½Ð°Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð»Ðµ- 
нии Ð² Ð½Ð°Ñ€ÑƒÐ¶Ð½Ð¾Ð¼ Ð¸ Ð²Ð½ÑƒÑ‚реннем Ð¾Ñ‚делах Ñ‚олщи ÑÑ‚енки (см. Ñ€Ð¸Ñ. 2-8). 

6 

Рис.  2-8. 

Расположение  Ð¼Ñ‹ÑˆÐµÑ‡Ð½Ñ‹Ñ…  ÑÐ»Ð¾ÐµÐ²  Ð¼Ð°Ñ‚ки  (схема):  1  â€”  Ð¼Ð°Ñ‚очная  Ñ‚руба; 

2  â€”  ÑÐ¾Ð±ÑÑ‚венная  ÑÐ²ÑÐ·ÐºÐ°  ÑÐ¸Ñ‡Ð½Ð¸ÐºÐ°;  3  â€”  ÐºÑ€ÑƒÐ³Ð»Ð°Ñ  ÑÐ²ÑÐ·ÐºÐ°;  4  â€”  ÐºÑ€ÐµÑÑ‚цово-маточная 
связка; 5 â€” ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð°Ñ ÑÐ²ÑÐ·ÐºÐ°; 6 â€” ÑÑ‚енка Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñ‰Ð°. 

Как Ð¿Ð¾ÐºÑ€Ñ‹Ð²Ð°ÐµÑ‚ Ð¼Ð°Ñ‚ку ÑÐµÑ€Ð¾Ð·Ð½Ñ‹Ð¹ ÑÐ»Ð¾Ð¹? 

Наружный  (серозный)  ÑÐ»Ð¾Ð¹  â€”  Ð²Ð¸ÑÑ†ÐµÑ€Ð°Ð»ÑŒÐ½Ñ‹Ð¹  Ð»Ð¸ÑÑ‚ок  Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ¸Ð½Ñ‹,  ÐºÐ¾Ñ‚орая 
неодинаково  ÑÑ€Ð°Ñ‰ÐµÐ½Ð°  Ñ  Ð¼Ð°Ñ‚кой  Ð²  Ñ€Ð°Ð·Ð½Ñ‹Ñ…  ÐµÐµ  Ð¾Ñ‚делах.  Ð¡Ð¿ÐµÑ€ÐµÐ´Ð¸,  Ð½Ð°  Ð¼ÐµÑÑ‚е  
перехода  Ð½Ð°  Ð¼Ð¾Ñ‡ÐµÐ²Ð¾Ð¹  Ð¿ÑƒÐ·Ñ‹Ñ€ÑŒ,  Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ¸Ð½Ð°  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·ÑƒÐµÑ‚  Ð¿ÑƒÐ·Ñ‹Ñ€Ð½Ð¾-маточную 
складку,  Ð¿Ð¾Ð´  ÐºÐ¾Ñ‚орой  Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚ся  Ð½ÐµÐºÐ¾Ñ‚орое  ÐºÐ¾Ð»Ð¸Ñ‡ÐµÑÑ‚во  Ñ€Ñ‹Ñ…лой  ÐºÐ»ÐµÑ‚чатки. 
При  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸  ÐºÐµÑÐ°Ñ€ÐµÐ²Ð°  ÑÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð´Ð»Ñ  Ð¾Ð±ÐµÑÐ¿ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð´Ð¾ÑÑ‚упа  Ðº  Ð¼Ð°Ñ‚ке  ÑÑ‚у 
складку  Ñ€Ð°ÑÑÐµÐºÐ°ÑŽÑ‚  Ð¸  Ð¸ÑÐ¿Ð¾Ð»ÑŒÐ·ÑƒÑŽÑ‚  Ð·Ð°Ñ‚ем  Ð´Ð»Ñ  Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð½Ð¾Ð³Ð¾  Ð¿Ñ€Ð¸ÐºÑ€Ñ‹Ñ‚ия  (пе- 
ритонизации) ÑˆÐ²Ð° Ð½Ð° Ð¼Ð°Ñ‚ке. 

background image

Клиническая Ð°Ð½Ð°Ñ‚омия, Ñ„изиология Ð¸ Ð±Ð¸Ð¾Ñ†ÐµÐ½Ð¾Ð·.

