Материал: Акушерство Радзинский
40
Ðлава 2
РиÑ.
2-11. ÐодвеÑиваÑÑий ап-
паÑÐ°Ñ Ð¼Ð°Ñки: 1 â
vesica urinaria;
2
â
corpus uterus
; 3 â
mesovari-
um;
4 â
ovarium
; 5 â
lig. suspen-
sorium ovarii;
6 â
aorta abdomi-
nalis;
7 â
promontorium;
8
â
colon sigmoides;
9 â
excava-
tio rectouteria;
10 â
cervix uteri;
11
â
tuba uterina;
12 â
lig.
ovarii
proprium;
13 â
lig. latum uteri;
14 â
lig. teres uteri.
â¢
СобÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑвÑзка ÑиÑника
{lig. ovarii proprium)
пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²
ÑолÑе заднего лиÑÑа ÑиÑокой ÑвÑзки Ð¾Ñ Ð¼Ð°ÑоÑного полÑÑа ÑиÑиика
к маÑке. ÐалиÑие гладкомÑÑеÑнÑÑ
ÑлеменÑов и пÑоÑ
одÑÑие ÑиÑни-
ковÑе веÑви маÑоÑнÑÑ
аÑÑеÑий и Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¾Ð±ÑÑловливаÑÑ Ð¿ÑоÑноÑÑÑ
ÑвÑзки.
â¢
ÐÑÑÐ³Ð»Ð°Ñ ÑвÑзка маÑки
(lig. teres uteri)
â канаÑик длиной 10-15 Ñм,
диамеÑÑом 3-5 мм, ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· гладкомÑÑеÑной и ÑоединиÑелÑной Ñка-
ни. ÐÑÑглÑе ÑвÑзки наÑинаÑÑÑÑ ÐºÐ½ÐµÑеди и ÐºÐ½Ð¸Ð·Ñ Ð¾Ñ ÑÑÑбнÑÑ
Ñглов маÑ-
ки и идÑÑ Ð¸Ð¾Ð´ пеÑедними лиÑÑками ÑиÑокиÑ
ÑвÑзок в паÑ
овÑÑ
каналаÑ
,
ÑазвеÑвлÑÑÑÑ Ð² ÑолÑе болÑÑиÑ
половÑÑ
гÑб.
Ðакие обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾ÑноÑÑÑÑÑ Ðº ÑикÑиÑÑÑÑемÑ
аппаÑаÑÑ Ð¼Ð°Ñки?
ФикÑиÑÑÑÑий аппаÑÐ°Ñ Ð¼Ð°Ñки ÑоÑÑавлÑÑÑ (ÑиÑ. 2-12).
â¢
ÐопеÑеÑÐ½Ð°Ñ (главнаÑ) ÑвÑзка маÑки
(lig. transversum uteri, s. lig car-
dinale);
ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· ÑеÑи ÑадиалÑно ÑаÑположеннÑÑ Ð³Ð»Ð°Ð´ÐºÐ¾Ð¼ÑÑеÑнÑÑ Ð¸
ÑоединиÑелÑноÑканнÑÑ
ÑлеменÑов, окÑÑжаÑÑиÑ
ÑÐµÐ¹ÐºÑ Ð½Ð° ÑÑовне внÑÑ-
Ñеннего зева. Ðолокна главной ÑвÑзки вплеÑаÑÑÑÑ Ð² ÑазовÑÑ ÑаÑÑиÑ,
ÑикÑиÑÑÑ Ð¼Ð°ÑÐºÑ Ðº ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð¾Ð¼Ñ Ð´Ð½Ñ.
â¢
Ðобково-пÑзÑÑнÑе ÑвÑзки
(lig. pubovesicalia) â
гладкомÑÑеÑнÑе
и ÑоединиÑелÑноÑканнÑе волокна, идÑÑие Ð¾Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ¹ ÑаÑÑи пеÑедней
повеÑÑ
ноÑÑи маÑки к моÑÐµÐ²Ð¾Ð¼Ñ Ð¿ÑзÑÑÑ Ð¸ лобкÑ.
