федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
«Утверждено» Заведующая кафедрой Жданова Т.В. 30.08.2018 г.
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика
ТЕМА: Клинические и ЭКГ признаки простых нарушений ритма и проводимости. Синусовая аритмия, бради- и тахикардия. Клинические и ЭКГ признаки мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии. Нарушение атриовентрикулярной проводимости.
Специальность: 31.05.02 – Педиатрия Уровень высшего образования: специалитет Квалификация: врач-педиатр
г. Екатеринбург
2018 год
1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Клинические и ЭКГ признаки простых нарушений ритма и проводимости. Синусовая аритмия, бради- и тахикардия. Клинические и ЭКГ признаки мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии. Нарушение атриовентрикулярной проводимости.
2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Закрепить знания по технике записи ЭКГ в 12 отведениях. Сформировать способность и готовность расшифровывать ЭКГ, трактовать найденные изменения. Научиться понимать значение метода электрокардиографии для диагностики нарушений сердечного ритма, быть готовым распознавать клинические и электрокардиографические признаки наиболее часто встречаемых нарушений сердечного ритма и проводимости.
3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1.
1.Научиться распознавать ЭКГ признаки:
-синусовой тахикардии, брадикардии, аритмии,
-предсердная, узловая, желудочковая экстрасистолия,
-предсердной и желудочковой пароксизмальной тахикардии,
-предсердно-желудочковая блокада I, П, Ш степени,
-блокада правой и левой ножки пучка Гиса,
-трепетания и мерцания предсердий
2.Закрепить знания и умения исследовать пациентов с нарушениями сердечного ритма (расспрашивать жалобы, проводить аускультацию сердца, исследовать пульс)
3.Научиться сопоставлять клинические проявления с ЭКГ – признаками.
4.Усвоить схему проводящей системы сердца, клиническое значение метода электрокардиографии.
5.Научиться проводить анализ нормальной электрокардиограммы (определять водитель ритма, проводить расчет временных параметров зубцов, сегментов и интервалов), делать ЭКГзаключение.
3.2.Знания, умения, навыки, соотнесенные с ОК, ОПК, ПК:
шифр |
Содержание |
знать |
|
|
|
|
|
|
уметь |
владеть |
ОК-1 |
способностькабстрактному |
Аритмии сердца. Синусовая тахикардия, брадикардия, |
Установить |
РасшифровкаЭКГ. |
||||||
|
мышлению,анализу,синтезу; |
аритмия. |
Экстрасистолия |
|
предсердная, |
узловая, |
клиническийдиагноз |
Трактовканайденны |
||
|
|
желудочковая. |
Лево- |
и |
правожелудочковая |
простыхнарушений |
изменений. |
|||
|
|
экстрасистолы. Пароксизмальная тахикардия. |
Мер- |
ритмаи |
|
|||||
|
|
цательная аритмия. Понятие о дефибрилляции сердца. |
проводимости,и |
|
||||||
|
|
Нарушения |
проводимости. |
Предсердно-желудочковая |
обосноватьэтот |
|
||||
|
|
блокада.БлокадаправойилевойножкипучкаГиса. |
|
диагноз; |
|
|||||
|
|
|
|
|
||||||
ОК-8 |
готовностькработевколлективе, |
Аритмии сердца. Синусовая тахикардия, брадикардия, |
Установить |
РасшифровкаЭКГ. |
||||||
|
толерантновоспринимать |
аритмия. |
Экстрасистолия |
|
предсердная, |
узловая, |
клиническийдиагноз |
Трактовканайденны |
||
|
социальные,этнические, |
желудочковая. |
Лево- |
и |
правожелудочковая |
простыхнарушений |
изменений. |
|||
|
конфессиональныеикультурные |
экстрасистолы. Пароксизмальная тахикардия. |
Мер- |
ритмаи |
|
|||||
|
различия. |
цательная аритмия. Понятие о дефибрилляции сердца. |
проводимости,и |
|
||||||
|
|
Нарушения |
проводимости. |
Предсердно-желудочковая |
обосноватьэтот |
|
||||
|
|
блокада.БлокадаправойилевойножкипучкаГиса. |
|
диагноз; |
|
|||||
|
|
|
|
|
||||||
ОПК-4 |
способностьюиготовностью |
Аритмии сердца. Синусовая тахикардия, брадикардия, |
Установить |
РасшифровкаЭКГ. |
||||||
|
реализоватьэтическиеи |
аритмия. |
Экстрасистолия |
|