37 

Как Ñ€Ð°ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ‚ся Ð¼Ð°Ñ‚ка Ð² Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚и Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾ таза? 

Нормальным  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼  Ð¼Ð°Ñ‚ки  ÑÑ‡Ð¸Ñ‚ают  Ð½Ð°ÐºÐ»Ð¾Ð½  ÐµÐµ  ÐºÐ¿ÐµÑ€ÐµÐ´Ð¸  (

anteversio) 

с  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼  Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñƒ  Ñ‚елом  Ð¸  ÑˆÐµÐ¹ÐºÐ¾Ð¹  Ñ‚упого  ÑƒÐ³Ð»Ð°,  Ð¾Ñ‚крытого  ÐºÐ¿ÐµÑ€ÐµÐ´Ð¸ 

(anteflexio

) (рис. 2-9). 

Retroflexion Normal 

Retroversio 

Рис. 2-9. 

Варианты Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ð³ÐºÐ½ Ð² Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚и Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾ Ñ‚аза: Ð° â€” Ð²Ð°Ñ€Ð¸Ð°Ð½Ñ‚Ñ‹ 

наклона Ð¼Ð°Ñ‚ки Ð¿Ð¾ Ð¾Ñ‚ношению Ðº Ñ„ронтальной Ð¿Ð»Ð¾ÑÐºÐ¾ÑÑ‚и; Ð± â€” Ð²Ð°Ñ€Ð¸Ð°Ð½Ñ‚Ñ‹ Ð¿Ñ€Ð¾ÑÑ‚- 
ранственного Ð²Ð·Ð°Ð¸Ð¼Ð¾Ð¾Ñ‚ношения Ñ‚ела 

и 

шейки Ð¼Ð°Ñ‚ки. 

Что относят Ðº Ð¿Ñ€Ð¸Ð´Ð°Ñ‚кам матки? 

Придатки  Ð¼Ð°Ñ‚ÐºÐ¸  (

adnexa  uteri')

  Ð²ÐºÐ»ÑŽÑ‡Ð°ÑŽÑ‚  Ð¼Ð°Ñ‚очные  Ñ‚рубы,  ÑÐ¸Ñ‡Ð½Ð¸ÐºÐ¸  Ð¸ 

связки. 

Каковы Ð°Ð½Ð°Ñ‚омическое ÑÑ‚роение Ð¸ Ñ„ункции Ð¼Ð°Ñ‚очных Ñ‚руб? 

Маточные  Ñ‚Ñ€ÑƒÐ±Ñ‹  (

tubae  uterinae)

  Ð¾Ñ‚ходят  Ð¾Ñ‚  Ð´Ð½Ð°  Ð¼Ð°Ñ‚ки  Ð²  Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑ‚и  ÐµÐµ  ÑƒÐ³Ð»Ð¾Ð² 

и  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ…Ð¾Ð´ÑÑ‚  Ð²  Ð²ÐµÑ€Ñ…них  Ð¾Ñ‚делах  ÑˆÐ¸Ñ€Ð¾ÐºÐ¸Ñ…  ÑÐ²ÑÐ·Ð¾Ðº  Ð¼Ð°Ñ‚ки  Ð¿Ð¾  Ð½Ð°Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸ÑŽ  Ðº 
боковым  ÑÑ‚ÐµÐ½ÐºÐ°Ð¼  Ñ‚аза.  ÐœÐ°Ñ‚очные  Ñ‚рубы  ÑÐ»ÑƒÐ¶Ð°Ñ‚  ÑÐ¹Ñ†ÐµÐ²Ð¾Ð´Ð°Ð¼Ð¸,  Ñ‚.е.  Ð¿ÑƒÑ‚ями,  
по  ÐºÐ¾Ñ‚Ð¾Ñ€Ñ‹Ð¼  ÑÐ¹Ñ†ÐµÐºÐ»ÐµÑ‚ка  Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ‚  Ð²  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  Ð¼Ð°Ñ‚ки.  Ð¡Ñ€ÐµÐ´Ð½ÑÑ  Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð°  Ð¼Ð°Ñ‚оч- 
ной Ñ‚рубы 10-12 ÑÐ¼. ÐŸÑ€Ð¾ÑÐ²ÐµÑ‚ ÐµÐµ Ð½ÐµÐ¾Ð´Ð¸Ð½Ð°ÐºÐ¾Ð² Ð½Ð° Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‚яжении: 

