Статья: Анализ кадровой обеспеченности врачами различных специальностей в Российской Федерации и зарубежных странах

Расчет удельного веса различных врачебных специальностей от общего числа врачей в РФ в период 20102018гг. показал, что наибольшая доля приходится на врачей терапевтического профиля включая ВОП (в 2010 году она составил 22,9%, в 2018 году - 24,5%). Удельный вес врачей терапевтического профиля (без ВОП) и ВОП имел тенденцию к увеличению и составил к концу исследуемого периода 1,7% и 22,8% соответственно. Помимо этих специальностей, показатель удельного веса увеличился так же среди врачей хирургического профиля без анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, офтальмологов, оториноларингологов, неврологов, рентгенологов и радиологов, врачей ЛФК, стоматологов. Снижение зарегистрировано среди педиатров, психиатров и психиатров-наркологов, фтизиатров, дермато-венерологов (табл. 3).

Таблица 3 / Table 3

Удельный вес различных врачебных специальностей от общего числа врачей в РФ (%) / Share of various medical specialties from total number of doctors in the Russian Federation (%)

Анализ структуры врачебных кадров в динамике показал разнонаправленные тренды по различным врачебным специальностям. Так, специальности терапевтического и педиатрического профилей имели разнонаправленные тенденции.

Наблюдается значительное снижение доли педиатров в структуре врачебных кадров в медицинских организациях в РФ, а также снижение показателя их обеспеченности на фоне роста данных показателей среди специалистов терапевтического профиля и ВОП. Значительное сокращение педиатров могло сопровождаться ростом численности ВОП (семейный врач) (по принципу передачи «компетенций»), но данного факта не произошло. В целом, можно говорить о низких показателях обеспеченности ВОП (семейные), что не способствует формированию «института ВОП» и развитию в целом «семейной» медицины. Так же стоит отметить высокие показатели обеспеченности врачами «узких» специальностей (неврологи, врач ЛФК и т.д.). Согласно официальным статистическим данным Росстата, в 2018 году РФ заняла лидирующую позицию среди государств «постсоветского» пространства (стран-членов СНГ и Украины) по показателю обеспеченности врачами (на 100,000 населения).

Помимо РФ высокие показатели обеспеченности в Армении, Беларуси, Украине. В то время как наименьший показатель зарегистрирован в Таджикистане, Киргизии и Узбекистане (табл. 4).

Анализируя показатели обеспеченности врачебными кадрами на 100,000 населения в странах-членах Organisation for Economic Co-operation and Development (далее - OECD) можно с уверенность констатировать тот факт, что наибольшие показатели демонстрирует Австрия и Швеция. Высокие показатели зарегистрированы так же в Германии, Греции, Дания, Италия, Литва, Норвегия, Чехия, Швейцария. В то время как в развитых странах (Великобритания, США, Япония) показатели могут быть более чем 2 раза ниже по сравнению с «лидерами» списка (табл. 5).

Таким образом, при рассмотрении обеспеченности врачебными кадрами в зарубежных странах, можно утверждать, что для большинства стран постсоветского (СНГ, Украина) пространства характерны высокие значения показателя. Для стран-членов OECD характерен выраженный «разброс» показателя. При этом обеспеченность врачами на 100,000 населения в РФ находится на уровне развитых западных стран (Германия, Греция, Дания, Норвегия, Швейцария и т. д.). Более того, в Великобритании, США, Канаде, Японии данный показатель значительно ниже.

Таблица 4 / Table 4

Обеспеченность врачебным персоналом в государствах «постсоветского» пространства (страны СНГ, Украина) / Staffing by medical personnel in the states of “post-Soviet" s pace (CIS countries, Ukraine)

Таблица 5 / Table 5

Обеспеченность врачебным персоналом в государствах входящих в Organisation for Economic Co-operation and Development / Staffing by medical personnel in the states included in Organization for Economic Co-operation and Development

По зарубежным странам в численность врачей входят все практикующие врачи, работающие в службах здравоохранения и медицинских организациях, включая врачей-интернов и врачей-стажеров. Не учитываются врачи, работающие за пределами страны; врачи, вышедшие на пенсию и не практикующие или безработные; врачи, не работающие в службах здравоохранения; зубные врачи.

Заключение

Структура врачебных кадров различных специальностей в РФ в исследуемый период показала, что наибольшее кадровое обеспечение в настоящее время среди врачей терапевтического профиля (кроме ВОП). Этот факт является логичным и закономерны исходя их того, что терапевтический профиль является «фундаментом» национальных систем здравоохранения большинства стран. Но в то же время в РФ крайне низкий уровень обеспечения ВОП (семейный). Этот факт вызывает не мало вопросов в свете того, что формирование «института» ВОП и семейной медицины заложено (на законодательном уровне) еще в 1991 году. С организационно-управленческой точки зрения данный принцип (создание национальной модели здравоохранения на основе врачей общей практики) не реализован на сегодняшний день, что продемонстрировано «критически» низким количеством врачей данного профиля. Получается, что в настоявшее время сохранен «поликлинический» и «полипрофильный» принцип формирования системы здравоохранения. Это подтверждается высокой обеспеченностью «узкими» врачам-специалистами (неврологи, врачи ЛФК и др.)