предсердная, |
узловая, |
клиническийдиагноз |
Трактовканайденны |
||
|
деонтологическиепринципыв |
желудочковая. |
Лево- |
и |
правожелудочковая |
простыхнарушений |
изменений. |
|||
|
профессиональнойдеятельности; |
экстрасистолы. Пароксизмальная тахикардия. |
Мер- |
ритмаи |
|
|||||
|
|
цательная аритмия. Понятие о дефибрилляции сердца. |
проводимости,и |
|
||||||
|
|
Нарушения |
проводимости. |
Предсердно-желудочковая |
обосноватьэтот |
|
||||
|
|
блокада.БлокадаправойилевойножкипучкаГиса. |
|
диагноз; |
|
|||||
ОПК-6 |
готовностьюкведению |
Аритмии сердца. Синусовая тахикардия, брадикардия, |
Установить |
РасшифровкаЭКГ. |
||||||
|
медицинскойдокументации; |
аритмия. |
Экстрасистолия |
|
предсердная, |
узловая, |
клиническийдиагноз |
Трактовканайденны |
||
|
|
желудочковая. |
Лево- |
и |
правожелудочковая |
простыхнарушений |
изменений. |
|||
|
|
экстрасистолы. Пароксизмальная тахикардия. |
Мер- |
ритмаи |
|
|||||
|
|
цательная аритмия. Понятие о дефибрилляции сердца. |
проводимости,и |
|
||||||
|
|
Нарушения |
проводимости. |
Предсердно-желудочковая |
обосноватьэтот |
|
||||
|
|
блокада.БлокадаправойилевойножкипучкаГиса. |
|
диагноз; |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПК-9 |
способностьюкоценке |
Аритмии сердца. Синусовая тахикардия, брадикардия, |
Установить |
РасшифровкаЭКГ. |
||||||
|
морфофункциональных, |
аритмия. |
Экстрасистолия |
|
предсердная, |
узловая, |
клиническийдиагноз |
Трактовканайденны |
||
|
физиологическихсостоянийи |
желудочковая. |
Лево- |
и |
правожелудочковая |
простыхнарушений |
изменений. |
|||
|
патологическихпроцессовв |
экстрасистолы. Пароксизмальная тахикардия. |
Мер- |
ритмаи |
|
|||||
|
организмечеловекадлярешения |
цательная аритмия. Понятие о дефибрилляции сердца. |
проводимости,и |
|
||||||
|
профессиональныхзадач. |
Нарушения |
проводимости. |
Предсердно-желудочковая |
обосноватьэтот |
|
||||
|
|
блокада.БлокадаправойилевойножкипучкаГиса. |
|
диагноз; |
|
|||||
|
|
|
|
|
||||||
ПК-5 |
готовностьксборуианализужалоб |
Аритмии сердца. Синусовая тахикардия, брадикардия, |
Установить |
РасшифровкаЭКГ. |
||||||
|
пациента,данныхегоанамнеза, |
аритмия. |
Экстрасистолия |
|
предсердная, |
узловая, |
клиническийдиагноз |
Трактовканайденны |
||
|
результатовосмотра,лабораторных, |
желудочковая. |
Лево- |
и |
правожелудочковая |
простыхнарушений |
изменений. |
|||
|
инструментальных,патолого- |
экстрасистолы. Пароксизмальная тахикардия. |
Мер- |
ритмаи |
|
|||||
|
анатомическихииных |
цательная аритмия. Понятие о дефибрилляции сердца. |
проводимости,и |
|
||||||
|
исследованийвцелях |
Нарушения |
проводимости. |
Предсердно-желудочковая |
обосноватьэтот |
|
||||
|
распознаваниясостоянияили |
блокада.БлокадаправойилевойножкипучкаГиса. |
|
диагноз; |
|
|||||
|
установленияфактаналичияили |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствиязаболевания; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
ПК-6 |
способностькопределениюу |
Аритмии сердца. Синусовая тахикардия, брадикардия, |
Установить |
РасшифровкаЭКГ. |
||||||
|
пациентовосновных |
аритмия. |
Экстрасистолия |
|
предсердная, |
узловая, |
клиническийдиагноз |
Трактовканайденны |
||
|
патологическихсостояний, |
желудочковая. |
Лево- |
и |
правожелудочковая |
простыхнарушений |
изменений. |
|||
|
симптомов,синдромовзаболеваний, |
экстрасистолы. Пароксизмальная тахикардия. |
Мер- |
ритмаи |
|
|||||
|
нозологическихформв |
цательная аритмия. Понятие о дефибрилляции сердца. |
проводимости,и |
|
||||||
|
соответствиисМеждународной |
Нарушения |
проводимости. |
Предсердно-желудочковая |
обосноватьэтот |
|
||||
|
статистическойклассификацией |
блокада.БлокадаправойилевойножкипучкаГиса. |
|
диагноз; |
|
|||||
|
болезнейипроблем,связанныхсо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
здоровьем–Хпересмотра; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 3 часа.
