Отчет по практике: Анализ деятельности Федерального центра высокотехнологичной медицинской помощи

Анализ деятельности Федерального центра высокотехнологичной медицинской помощи

ОТЧЕТ

О РАБОТЕ ЗА 2012 ГОД

Лашукова Татьяна Александровна

Содержание

1. Характеристика учреждения

. Характеристика подразделения

. Основные разделы работы

. Регламентирующие приказы

. Инфекционная безопасность медработника

Выводы

Список использованных источников

1. Характеристика учреждения

Решение о строительстве Федеральных центров высокотехнологичной медицинской помощи было принято Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 № 139 «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий».

Построенный в рамках реализации национального проекта «Здоровье», Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в г. Хабаровске начал осуществлять свою деятельность с 1 сентября 2010 года, с 1 октября 2010 года начата хирургическая деятельность.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Хабаровск) функционирует на основании Устава, утвержденного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Основной целью деятельности Центра является оказание доступной, качественной, бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно - сосудистая хирургия» жителям Дальневосточного Федерального округа.

Стационар Центра рассчитан на одновременное пребывание 167 пациентов. В стационаре имеется 5 кардиохирургических отделений (2 отделения ишемической болезни сердца и пороков сердца по 48 коек, 1 отделение нарушений ритма сердца на 24 койки, 1 отделение заболеваний магистральных сосудов на 24 койки, детское отделение на 23 койки).

Функционируют отделение анестезиологии и реанимации на 12 коек, палаты интенсивной терапии на 16 коек.

В операционном блоке оборудовано 5 операционных залов, в том числе 2 рентген хирургических операционных. В отделении рентген хирургии выполняются высокотехнологичные операции на сердце и сосудах без разреза, под рентгеновским телевизионным контролем: баллонная ангиопластика и стентирование, имплантация окклюдеров при врожденных пороках сердца, радиочастотная абляция при нарушениях ритма сердца и другие виды эндоваскулярных вмешательств.

Консультативно-поликлиническое отделение рассчитано на 100 посещений в смену, из них - 40 детей.

Имеется отделение функциональной и ультразвуковой диагностики; отделение лучевой диагностики с кабинетами рентгеновской и магнитно-резонансной томографии; клинико-диагностическая и экспресс-лаборатории, централизованное стерилизационное отделение.

Плановая мощность ФЦССХ позволяет выполнять более 5 тысяч высокотехнологичных плановых операций в год, из них:

- на «сухом сердце» с применением аппарата ИК - 1300-1500;

операции на крупных сосудах - 1700;

при нарушениях ритма сердца - 1200-1400;

операции на периферических сосудах - 300-500.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в Центре обеспечивают высококвалифицированные кадры. Для работы в учреждении на конкурсной основе привлечены специалисты из разных регионов Российской Федерации. Штатная численность работников - 736 должностей. В настоящее время укомплектованность Центра физическими лицами составляет 72% от штатной численности, в том числе врачами - 63%, средним медицинским персоналом - 68%. Укомплектованность Центра по занятым должностям составляет 85% от штатной численности, в том числе врачами - 82%, средними медицинскими работниками - 84%. Постоянно проводится повышение квалификации медицинских работников Центра, в т.ч. на «центральных базах» - в г. Москва, г. Новосибирск, г. Томск и т.д.

ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) оснащен всем необходимым оборудованием для полноценной работы.

Коечный фонд Центра рассчитан на одномоментное пребывание 167 пациентов. Количество коек в палатах не превышает двух. В каждой палате имеются прикроватные консоли с подводкой кислорода, санузел и душевая. Палаты оснащены кнопкой экстренного вызова медперсонала.

Реанимационные палаты и палаты интенсивной терапии оснащены функциональными кроватями, консолями, мониторами слежения за жизненными функциями организма, дыхательной аппаратурой, дефибрилляторами.

В операционных имеются аппараты искусственного кровообращения, наркозная и дыхательная аппаратура, стационарные системы перемещения пациентов (перекладчики).

Рентгенохирургические операционные оснащены стационарными ангиографами, передвижными ангиографическим и рентгенодиагностическим аппаратами, системой электрофизиологического исследования сердца, системой мониторинга гемодинамических и электрических параметров.

В отделении функциональной и ультразвуковой диагностики имеются ультразвуковые кардиологические аппараты экспертного класса, портативные ультразвуковые аппараты, широкий спектр современной аппаратуры для функциональной диагностики.

Клинико-диагностическая лаборатория Центра может осуществлять в автономном режиме весь спектр исследований для полноценной работы учреждения (биохимические, иммунологические, иммунохимические, бактериологические).

