Статья: Анализ кадровой обеспеченности врачами различных специальностей в Российской Федерации и зарубежных странах

Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения,

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Анализ кадровой обеспеченности врачами различных специальностей в Российской Федерации и зарубежных странах

И.В. Шахабов

Ю.Ю. Мельников

А.В. Смышляев

Аннотация

Цель исследования. Провести анализ показателей обеспеченности врачебным медицинским персоналом различных специальностей в Российской Федерации и зарубежных странах.

Материал и методы. Использовались данные Росстата в сфере здравоохранения. Произведен расчёт удельного веса врачей различных специальностей. Использовался метод описательной статистики, проведен трендовый анализ показателей.

Результаты. Показатель обеспеченности врачами всех специальностей на 10,000 населения в исследуемый период имел тренд к снижению (-4,3%). Наибольшее снижение произошло среди педиатров (-36,0%). Меньшее снижение произошло среди акушеров-гинекологов (-1,7%), психиатров и психиатров-наркологов (-11,7%), фтизиатров (-16,6%). Рост показателя был зарегистрирован среди врачей терапевтического профиля без ВОП (+1,8%), ВОП (семейный) (+14,2%), хирургического профиля без анестезиологов-реаниматологов (+4,0%), рентгенологов и радиологов (+15,3%), стоматологов (+2,3%). Неизменным показатель был среди офтальмологов, оториноларингологов, неврологов, дермато-венерологов, врачей ЛФК. Удельный вес врачей терапевтического профиля (без ВОП) и ВОП имел тенденцию к увеличению и составил к концу исследуемого периода 1,7% и 22,8% соответственно. Показатель удельного веса увеличился у врачей хирургического профиля без анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, офтальмологов, оториноларингологов, неврологов, рентгенологов и радиологов, врачей ЛФК, стоматологов. Снижение зарегистрировано у педиатров, психиатров и психиатров-наркологов, фтизиатров, дермато-венерологов. РФ занимает лидирующую позицию по сравнению с зарубежными странами по показателю обеспеченности врачами (на 100,000 населения).

Заключение. В реализации кадровой политике в здравоохранении необходимо обратить внимание не на количественные показатели обеспеченности населения врачами, а качественные. Для формирования устойчивой системы национального здравоохранения необходимо сбалансировать соотношение врачей различных специальностей. Необходимо разработать механизм научно-обоснованного механизма распределения специалистов.

Ключевые слова: медицинский персонал, врачи, кадровое обеспечение, удельный вес специальностей, медицинская помощь, здравоохранение.

Annotation

Analysis of doctors of different specialties staffing in the Russian Federation and abroad

I.V. Shakhabov, Y.Y. Melnikov, A.V. Smyshlyaev, Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies; Research Institute for Health Organization and Informatics; Moscow

The aim of the research is to analyze the indicators of medical personnel of various specialties staffing in the Russian Federation and abroad.

Material and methods. The data from Rosstat in the field of healthcare were used. The proportion of doctors of various specialties was calculated. Descriptive statistics method was used; indicators trend analysis was carried out.

Results. The indicator of staffing by doctors of all specialties per 10,000 population in the studied period had a downward trend (-4.3%). The largest decrease occurred among pediatricians (-36.0%). Less decrease concerns obstetricians and gynecologists (-1.7%), psychiatrists and psychiatrists and narcologists (-11.7%), phthisiatricians (-16.6%). An increase was registered among therapeutists (except GP) (+ 1.8%), (family) GP (+ 14.2%), surgeons except anesthesiologists and resuscitators (+ 4.0%), X-ray specialists and radiologists (+15, 3%), and dentists (+ 2.3%). The indicator was stable among ophthalmologists, otorhinolaryngologists, neurologists, dermato-venereologists, and exercise therapy doctors. The proportion of therapeutists (except GPs) and GPs tended to increase and amounted 1.7% and 22.8%, respectively, by the end of the studied period. The indicator increased among surgeons except anesthesiologists and resuscitators, obstetricians and gynecologists, ophthalmologists, otorhinolaryngologists, neurologists, X-ray specialists and radiologists, exercise therapy doctors, and dentists. The decrease was registered in pediatricians, psychiatrists and psychiatrists and narcologists, phthisiatricians, dermato-venereologists. The Russian Federation occupies a leading position compared to foreign countries in terms of staffing by doctors (per 100,000 population).

Conclusion. To implement personnel policy in healthcare, it is necessary to pay attention not only to quantitative indicators providing population with doctors, but to qualitative ones as well. It is necessary to balance the ratio of doctors of different specialties to form a sustainable national health system. Scientifically based mechanism for specialist's distribution should be developed.

Key words: medical personnel, doctors, staffing, share of specialties, medical care, healthcare.

Введение

Состояние кадрового обеспечения врачебными специальностями в Российской Федерации (далее - РФ) за последнее десятилетие претерпело определенные изменения [1]. Отмечены положительные тренды: увеличение в стране общей численности врачей и реальные структурные изменения состава врачебного персонала (рост числа врачей-клиницистов в первичном звене здравоохранения, сокращение их избыточного числа в стационарном звене, снижение числа руководителей медицинских организаций, что снижает финансовое «бремя» на их содержание и др.) [2, 3]. Вместе с тем, нельзя не заметить значительное число негативных факторов, характеризующих современное состояние обеспечения врачами населения и медицинских организаций, что снижает эффективность и результативность усилий системы здравоохранения по укреплению здоровья и профилактике заболеваний населения [4, 5].