•

интерстициальная  Ñ‡Ð°ÑÑ‚ÑŒ 

(pars  uterina)

  Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚  Ð¿Ñ€Ð¾ÑÐ²ÐµÑ‚  Ñ‚рубы,  Ñ€Ð°Ð²- 

ный 0,5 Ð¼Ð¼; 

•

перешеек  Ñ‚Ñ€ÑƒÐ±Ñ‹  (

isthmus  tubae  uterinae)

  â€”  Ð¾Ñ‚резок  Ñ‚рубы  Ð¿Ð¾  Ð²Ñ‹Ñ…о- 

де  ÐµÐµ  Ð¸Ð·  Ð¼Ð°Ñ‚ки;  Ð²Ð½ÑƒÑ‚ренний  Ð´Ð¸Ð°Ð¼ÐµÑ‚Ñ€  Ñ‚рубы  Ð·Ð´ÐµÑÑŒ  Ð½ÐµÑÐºÐ¾Ð»ÑŒÐºÐ¾  Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐµ,  Ñ‡ÐµÐ¼  
в Ð¸Ð½Ñ‚ерстициальной Ñ‡Ð°ÑÑ‚и; 

•

ампулярная  Ñ‡Ð°ÑÑ‚ÑŒ  (

ampulla  tubae  uterinae)  â€”

  Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ  Ñ‚олстая 

часть  Ñ‚рубы,  ÐµÐµ  Ð¿Ñ€Ð¾ÑÐ²ÐµÑ‚  Ñ‚акже  ÑƒÐ²ÐµÐ»Ð¸Ñ‡Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ‚ся  Ð¸  Ð´Ð¾ÑÑ‚игает  Ð²  ÐºÐ¾Ð½Ñ†Ðµ,  Ð²  Ñ‚ак 
называемой Ð²Ð¾Ñ€Ð¾Ð½ÐºÐµ (

infundibulum tubae uterinae),

 5 Ð¼Ð¼. 

От  Ð²Ð¾Ñ€Ð¾Ð½ÐºÐ¸  Ñ‚рубы  Ð¸Ð´ÑƒÑ‚  Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ñ‡Ð¸ÑÐ»ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ðµ  Ð±Ð°Ñ…ромки 

{fimbriae  tubae 

uterinae)

  Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð¾Ð¹  1-1,5  Ð¼Ð¼.  Ð¡Ð°Ð¼ÑƒÑŽ  Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð½ÑƒÑŽ  Ð¸Ð·  Ð½Ð¸Ñ…  Ð½Ð°Ð·Ñ‹Ð²Ð°ÑŽÑ‚  ÑÐ¸Ñ‡Ð½Ð¸ÐºÐ¾- 

вой 

{fimbria ovarica)

 (рис. 2-10). 

background image

38 

Глава 2

Рис. 2-10. 

Строение Ð¼Ð°Ñ‚очной Ñ‚рубы: 

1  â€” 

pars  uterina,

  2  â€” 

isthmus  tubae  uterinae

;  3  â€” 

ampulla 

tubae  uterinae

;  4  â€” 

infundibulum  tubae  uterinae',

  5  â€” 

fimbriae 

tubae uterinae. 

Из ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ… ÑÐ»Ð¾ÐµÐ² ÑÐ¾ÑÑ‚оит ÑÑ‚енка Ð¼Ð°Ñ‚очной Ñ‚рубы? 