5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический
материал.
1.Клиническое значение метода электрокардиографии
2.Схема проводящей системы сердца.
3.Что такое водитель ритма 1, П, Ш порядка, скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца в разных ее отделах.
4.Классификация нарушений сердечного ритма.
5.Клинические (изменение тонов сердца и свойств пульса) и ЭКГ признаки синусовой тахикардии, брадикардии, аритмии понятие об эктопический (гетеротопных) ритмах
пароксизмальной предсердной и желудочковой тахикардии предсердной, атриовентрикулярной, и желудочковой экстрасистолии, аллоритмий нарушения атрио-вентрикулярной проводимости I, П, Ш степени
трепетания (правильного и неправильного) и мерцания предсердий
6.ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ
6.1.Ответить на вопросы преподавателя.
6.2.Принять участие в обсуждении.
6.3.Под контролем преподавателя на цифровом манекене для аускультации сердца и легких DGN – V – About послушать аускультативную картину нарушений сердечного ритма.
6.4.Провести анализ ЭКГ – мм с нарушениями образования импульсов в синусовом узле (синусовой тахикардией, синусовой брадикардией, аритмией), определить водитель ритма, регулярность, частоту сердечных сокращений), записать в тетрадь, сопоставить с клиническими проявлениями (жалобы больных, исследование пульса, аускультация сердца)
6.5. Провести анализ ЭКГ – мм с эктопическими аритмиями (предсердной и желудочковой экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией), определить водитель ритма, частоту сердечных сокращений, отличать предсердную экстрасистолию от желудочковой, предсердную пароксизмальную тахикардию от желудочков, записать в
тетрадь, сопоставить с клиническими проявлениями (жалобы, аускультация сердца, исследование пульса).
6.6.Провести анализ ЭКГ – мм с нарушениями атрио-вентрикулярной проводимости, определить степень нарушения, определить частоту возбуждения предсердий и желудочков при полной а-в блокаде, записать в тетрадь, сопоставить с клиническими проявлениями (жалобы, аускультация сердца, исследование пульса).
6.7.Провести анализ ЭКГ – мм с трепетанием и мерцанием предсердий, как отличить мерцание от трепетания, подсчитать частоту сокращений желудочков, записать в тетрадь, сопоставить с клиническими проявлениями (жалобы, аускультация сердца, исследование пульса).
6.8.В конце занятия под контролем преподавателя провести исследование пациентов (3 – 4 на группу) с нарушениями сердечного ритма: расспросить жалобы, провести аускультацию сердца, исследование пульса, сопоставить с данными ЭКГ, определить характер нарушения ритма.
6.9.Ответить на вопросы тестового контроля.
Самостоятельная работа студентов:
Внимательно проработать материал учебника и лекции по теме в соответствии с контрольными вопросами и лекцией профессора.
Повторить план анализа ЭКГ, используя Методическое пособие для преподавателей и студентов – Анализ электрокардиограммы).