Парадокс ситуации заключается в том, что наряду с диспропорцией (низкой обеспеченность ВОП и значительным снижением педиатров) РФ занимает лидирующую позицию по обеспеченности врачами всех специальностей не только среди стран СНГ и Украины, но и среди стран-членов OECD. Таким образом, дискуссии о дефиците врачебными кадрами в РФ не имеет под собой существенных оснований. Так, превосходство по обеспеченности врачами в РФ в 2016 году достигло больше в 2,6 раза по сравнению со страной-членом OECD (Турцией) и это не единственный пример.

При осуществлении политики в сфере охраны здоровья граждан необходимо пересмотреть «внутреннюю» кадровую структуру врачебного персонала. Необходимо обратить внимание не на количественные показатели обеспеченности населения врачами, а качественными. Для формирования устойчивой системы национального здравоохранения необходимо сбалансировать соотношение врачей-специалистов различных специальностей и увеличить, главным образом, долю врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению (ВОП (семейных), педиатры, терапевты). Необходимо разработать механизм научно-обоснованного «государственного заказа» на врачей требуемой специальности, а так же сформировать гибкий механизм распределения специалистов в государственной (муниципальной) системе здравоохранения РФ.

Литература / References

1. Калининская АА, Гаджиева ЛА. Обеспеченность врачебными кадрами в Российской Федерации и ее несопоставимость с международными стандартами. Справочник врача общей практики. 2015;(9):89-94. [Kalininskaya AA, Gadzhieva LA. Provision of medical personnel in the Russian Federation and its incompatibility with international standards. General Practitioner's Handbook. 2015; (9): 89-94. (In Russian)]

2. Каспрук ЛИ. Некоторые результаты исследования оказания первичной медико-санитарной помощи населению. Оренбургский медицинский журнал. 2018;1(21):41-45. [Kaspruk LI. Some results of a study of the provision of primary health care to the population. Orenburg Medical Journal. 20l8;1(21):41-45.

3. Комаров ЮМ. О подготовке врачебных кадров в Российской Федерации. Медицина. 2013;(3):1-11. [Komarov YM. On the training of medical personnel in the Russian Federation. Meditsina. 2013;(3):1-11. (In Russian)]

4. Сененко АШ, Савченко ЕД. Кадровое обеспечение медицинской профилактики часть 2. Кадровые ресурсы центров медицинской профилактики. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020;(1):335- 352. [Senenko ASh, Savchenko ED. Medical prevention staffing part 2. Human resources of medical prevention centers. Modern Problems of Health Care and Medical Statistics. 2020;(1):335-352. (In Russian)]

5. Руголь ЛВ, Сон ИМ, Меньшикова ЛИ. Влияние кадрового обеспечения первичной медико-санитарной помощи на эффективность ее деятельности. Социальные аспекты здоровья населения. 2020;66(3):10-12. [Rugol LV, Dream IM, Menshikova LI. The influence of staffing in primary health care on the effectiveness of its activities. Social Aspects of Public Health. 2020;66(3):10-12. (In Russian)]

6. Долгова СА, Голикова ЮБ, Тычинская ИА, Горбова ИН. Актуальные аспекты кадрового менеджмента в сфере здравоохранения на региональном уровне. Экономика и предпринимательство. 2020;5(118):330-334. [Dolgova SA, Golikova YuB, Tychinskaya IA, Gorbova IN. Actual aspects of personnel management in the health sector at the regional level. Social Aspects of public health. 2020;66(3):10-12. (In Russian)]

7. Атрощенко АН, Усманов ВА, Мазур АС. Социально-экономические проблемы распределения врачей общей практики по регионам РФ. Экономика и эффективность организации производства. 2019;(29):55-57. [Atroshchenko AN, Usmanov VA, Mazur AS. Socio-economic problems of the distribution of general practitioners in the regions of the Russian Federation. Economics and Efficiency of Production Organization. 2019;(29):55-57. (In Russian)]

8. Наджафова МН. К вопросу кадровой обеспеченности учреждений здравоохранения. Региональный вестник. 2019;17(32):58-60. [Najafova MN. On the issue of staffing of health care institutions. Regional Bulletin. 2019;17(32):58-60. (In Russian)]

9. Шелехов ПВ. Кадровая ситуация в лучевой диагностике. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019;(1):265-275. [Shelekhov PV. Personnel situation in radiation diagnostics. Modern Problems of Health Care and Medical Statistics. 2019;(1):265-275. (In Russian)]

10. Чернышев ВМ, Воевода МИ, Мингазов ИФ. О несостоятельности кадровой политики в здравоохранении России. Сибирский научный медицинский журнал. 2019;39(6):107-115. [Chernyshev VM, Voevoda MI, Mingazov IF. On the inconsistency of personnel policy in healthcare in Russia. Siberian Scientific Medical Journal. 2019;39(6):107-115. (In Russian)]