Существует ряд проблем, неразрешенных в настоящее время. Это прежде всего отсутствие научно обоснованных нормативов потребности населения в разных видах медицинской помощи, которые ранее разрабатывались на основе научных исследований общественного здоровья [6]. Также отсутствует научно-обоснованное планирование объёмов медицинской помощи. По мнению рядя авторов, одним из недостатков национальной системы здравоохранения РФ в настоящее время является отсутствие системы обязательного распределения врачей, получивших образование за счет бюджетных средств. Отсутствие гибких механизмов кадрового трудоустройства выпускников медицинских ВУЗов ведет за собой снижение притока молодых специалистов в систему государственного здравоохранения страны [7].

Проводимые реформы и мероприятия по модернизации и оптимизации здравоохранения в нашей стране были продолжением стратегии в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 №1387 «О мерах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» [8]. Позже вышел Приказ Министерства здравоохранения РФ от 03.07.2002 №210 «О Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации», в котором были озвучены нерешенные проблемы в области управления кадровыми ресурсами, в их числе: несоответствие численности и структуры кадров объемам деятельности, наличие диспропорций в структуре медицинского персонала, несовершенство нормативно-правовой базы, несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения [9]. Решение этих серьезных проблем осложнялось низким финансированием здравоохранения в условиях периодически возникающих мировых финансовых кризисов, огромными территориями и особенностями расселения населения, отсутствием системы вертикального управления отрасли и др. [10].

В качестве необходимого условия наполнения отрасли кадрами рассматривалось повышение уровня оплаты труда медицинских работников, что нашло отражение в Указе Президента РФ от 07.05.2012 №597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» (далее - Указ Президента РФ №597). Согласно положениям Указа Президента РФ №597, к 2018 году предполагалось довести размер зарплаты врачей до 200,0% от средней оплаты труда в соответствующем субъекте РФ, что должно было существенно повысить уровень жизни данной категории работников [11]. Данный механизм призван повысить приток специалистов в отрасль и снизить проблему нехватки кадров врачебного медицинского персонала [12]. В этих условиях повышение заработной платы врачей, несомненно, способствовало росту благосостояния врачей, но, к сожалению, не возымело надлежащего влияния на приток врачебных кадров в систему государственного здравоохранения РФ [13]. Помимо общего количества врачей, необходимо обратить внимание на «внутреннюю» структуру кадров по различным профилям специальностей. Нехватка специалистов может быть связана не только низкой численность врачей, но и с диспропорциями по количеству кадров врачебных специальностей. При достаточном общем количестве врачебных кадров (всего) может быть недостаток в обеспеченности врачами «первого» контакта наряду с избытком «узких» специалистов [14].

В связи с этим целью исследования явилось изучение показателей обеспеченности врачебным медицинским персоналом различных специальностей в Российской Федерации и рассмотреть численность врачей в зарубежных странах.

Материал и методы

В исследовании использовались статистические данные Федеральной службы государственной статистики РФ (далее - Росстат) в сфере здравоохранения [15]. Проводилась статистическая обработка материала (был рассчитан удельный вес различных врачебных специальностей от общего числа врачей в РФ). Основным методом исследования являлся трендовый анализ и метод описательной статистики.

кадровый политика российский здравоохранение

Результаты и обсуждение

Согласно данным Росстата, общее количество врачей всех специальностей в период 2010-2018 гг. имело тенденцию к снижению (-1,7%). Наибольшее снижение зарегистрировано в 2015 году, когда общее количество врачей всех специальностей снизилось по сравнению с предыдущим годом сразу на 36,4 тыс. человек, что составило 5,0% от показателя в начале исследуемого периода.

В 2010 году наибольшее количество врачей (164,8 из 715,8 тыс. человек) приходилось на терапевтический профиль (включая врачей общей практики (далее - ВОП)). К 2018 году их количество увеличилось на 4,9%. Врачей терапевтического профиля (без ВОП) увеличилось на 3,7%, а ВОП(семенных) на 23,2% к концу периода. Увеличение произошло так же среди врачей хирургического профиля без анестезиологов-реаниматологов (+5,8%), акушеров-гинекологов (+0,2%), офтальмологов (+10,6%), оториноларингологов (+10,4%), неврологов (+7,9%), рентгенологов и радиологов (+18,0%), врачей ЛФК (+5,0%), стоматологов (+3,8%). Уменьшение произошло среди педиатров (-11,6%), психиатров и психи- атров-наркологов (-9,9%), фтизиатров (-8,1%), дермато-венерологов (-3,3%) (табл. 1).

Таблица 1

Обеспеченность врачебным персоналом в РФ (тыс. человек)

Согласно данным Росстата, показатель обеспеченности врачами всех специальностей на 10,000 населения в исследуемый период имел тренд к снижению (-4,3%). Наибольшее снижение обеспеченности врачами (на 10,000 населения) произошло среди педиатров (-36,0%). Меньшее значительное снижение произошло среди акушеров-гинекологов (-1,7%), психиатров и психиатров-наркологов (-11,7%), фтизиатров (-16,6%). Рост показателя был зарегистрирован среди врачей терапевтического профиля без ВОП (+1,8%), ВОП (семейный) (+14,2%), хирургического профиля без ане- стезиологов-реаниматологов (+4,0%), рентгенологов и радиологов (+15,3%), стоматологов (+2,3%). Неизменным показатель был среди офтальмологов, оториноларингологов, неврологов, дермато-венерологов, врачей ЛФК (табл. 2).

Таблица 2

Обеспеченность врачебным персоналом в РФ (на 10,000 населения) Staffing by medical personnel in the Russian Federation (per 10,000 population)