Стенка  Ñ‚Ñ€ÑƒÐ±Ñ‹  ÑÐ¾ÑÑ‚оит  Ð¸Ð·  Ñ‚рех  ÑÐ»Ð¾ÐµÐ²:  Ð²Ð½ÑƒÑ‚ренний  â€”  ÑÐ»Ð¸Ð·Ð¸ÑÑ‚ая  Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡ÐºÐ° 
трубы,  ÑÐ¾ÑÑ‚оящая  Ð¸Ð·  ÐºÐ»ÐµÑ‚ок  Ñ†Ð¸Ð»Ð¸Ð½Ð´Ñ€Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ¾Ð³Ð¾  Ñ€ÐµÑÐ½Ð¸Ñ‚чатого  ÑÐ¿Ð¸Ñ‚елия; 
средний  â€”  Ð¼Ñ‹ÑˆÐµÑ‡Ð½Ñ‹Ð¹,  ÑÐ¾Ð´ÐµÑ€Ð¶Ð°Ñ‰Ð¸Ð¹  Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ½Ð°  Ð³Ð»Ð°Ð´ÐºÐ¾Ð¹  Ð¼ÑƒÑÐºÑƒÐ»Ð°Ñ‚уры;  Ð½Ð°- 
ружный  â€”  ÑÐµÑ€Ð¾Ð·Ð½Ñ‹Ð¹  Ð¿Ð¾ÐºÑ€Ð¾Ð²,  Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÑÑ‚авляет  ÑÐ¾Ð±Ð¾Ð¹  Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ¸Ð½Ñƒ  ÑˆÐ¸Ñ€Ð¾ÐºÐ¾Ð¹ 
связки Ð¼Ð°Ñ‚ки. 

Маточные  Ñ‚Ñ€ÑƒÐ±Ñ‹  ÑÐ¾ÐºÑ€Ð°Ñ‰Ð°ÑŽÑ‚ся  Ð¿ÐµÑ€Ð¸ÑÑ‚альтически,  Ñ‡Ñ‚о  Ð½Ð°Ñ€ÑÐ´Ñƒ  Ñ  Ð¼ÐµÑ€- 

цанием  Ñ€ÐµÑÐ½Ð¸Ñ‡ÐµÐº  ÑÐ¿Ð¾ÑÐ¾Ð±ÑÑ‚вует  Ð¿Ñ€Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÑŽ  ÑÐ¹Ñ†ÐµÐºÐ»ÐµÑ‚ки  Ð²  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚ÑŒ 
матки.  Ð’  Ñ€Ñ‹Ñ…лой  ÐºÐ»ÐµÑ‚чатке  Ñƒ  Ð°Ð¼Ð¿ÑƒÐ»ÑÑ€Ð½Ð¾Ð³Ð¾  ÐºÐ¾Ð½Ñ†Ð°  Ñ‚рубы  Ñ€Ð°ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ñ‹  
рудиментарные  ÑÐ¼Ð±Ñ€Ð¸Ð¾Ð½Ð°Ð»ÑŒÐ½Ñ‹Ðµ  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ: 

epoophoron

  Ð¸ 

paroopho- 

ron,

 ÑÐ¾ÑÑ‚авляющие ÑÐ¸Ñ‡Ð½Ð¸ÐºÐ¾Ð²Ñ‹Ð¹ Ð¿Ñ€Ð¸Ð´Ð°Ñ‚ок. 

Каковы Ð°Ð½Ð°Ñ‚омическое ÑÑ‚роение Ð¸ Ñ„ункции ÑÐ¸Ñ‡Ð½Ð¸ÐºÐ¾Ð²? 

Яичник 

(ovarium  s.  oophoron)

  â€”  Ð¿Ð°Ñ€Ð½Ñ‹Ð¹  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½,  Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÑÑ‚авляет  ÑÐ¾Ð±Ð¾Ð¹  Ð¶ÐµÐ½- 

скую  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÑƒÑŽ  Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñƒ  ÑÐ¾  ÑÑ€ÐµÐ´Ð½Ð¸Ð¼Ð¸  Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ€Ð°Ð¼Ð¸  3,5x2,5x1,5  ÑÐ¼.  ÐžÐ½  Ð²Ñ‹Ñ€Ð°- 
батывает  Ð¶ÐµÐ½ÑÐºÐ¸Ðµ  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ‹Ðµ  Ð³Ð¾Ñ€Ð¼Ð¾Ð½Ñ‹:  ÑÑÑ‚рогены  Ð¸  Ð¿Ñ€Ð¾Ð³ÐµÑÑ‚ерон.  Ð¯Ð¸Ñ‡Ð½Ð¸Ðº 
располагается  Ð½Ð°  Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ¼  Ð»Ð¸ÑÑ‚ке  ÑˆÐ¸Ñ€Ð¾ÐºÐ¾Ð¹  ÑÐ²ÑÐ·ÐºÐ¸  Ð¼Ð°Ñ‚ки  Ñ‚ак,  Ñ‡Ñ‚о  Ð¼ÐµÐ½ÑŒ- 
ший  ÐµÐ³Ð¾  ÑƒÑ‡Ð°ÑÑ‚ок  â€”  Ð²Ð¾Ñ€Ð¾Ñ‚а 