В отделении лучевой диагностики имеются: спиральный компьютерный томограф (64 среза), магнитно-резонансный томограф (1,5 Тесла), рентгеновский аппарат для рентгеноскопии и рентгенографии с рабочей станцией и лазерной камерой; передвижной рентгеновский аппарат. Система компьютерной радиографии Capsula XL2 с рабочей станцией врача позволила отказаться от дорогостоящей рентгеновской плёнки и производить исследования в цифровом формате.

Совершенствование диагностической аппаратуры, развитие компьютерных технологий и современных методов цифровой обработки данных позволяет расширить возможности проводимых исследований, получать максимально точные результаты в короткие сроки.

Персонал Центра обеспечен в необходимом количестве компьютерной и оргтехникой. С целью ведения электронного документооборота в едином информационном пространстве, в работу учреждения внедрена медицинская информационная система «Медиалог». Система включает 140 рабочих мест медицинского персонала, и охватывает все этапы медицинской помощи, включая электронную историю болезни и персонифицированные расходы во время лечения каждого пациента.

. Характеристика подразделения

медицинский хирургия сердечный анестезист

Отделение анестезиологии-реанимации осуществляет оказание анестезиологической и реанимационной помощи, проведение экстракорпорального кровообращения, проведение интенсивной терапии в послеоперационном периоде, больным находящимся на лечении в учреждении и внедрение современных высокотехнологических методов диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов. Отделение осуществляет свою деятельность во взаимодействии со структурными подразделениями учреждения, другими организациями в пределах своих полномочий.

Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей анестезии (наркоза), экстракорпорального кровообращения при операциях, диагностических и лечебных процедурах. Осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших в следствии заболевания, оперативного вмешательства и других причин.

Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала отделения практическим навыкам в области реанимации.

Проведение занятий со средним медицинским персоналом по основам реанимации и работе с реанимационным оборудованием.

Осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения анестезиологии- реанимации.

Определение метода анестезии, осуществление медикаментозной предоперационной подготовки и проведение анестезии при операциях, диагностических и лечебных процедурах. Проведение экстракорпорального и вспомогательного кровообращения.

Осуществление наблюдения за состоянием больных в посленаркозном и послеоперационном периоде до стабилизации функций жизненно важных органов, проведение по показаниям интенсивной терапии больным в палатах, осуществление взаимосвязи и преемственности в работе с другими отделениями центра, отбор больных, подлежащих лечению в палатах и перевод больных в отделения стационара после стабилизации функций жизненно важных органов.

Внедрение новых, современных методов анестезиологии и реанимации и экстракорпорального кровообращения. Внедрение в клиническую практику экономически обоснованных, клинический эффективных и высококачественных методов анестезиологии и реанимации, клинических разборов дефектов в лечении пациентов. Рациональное использование аппаратуры и оборудования отделения. Обеспечение условий труда медицинского персонала отделения и содержание пациентов в соответствии с санитарно - гигиеническим требованиям.

Правильное ведение учета, хранения и использование наркотических средств и психотропных веществ «Списка II и III », А также сильнодействующих веществ «Списка ПККН», дорогостоящих средств и расходного материала.

Рис. 1 - Палата реанимации

Отделение анестезиологии - реанимации рассчитано на 12 коек, развернутыми на втором этаже шестого блока учреждения. Каждая из 12 коек укомплектована аппаратом искусственной вентиляции легких «SERVO Ventilator»

Для соблюдения санитарно-эпидемических норм в отделении палаты оснащены бактерицидными облучателями закрытого типа.

В центре имеется приточно- вытяжная система вентиляции с кондиционированием, благодаря чему постоянно поддерживается температурный режим в помещениях.

Должностные обязанности медицинской сестры-анестезиста.

Должностные обязанности медсестры- анестезиста

подготавливать к работе и следить за исправностью наркозной и дыхательной аппаратурой.

готовить растворы и системы для проведения инфузионно-трансфузионной терапии.

правильно уложить пациента на операционном столе

знать и уметь как подключать к пациенту контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру (наркозно-дыхательный аппарат, кардиомониторинг, дефибрилятор и. т.д)

-осуществлять контрольза состоянием пациента во время анестезии( фиксировать артериальное давление,центральное венозное давление, ЧСС, обьем инфузии, почасовой диурез, и.т.д.) фиксировать полученные данные в анестезиологическую карту

готовить необходимые медикаментозные средства, вести их учет и расход во время проведения наркоза.

вести необходимую документацию(анестезиологическую карту и др.)

знать и соблюдать технику безопасности приработе с наркозно дыхательной аппаратурой.

проводить стерилизацию наркозно -дыхательной аппаратуры, соблюдать санитарно-гигиенический режим в наркозных комнатах.

. Основные разделы работы

Мое рабочее место разделено на две зоны: наркозная и операционная.