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑ, ÑÐ¸Ð·Ð¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¸ биоÑеноз.
41
Ñ
1
3
1
2
1 1
9
8
pararectale;
7 â
spatium retro-
rectale
; 8 â
fascia rectalis;
9 â
lig. sacrouterinum;
10 â
lig.
cardinale
; 11 â
lig. vesicouter-
inum;
12
âfascia vesiculis
;
РиÑ. 2-12.
ФикÑиÑÑÑÑий ап-
паÑÐ°Ñ Ð¼Ð°Ñки: 1 â
spatium pre-
vesicale
; 2 â
spatium paravesi-
cale;
3 â
spatium vesicovaginale
;
4
â m. levator ani; 5
â
spatium
retro-vaginale;
6 â
spatium
13 â
lig. pubovesicale.
â¢
ÐÑеÑÑÑово-маÑоÑнÑе ÑвÑзки
(lig. sacro uteri na);
ÑоÑÑоÑÑ Ð¸Ð· гладко-
мÑÑеÑнÑÑ
и ÑибÑознÑÑ
волокон. Ðни идÑÑ Ð¾Ñ Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ¹ повеÑÑ
ноÑÑи
Ñейки магки, неÑколÑко ниже ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐµÐµ внÑÑÑеннего зева, оÑ
ваÑÑваÑÑ
Ñ Ð±Ð¾ÐºÐ¾Ð² пÑÑмÑÑ ÐºÐ¸ÑÐºÑ Ð¸ ÑливаÑÑÑÑ Ñ Ñазовой ÑаÑÑией на внÑÑÑенней
повеÑÑ
ноÑÑи кÑеÑÑÑа.
ÐодвеÑиваÑÑие и ÑикÑиÑÑÑÑие ÑвÑзки маÑки во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑемен-
ноÑÑи ÑаÑÑÑгиваÑÑÑÑ, обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки в пÑеделаÑ
, необ-
Ñ
одимÑÑ
Ð´Ð»Ñ ÐµÐµ ÑоÑÑа.
ЧÑо Ñакое поддеÑживаÑÑий аппаÑаÑ
внÑÑÑенниÑ
половÑÑ
оÑганов женÑинÑ?
ÐоддеÑживаÑÑий аппаÑÐ°Ñ Ð²Ð½ÑÑÑенниÑ
половÑÑ
оÑганов женÑÐ¸Ð½Ñ â
ÑÑо мÑÑÑÑ Ð¸ ÑаÑÑии пÑомежноÑÑи, ÑоÑÑавлÑÑÑие Ñазовое дно.
ÐÑÑÑÑ Ñазово1о дна делÑÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑи ÑлоÑ: наÑÑжнÑй, ÑÑедний и внÑÑ-
Ñенний (ÑиÑ. 2-13).
Ðакие мÑÑÑÑ Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑ Ð² наÑÑжнÑй Ñлой?
РнаÑÑжнÑй Ñлой Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑ ÑледÑÑÑие мÑÑÑÑ:
â¢
ÑедалиÑно-пеÑеÑиÑÑÐ°Ñ Ð¼ÑÑÑа
(Ñ. ischiocavemosus) â
паÑнаÑ, идÑ-
ÑÐ°Ñ Ð¾Ñ ÑедалиÑнÑÑ Ð±ÑгÑов к клиÑоÑÑ;
â¢
лÑковиÑно-гÑбÑаÑÐ°Ñ Ð¼ÑÑÑа
(Ñ. bulbospongiosus)
â паÑÐ½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа,
Ð¾Ð±Ñ Ð²Ð°ÑÑваÑÑÐ°Ñ Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ ÑÑоÑон Ð²Ñ Ð¾Ð´ во влагалиÑе;
â¢
наÑÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа, ÑжимаÑÑÐ°Ñ Ð·Ð°Ð´Ð½Ð¸Ð¹ пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´
(Ñ. sphincter ani
externus),
колÑÑевидно окÑÑÐ¶Ð°ÐµÑ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ð¹ оÑдел пÑÑмой киÑки;
42
Ðлава 2
16
РиÑ.