(hylum  ovarii

),  Ñ‡ÐµÑ€ÐµÐ·  ÐºÐ¾Ñ‚орые  Ð²Ñ…одят  ÑÐ¾ÑÑƒÐ´Ñ‹  Ð¸ 

нервы,  â€”  Ð¿Ð¾ÐºÑ€Ñ‹Ð²Ð°ÐµÑ‚ся  ÑˆÐ¸Ñ€Ð¾ÐºÐ¾Ð¹  ÑÐ²ÑÐ·ÐºÐ¾Ð¹,  Ð°  Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ°Ñ  ÐµÐ³Ð¾  Ñ‡Ð°ÑÑ‚ÑŒ  Ð½Ðµ  Ð¿Ð¾ÐºÑ€Ñ‹- 
та Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ¸Ð½Ð¾Ð¹ Ð¸ Ð½Ð°Ñ…одится Ð² Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ½Ð¾Ð¹ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚и. 

background image

Клиническая Ð°Ð½Ð°Ñ‚омия, Ñ„изиология Ð¸ Ð±Ð¸Ð¾Ñ†ÐµÐ½Ð¾Ð·.

39 

Каким эпителием покрыт ÑÐ¸Ñ‡Ð½Ð¸Ðº? 

Яичник  Ð¿Ð¾ÐºÑ€Ñ‹Ñ‚  ÐºÑƒÐ±Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ¸Ð¼  Ð¸Ð»Ð¸  Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ¾Ñ†Ð¸Ð»Ð¸Ð½Ð´Ñ€Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ¸Ð¼  ÑÐ¿Ð¸Ñ‚елием,  Ð¿Ð¾Ð´ 
которым  Ð½Ð°Ñ…Ð¾Ð´Ð¸Ñ‚ÑÑ  Ð²Ñ‚орой  ÑÐ»Ð¾Ð¹  â€”  Ð±ÐµÐ»Ð¾Ñ‡Ð½Ð°Ñ  Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡ÐºÐ°  (

tunica  albuginea), 

состоящая  Ð¸Ð·  ÑÐµÑ‚и  ÐºÐ¾Ð»Ð»Ð°Ð³ÐµÐ½Ð¾Ð²Ñ‹Ñ…  Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð½.  ÐŸÐ¾Ð´  Ð±ÐµÐ»Ð¾Ñ‡Ð½Ð¾Ð¹  Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡ÐºÐ¾Ð¹  Ñ€Ð°Ñ- 
положен  Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð¾Ð¹  ÑÐ»Ð¾Ð¹  â€”  ÐºÐ¾Ñ€ÐºÐ¾Ð²Ð¾Ðµ  Ð²ÐµÑ‰ÐµÑÑ‚во  (

cortex  ovarii).

  Ð’  ÐºÐ¾Ñ€ÐºÐ¾Ð²Ð¾Ð¼ 

слое  Ð½Ð°Ñ…Ð¾Ð´ÑÑ‚ÑÑ  Ñ„олликулы  Ð½Ð°  Ñ€Ð°Ð·Ð½Ñ‹Ñ…  ÑÑ‚адиях  Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ия.  Ð§ÐµÑ‚вертый  
(мозговой)  ÑÐ»Ð¾Ð¹  ÑÐ¸Ñ‡Ð½Ð¸ÐºÐ°  â€”  Ð½ÐµÐ¶Ð½Ð°Ñ  ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½Ð¸Ñ‚ельная  Ñ‚кань,  ÑÐ¾Ð´ÐµÑ€Ð¶Ð°Ñ‰Ð°Ñ 
большое ÐºÐ¾Ð»Ð¸Ñ‡ÐµÑÑ‚во ÑÐ¾ÑÑƒÐ´Ð¾Ð² Ð¸ Ð½ÐµÑ€Ð²Ð¾Ð². 

Что происходит Ð² Ñ„олликуле? 