Записать в тетради классификацию нарушений сердечного ритма. Зарисовать в тетради схему проводящей системы сердца.
7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВКЛАД В ОЦЕНКУ УРОВНЯ ФОРМИРОВАНИЯ У СТУДЕНТА КОМПЕТЕНЦИИ.
Дисциплинарный |
Дидактическая единица |
Вид работы |
|
Баллы |
||||
модуль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
7.Симптоматолог |
12. Клинические и ЭКГ |
|
Знания |
|
Текущий тестовый |
0,3-0,5 |
||
ия заболеваний |
признаки простых |
|
|
|
контроль |
|
|
|
органов |
нарушений ритма и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
кровообращения |
проводимости. Синусовая |
|
|
Опрос |
|
0,3-0,5 |
||
|
аритмия, бради- и |
|
|
|
|
|
|
|
|
тахикардия. Клинические и |
|
|
|
|
|
||
|
ЭКГ признаки |
|
|
|
|
|
|
|
|
мерцательной аритмии, |
|
|
|
|
|
|
|
|
пароксизмальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Умения, навыки |
|
0,5-0,7 |
||||
|
тахикардии, |
|
|
|||||
|
экстрасистолии. |
|
(Интерпретация |
|
|
|||
|
Нарушение |
|
лабораторно- |
|
|
|||
|
атриовентрикулярной |
|
инструментальных методов |
|
|
|||
|
проводимости. (ОК-1,8; |
|
исследования) |
|
|
|||
|
ОПК-4,6,9; ПК-5,6) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ: |
|
|
|
|
|
|||
8.1. Основная литература |
|
|
|
|
|
|
|
|
8.1.1.Электронные учебные издания. |
|
|
|
|
|
|
||
1.Электронно-Библиотечная |
Система |
(ЭБС) |
«Консультант |
студента» |
||||
http://www.studmedlib.ru/ |
Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа" |
|
|
|||||
Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник / Шамов, И.А. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html
Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. – 20е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html
2.Поисковая система научной литературы Google Академия Сайт https://scholar.google.ru/schhp?hl=ru Платформа для поиска научной литературы.
3.CD-приложение к учебнику Пропедевтика внутренних болезней. Н.А. Мухин, В.С.
Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. 8.1.2. Электронные базы данных.
1. Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext: http://search.ebscohost.com
2. Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key: http://health.elsevier.ru/electronic/
3. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/
4. Национальная электронная библиотека (НЭБ) https://нэб.рф/ 8.1.3. Учебники:
1.Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А. Л. Гребенев. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва: Шико, 2018. - 655[1] с.: ил. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов).
2.Маев И.В., Шестаков В.А. Пропедевтика внутренних болезней в 2 т.: Учебник для студ. учреждений высш. проф. образования – 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр
«Академия», 2012.
8.1.4.Учебные пособия:
1.Клиническое обследование больного и схема истории болезни. Учебно-методические пособие / Под ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016. – C. 20-22.
2.Пропедевтика внутренних болезней (содержание предмета обучения). Учебнометодические пособие / Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016.
– С.21.
3.Тесты по пропедевтике внутренних болезней: пособие для студентов / Т. В. Жданова, А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2010. – C. 58 – 61.
4.Томилов А. Ф. Атлас клинической медицины: внешние признаки болезней: атлас / Александр Томилов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.: ил. (Шифр 616(УГМА) Т564)
8.2. Дополнительная литература
8.2.1. Учебно-методические пособия (учебные задания)
1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/ А.Л. Гребенев. – Изд. 6-е, перераб. и доп.. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. – – С. 238 – 255.
2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп..– М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – С. 323 – 332, 367 – 387, 390 – 392.
3.Клиническое обследование больного и схема истории болезни: метод. рекомендации / А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2008. – C.16.
4.Пропедевтика внутренних болезней (содержание курса обучения): Метод. пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМА, 2008. – C. 24.
5.Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной дисциплине «пропедевтика внутренних болезней и лучевая диагностика» по специальности «Педиатрия»: Учебно-методическое пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой, Л.А. Масловой. – Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. 2015. – 30с.
6.Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2008. – 208с.: ил.