2-13. ÐÑомежноÑÑÑ: 1 â
Ñ. ischiocavemosus;
2
â fascia diaphragmatis uro-
genitalis inferior,
3
â m. transversus perinei superficialis-,
4 â
anus;
5
â m. sphincter
ani externus;
6 â
lig. sacrotuberale;
7
â
m. gluteus maximus;
8 â
m. levator ani;
9 â
lig. anococcygeum;
10 â
centrum tendineum perinei;
11 â
m. bulbospongiosus;
12 â
fascia lata;
13 â
ostium vaginae;
14 â
fascia perinei superficialis;
15 â
osti-
um urethrae externum;
16 â
glans clitoridis.
â¢
повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа пÑомежноÑÑи
(Ñ. transversus
perinei superficialis
) обÑÑно ÑазвиÑа Ñлабо; ÑÑо паÑÐ½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа, идÑÑÐ°Ñ Ð¾Ñ
внÑÑÑенней повеÑÑ
ноÑÑи ÑедалиÑного бÑгÑа к ÑÑÑ
ожилÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑенÑÑÑ
пÑомежноÑÑи, где она ÑоединÑеÑÑÑ Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹ мÑÑÑей дÑÑгой ÑÑо-
ÑонÑ.
Ðз Ñего ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ ÑÑедний Ñлой мÑÑÑ?
СÑедний Ñлой мÑÑÑ Ð¿ÑомежноÑÑи, назÑваемÑй моÑеполовой диаÑÑаг-
мой (
diaphragma urogenitale),
вклÑÑаеÑ:
â¢
мÑÑÑÑ, ÑжимаÑÑÑÑ Ð¼Ð¾ÑеиÑпÑÑкаÑелÑнÑй канал
(Ñ. sphincter ure-
thrae externum
);
â¢
глÑбокÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑеÑнÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ Ð¿ÑомежноÑÑи (
m. transversus perinei
profundus
), паÑнÑÑ, ÑаÑполагаÑÑÑÑÑÑ Ð² ÑÑеÑголÑнике Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑимÑи-
зом, лобковÑми и ÑедалиÑнÑми коÑÑÑми.
ÐнÑÑÑенний Ñлой мÑÑÑ Ñазового дна, или диаÑÑÐ°Ð³Ð¼Ñ Ñаза (
diaphrag-
ma pelvis),
обÑазÑÐµÑ Ð¼ÑÑÑа, поднимаÑÑÐ°Ñ Ð·Ð°Ð´Ð½Ð¸Ð¹ пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´
(Ñ. levator
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑ, ÑÐ¸Ð·Ð¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¸ биоÑеноз.
43
ani).
ÐÑо моÑнаÑ, Ñ Ð¾ÑоÑо ÑазвиÑÐ°Ñ Ð¼ÑÑÑа, ÑоÑÑоÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð· ÑÑÐµÑ Ð¿Ð°ÑнÑÑ
пÑÑков (ножек):
â¢
лобково-копÑиковой мÑÑÑÑ
(Ñ. pubococcygeus);
â¢
подвздоÑно-копÑиковой мÑÑÑÑ
(Ñ. iliococcygeus);
â¢
ÑедалиÑно-копÑиковой мÑÑÑÑ
(Ñ. ischiococcygeus).
Ð ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð¿ÑомежноÑÑÑ Ð½ÐµÑедко ÑÑавмиÑÑеÑÑÑ, пÑи ÑÑом повÑеждаеÑÑÑ
именно внÑÑÑенний Ñлой Ñазового дна. ÐÑи мÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±ÑÑÑ ÑÑиÑÑ
ÑамÑм ÑÑаÑелÑнÑм обÑазом, Ñак как внÑÑÑенний Ñлой Ñазового дна име -
ÐµÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÑÑее знаÑение в ÑоÑ
Ñанении Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñа и маÑки.