В  Ñ„олликуле  Ð¿Ñ€Ð¾Ð¸ÑÑ…одят  Ñ€Ð¾ÑÑ‚  Ð¸  Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ие  ÑÐ¹Ñ†ÐµÐºÐ»ÐµÑ‚ки,  ÐºÐ¾Ñ‚орая  Ð²  ÑÐµÑ€ÐµÐ´Ð¸- 
це  Ð¼ÐµÐ½ÑÑ‚Ñ€ÑƒÐ°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð³Ð¾  Ñ†Ð¸ÐºÐ»Ð°  Ð²Ñ‹Ð±Ñ€Ð°ÑÑ‹Ð²Ð°ÐµÑ‚ся  Ð¸Ð·  Ð»Ð¾Ð¿Ð½ÑƒÐ²ÑˆÐµÐ³Ð¾  Ñ„олликула  Ð¸  
попадает  Ð²  Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ½ÑƒÑŽ  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  Ð¸  Ð·Ð°Ñ‚ем  Ð¿Ð¾  Ð¼Ð°Ñ‚очной  Ñ‚рубе  Ð²  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  Ð¼Ð°Ñ‚- 
ки.  ÐÐ°  Ð¼ÐµÑÑ‚е  Ñ„олликула  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·ÑƒÐµÑ‚ся  Ð¶ÐµÐ»Ñ‚ое  Ñ‚ело  (

cotpus  luteum),

  Ð¿Ñ€Ð¾Ð´Ñƒ- 

цирующее  Ð¿Ñ€Ð¾Ð³ÐµÑÑ‚ÐµÑ€Ð¾Ð½.  ÐŸÐ¾ÑÐ»Ðµ  16  Ð½ÐµÐ´  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и,  ÐºÐ¾Ð³Ð´Ð°  Ñ„ункцию 
гормонообразования  Ð±ÐµÑ€ÐµÑ‚  Ð½Ð°  ÑÐµÐ±Ñ  Ð¿Ð»Ð°Ñ†ÐµÐ½Ñ‚а,  Ð¶ÐµÐ»Ñ‚ое  Ñ‚ело  Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑ€Ð³Ð°ÐµÑ‚ся 
регрессу Ð¸ Ð¿Ñ€ÐµÐ²Ñ€Ð°Ñ‰Ð°ÐµÑ‚ся Ð² Ð±ÐµÐ»Ð¾Ðµ Ñ‚ело (

corpus albicans).

Что обеспечивает ÑÐ¾Ñ…ранение Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ‹Ñ… Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¾Ð² Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ñ‹? 

Сохранение  Ð¾Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ…  Ñ‚опографических  ÑÐ¾Ð¾Ñ‚ношений  Ð²Ð½ÑƒÑ‚ренних  Ð¿Ð¾- 
ловых  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¾Ð²  Ð¾Ð±ÐµÑÐ¿ÐµÑ‡Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ‚  Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñ‡Ð¸Ðµ  Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑˆÐ¸Ð²Ð°ÑŽÑ‰ÐµÐ³Ð¾,  Ñ„иксирующего  Ð¸  
поддерживающего Ð°Ð¿Ð¿Ð°Ñ€Ð°Ñ‚ов. Ð¡Ð²Ð¾ÐµÐ¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð¸Ðµ Ñ„ункции ÑÑ‚их Ð°Ð¿Ð¿Ð°Ñ€Ð°Ñ‚ов Ñ‚аково,  
что,  ÑƒÐ´ÐµÑ€Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ñ  Ð¼Ð°Ñ‚ку  Ð¸ Ð¿Ñ€Ð¸Ð´Ð°Ñ‚ки Ð² Ð¾Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¸, Ð¾Ð½Ð¸  Ð²  Ñ‚о  Ð¶Ðµ  
время Ð¾Ð±ÐµÑÐ¿ÐµÑ‡Ð¸Ð²Ð°ÑŽÑ‚ Ð¸Ñ… Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑ‚ÑŒ Ð² Ð·Ð½Ð°Ñ‡Ð¸Ñ‚ельных Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ…, Ñ‡Ñ‚о Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ…о- 
димо Ð´Ð»Ñ Ð½Ð¾Ñ€Ð¼Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð³Ð¾ Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ия Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и Ð¸ Ñ‚ечения Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ Ð°ÐºÑ‚а. 