Перед тем как пациент поступит в операционную я собираю наркозно-дыхательную аппаратуру. Наркозно -дыхательный аппарат Datex-Ohmeda S/5 AVANCE.

Использую только полностью исправную, присоединяю все комплектующие детали. Адсорбер заполняю свежей натронной известью.Присоединяю газовые магистрали. Проверяю герметичность дыхательной системы на заполненном дыхательном мешке. Проверяю маски, коннекторы для интубационных трубоки трорйник, которые должны хорошо подходить друг к другу. Устонавливаю отсос и проверяю его на герметичность.

Подготавливаю наборы для стерильного стола( набор для пункции и кактетеризации подключичной и яремной вены, набор для артериопункции, шприцы, стерильный материал, стерильный набор с инструментарием) Стерильный стол накрывает операционная сестра.

Далее готовлю манипуляционный стол с набором для интубации трахеи:

набор интубационных трубок необходимых размеров(обязательно учитывать целостность манжеты),

проводник, коннекторы, щипцы Меджила, тупфера

желудочные зонды

катетеры для санации трахеи и ротовой полости,приспособление для проведения ручной вентиляции легких мешок Амбу, воздуховоды различных размеров

преднизолоновую мазь (для смазывания интубационной трубки)

мочевые катетеры Фолея для контроля за почасовым диурезом.

На моем манипуляционном столе имеются медикаментозные средства:

неингаляционные анестетики (диприван,пропофол), кетамин

наркотические анальгетики (морфин,фентанил) необходимые для обезболивания

мышечные релаксанты (ардуан, листенон, эсмерон, тракриум) используются для расслабления скелетной мускулатуры, способствуют проведению интубации

стимуляторы сердечной деятельности(адреналин,атропин)

средства повышающие соссудистый тонус(допамин,дофамин)

Стимуляторы дыхания(кордиамин)

Нейролептики(дропередол)

седативные средства(сибазонЮ дормикум)

ганглиоблокаторы(пентамин, клофелин)

кортикостеройды(папаверин)

антиаритмические средства(лидокаин,новокаиномид, кордарон)

сердечные гликозиды(дигоксин)

бронхолитики(эуфиллин)

мочегонные средства(лазикс, фуросемид)

антигистаминные препараты(димедрол, супрастин, преднизолон)

коагулянты(этамзилат натрия, хлорид кальция, протамина сульфат)

антикоагулянты (гепарин)

одноразовые системы для в/в инфузий,шприцы.

Так же в операционной обязательно в наличии растворы для инфузионной терапии

кристаллойды(глюкоза-5%,10%,20%, изотонический раствор хлорида натрия 0,9%, раствор соды4%, раствор хлорида калия 4%, 7,5%)

гемодинамические растворы (венофундин, тетраспам идр).

Далее готовлю к работе кардиомонитор пациента -IntellVue MR20 -мониторное наблюдение представляет собой автоматический контроль за состоянием жизненно важных систем организма (за показателями сердечной деятельности и дыхания, насыщение артериальной крови кислородом, артериальным и венозным давлением, температурой тела). Пульсоксиметр(позволяет транскуторно оценивать насыщение артериальной крови кислородом,регистрирует частоту и наполнение пульса),при выходе из заданных параметров наблюдения за пределы нормальных величин,аппарат подает сигнал тревоги.

Дефибрилятор Primedic Defi-Monitor -используется для проведения дефибриляции, как первоочередное реанимационное мероприятие при прекращении кровообращения.

Готовлю шприцевой насос (дозатор)SEP-10S(autecs) - это компактный шприцевой дозатор, предназначен для введения внутри венного, внутриартериального или подкожного введения определенного количества кардиотоников и других лекарственных средств с установленной скоростью.

Премедикация и вводный наркоз

На кануне операции пациенту применяется премедикация для устранения психоэмоционального напряжения. В операционной для проведения премедикации и индукции наркоза я провожу постановку переферического венозного катетера, применяем для седации (сибазон), наркотические анальгетики (фентанил),неингаляционныеанестетики (пропофол). Затем вводим миорелаксанты (ардуан, тракриум, эсмерон) происходит мышечное расслабление,это позволяет анестезиологу провести интубацию трахеи. Колличество и дозы вводимых препаратов делаются мною по назначению врача анестезиолога-реаниматолога. Используются только одноразовые термопластические стерильные интубационные трубки, которые смазываются мазью (содержащей глюкокортикойды или местные анестетики). Интубация трахеи выполняется быстро, но осторожно. Затем в пищевод устанавливаю термодатчик для контроля за температурой тела. Провожу катетеризацию мочевого пузыря для контроля за почасовым диурезом. Затем делаю забор анализов крови на газы крови и совместимость (отношу их в экспресс лабораторию) которая находится в операционном блоке.