Ðакие ÑÑнкÑии вÑполнÑÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ Ð¸ ÑаÑÑии Ñазового дна?
ÐÑÑÑÑ Ð¸ ÑаÑÑии Ñазового дна вÑполнÑÑÑ ÑледÑÑÑие важнейÑие
ÑÑнкÑии.
â¢
Тазовое дно ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¾Ð¿Ð¾Ñой Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÑÑ Ð¾Ñганов, Ñпо-
ÑобÑÑвÑÐµÑ ÑоÑ
ÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ñ
ноÑмалÑного положениÑ. ÐÑобое знаÑение име-
ÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ, поднимаÑÑие задний пÑоÑ
од. ÐÑи ÑокÑаÑении ÑÑиÑ
мÑÑÑ
пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð¼Ñкание половой Ñели, ÑÑжение пÑоÑвеÑа пÑÑмой киÑки и
влагалиÑа. ÐовÑеждение мÑÑÑ Ñазового дна Ð²ÐµÐ´ÐµÑ Ðº опÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ вÑпа-
Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÑÑ
оÑганов, а Ñакже моÑевого пÑзÑÑÑ Ð¸ пÑÑмой киÑки.
â¢
Тазовое дно â опоÑа не ÑолÑко Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÑÑ Ð¾Ñганов, но и длÑ
внÑÑÑенноÑÑей. ÐÑÑÑÑ Ñазового дна ÑÑаÑÑвÑÑÑ Ð² ÑегÑлÑÑии внÑÑÑиб-
ÑÑÑного Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑовмеÑÑно Ñ Ð³ÑÑдобÑÑÑной пÑегÑадой и мÑÑкÑлаÑÑ-
Ñой бÑÑÑной ÑÑенки.
â¢
Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ñодов пÑи изгнании плода вÑе ÑÑи ÑÐ»Ð¾Ñ Ð¼ÑÑÑ Ñазового
дна ÑаÑÑÑгиваÑÑÑÑ Ð¸ обÑазÑÑÑ ÑиÑокÑÑ ÑÑÑбкÑ, ÑлÑжаÑÑÑ Ð¿Ñодолже -
нием коÑÑного Ñодового канала. ÐоÑле ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° мÑÑÑÑ Ñазово-
го дна Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ ÑокÑаÑаÑÑÑÑ Ð¸ пÑинимаÑÑ Ð¿Ñежнее положение.
Ðак оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑÑÑ ÐºÑовоÑнабжение и иннеÑваÑиÑ
половÑÑ
оÑганов женÑинÑ?
ÐнÑÑÑенние половÑе оÑÐ³Ð°Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑаÑÑ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð¸Ð· паÑнÑÑ
ÑоÑÑдов â веÑ-
вей аоÑÑÑ (ÑиÑниковÑе аÑÑеÑии) или веÑвей подвздоÑнÑÑ
аÑÑеÑий (ма-
ÑоÑнÑе аÑÑеÑии) (ÑиÑ. 2-14).
ÐаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð°ÑÑеÑиÑ
(a. uterina)
Ð¸Ð´ÐµÑ Ð¿Ð¾ ÑебÑÑ Ð¼Ð°Ñки и, ÑÐ½Ð°Ð±Ð¶Ð°Ñ ÐµÐµ
кÑовÑÑ, оÑÐ´Ð°ÐµÑ Ð²ÐµÑви ÑиÑокой и кÑÑглой ÑвÑзкам Ñвоей ÑÑоÑонÑ, маÑоÑ-
ной ÑÑÑбе, ÑиÑÐ½Ð¸ÐºÑ Ð¸ веÑÑ
Ð½ÐµÐ¼Ñ Ð¾ÑÐ´ÐµÐ»Ñ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñа. ЯиÑÐ½Ð¸ÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð°ÑÑеÑиÑ
(a. ovarica),
веÑви коÑоÑой обеÑпеÑиваÑÑ ÐºÑовоÑнабжение ÑиÑника, ÑÑÑ-
Ð±Ñ Ð¸ оÑÑаÑÑи маÑки, обÑазÑÑÑ Ð°Ð½Ð°ÑÑÐ¾Ð¼Ð¾Ð·Ñ Ñ Ð²ÐµÑвÑми маÑоÑной аÑÑеÑии.