Что такое Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑˆÐ¸Ð²Ð°ÑŽÑ‰Ð¸Ð¹ Ð°Ð¿Ð¿Ð°Ñ€Ð°Ñ‚ Ð¼Ð°Ñ‚ки? 

Подвешивающий  Ð°Ð¿Ð¿Ð°Ñ€Ð°Ñ‚  Ð¼Ð°Ñ‚ки  Ð¸  ÐµÐµ  Ð¿Ñ€Ð¸Ð´Ð°Ñ‚ков  Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÑÑ‚авлен  Ð¿Ð°Ñ€Ð½Ñ‹Ð¼Ð¸ 
связками,  ÐºÐ¾Ñ‚орые  ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÑÑŽÑ‚  ÑÑ‚и  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ñ‹  Ð´Ñ€ÑƒÐ³  Ñ  Ð´Ñ€ÑƒÐ³Ð¾Ð¼  Ð¸  ÑÐ¾  ÑÑ‚енками  Ñ‚а- 
за (рис. 2-11). 

•

Широкая  Ð¼Ð°Ñ‚очная  ÑÐ²ÑÐ·ÐºÐ° 

(lig.  latum  uteri)

  â€”  Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑ€ÐµÑ‡Ð½Ð°Ñ  ÑÐºÐ»Ð°Ð´ÐºÐ° 

брюшины,  Ð¿Ð¾ÐºÑ€Ñ‹Ð²Ð°ÑŽÑ‰Ð°Ñ  Ñ‚ело  Ð¼Ð°Ñ‚ки  Ð¸  Ñ‚рубы,  ÑÐ¾ÑÑ‚авляет  Ð¸Ñ…  ÑÐµÑ€Ð¾Ð·Ð½Ñ‹Ð¹  
покров  Ð¸  Ð±Ñ€Ñ‹Ð¶ÐµÐ¹ÐºÐ¸  Ñ‚руб.  Ð¨Ð¸Ñ€Ð¾ÐºÐ¸Ðµ  ÑÐ²ÑÐ·ÐºÐ¸  Ð¸Ð´ÑƒÑ‚  Ðº  Ð±Ð¾ÐºÐ¾Ð²Ñ‹Ð¼  ÑÑ‚енкам  Ñ‚а- 
за,  Ð³Ð´Ðµ  Ð¿ÐµÑ€ÐµÑ…одят  Ð²  Ð¿Ð°Ñ€Ð¸ÐµÑ‚альную  Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ¸Ð½Ñƒ.  Ðš  Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ¹  Ð¸Ñ…  Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑ€Ñ…ности  Ð² 
боковых Ð¾Ñ‚делах Ð¿Ñ€Ð¸ÐºÑ€ÐµÐ¿Ð»ÑÑŽÑ‚ся ÑÐ¸Ñ‡Ð½Ð¸ÐºÐ¸. 

•

Поддерживающая  ÑÐ²ÑÐ·ÐºÐ°  ÑÐ¸Ñ‡Ð½Ð¸ÐºÐ° 

(lig.  suspensorium  ovarii)

  â€”  Ð½Ð°- 

ружная  Ñ‡Ð°ÑÑ‚ÑŒ  ÑˆÐ¸Ñ€Ð¾ÐºÐ¾Ð¹  ÑÐ²ÑÐ·ÐºÐ¸,  Ð¸Ð´ÑƒÑ‰Ð°Ñ  Ð¾Ñ‚  ÑÐ¸Ñ‡Ð½Ð¸ÐºÐ°  Ð¸  Ð°Ð¼Ð¿ÑƒÐ»ÑÑ€Ð½Ð¾Ð¹  Ñ‡Ð°ÑÑ‚и  
грубы  Ðº  Ð±Ð¾ÐºÐ¾Ð²Ð¾Ð¹  ÑÑ‚енке  Ñ‚аза.  ÐžÑ‚носительная  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‡Ð½Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  ÑÑ‚ой  ÑÐ²ÑÐ·ÐºÐ¸ 
объясняется Ð¿Ñ€Ð¾Ñ…одящими Ð² Ð½ÐµÐ¹ ÑÐ¾ÑÑƒÐ´Ð°Ð¼Ð¸ 

(a. et v. ovarica).

Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/5966