ÐеÑÑ
нÑÑ ÑаÑÑÑ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñа полÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¸Ñание из паÑной влагалиÑной аÑ-
ÑеÑии
(a. vaginalis),
ÑвлÑÑÑейÑÑ Ð²ÐµÑвÑÑ Ð¼Ð°ÑоÑной аÑÑеÑии.
44
Ðлава 2
1 5
РиÑ. 2-14.
ÐÑÑеÑии ÑазовÑÑ Ð¾Ñганов:
1
â
aorta abdominalis;
2
â
a. mesenterica
inferior,
3
â
a. iliaca communis; 4 â a. iliaca externa;
5
â
a. iliaca interna;
6
â
a.
glutea superior,
7
â
a. glutea inferior,
8
â a. uterina;
9
â
a. umbilicalis;
10
â
aa.
vesicates;
11
â a. vaginalis;
12
â
a. pudenda interna;
13
â
a. perineal is;
14
â
a. rec-
talis inferior,
15
â
a. clitoridis;
16
â
a. rectalis media;
17
â
a. uterina;
18
â
r. tuba-
rius;
19 â
r. ovaricus;
20
â
a. ovarica;
21
â
a. sacralis mediana.
ЧÑо оÑÑÑеÑÑвлÑÐµÑ ÐºÑовоÑнабжение в ÑÑедней ÑаÑÑи?
Ð ÑÑедней ÑаÑÑи кÑовоÑнабжение оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸ÑнÑе веÑви паÑ-
нÑÑ
нижней пÑзÑÑной аÑÑеÑии
(a. vesicalis inferior)
и ÑÑедней пÑÑмоки-
ÑеÑной аÑÑеÑии
(a. rectalis media),
ÑвлÑÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð²ÐµÑвÑми внÑÑÑенней
подвздоÑной аÑÑеÑии
(a. iliaca interna).
ÐижнÑÑ ÑаÑÑÑ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñной ÑÑÑб-
ки полÑÑÐ°ÐµÑ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð¸Ð· паÑнÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑенней ÑÑамной аÑÑеÑии
(a. pudenda
interna)
и ÑÑедней пÑÑмокиÑеÑной аÑÑеÑии
(a. rectalis media),
Ñакже оÑÑ Ð¾-
дÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð²Ð½ÑÑÑенней подвздоÑной аÑÑеÑии
(a. iliaca intema).
ÐенознÑй
оÑÑок оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾ одноименнÑм венам, обÑазÑÑÑим ÑплеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²
ÑолÑе ÑиÑокиÑ
ÑвÑзок Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð°Ñкой и ÑиÑниками (
plexus uteroovaricus),
и Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð¾ÑевÑм пÑзÑÑем и влагалиÑем
{plexus vesicovaginalis).
ÐннеÑваÑÐ¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÑÑ Ð¾Ñганов оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ñ Ð½ÐµÑв-
нÑÑ
ÑплеÑений, наÑ
одÑÑиÑ
ÑÑ Ð² бÑÑÑной полоÑÑи и малом ÑазÑ: веÑÑ
не -
го подÑÑевного, нижнего подÑÑевного (Ñазового), влагалиÑного, ÑиÑни-
кового. Тело маÑки пÑеимÑÑеÑÑвенно полÑÑÐ°ÐµÑ ÑимпаÑиÑеÑкие волокна,
Ñейка и влагалиÑе â паÑаÑимпаÑиÑеÑкие.