Материал: ДЕ_23 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с БА

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности Лечебное дело, 31.05.01

Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с бронхиальной астмой

Актуальность

Около 300 млн. пациентов во всем мире страдают БА. В РФ, по данным эпидемиологического исследования 2014 г., распространенность БА среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%. Последние десятилетия характеризуются прогрессирующим ростом заболеваемости бронхиальной астмой во всем мире. Этому способствуют рост хронических неспецифических заболеваний легких, распространение курения, увеличение сенсибилизации населения в связи с широким распространением химии в быту и на производстве, увеличение потребления лекарств, вакцин, сывороток и возрастание частоты стрессовых ситуаций. Большинство пациентов, страдающих БА, хорошо отвечают на традиционную терапию, достигая контроля заболевания. Однако у порядка 20-30 % больных отмечается высокая частота обострений и обращений за неотложной медицинской помощью. Около 5% всех пациентов с обострением БА требуют проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при этом в случае проведения ИВЛ летальность среди больных БА достигает почти 7%.

Определение

Бронхиальная астма - хроническое прогрессирующее гетерогенное воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов.

Бронхиальная гиперреактивность – функциональное нарушение,

проявляющееся эпизодами бронхиальной обструкции под воздействием стимулов, безопасных для здорового человека.

Таблица 1. Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

Классификация БА по степени тяжести

У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины (Табл. 2).

Перед рассмотрением диагноза тяжелая БА необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы :

Плохая техника ингаляции (до 80% больных);

Низкая приверженность лечению (до 50% больных);

Ошибочный диагноз БА;

Наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на течение БА;

Продолжающийся контакт с триггером (аллерген при подтвержденной сенсибилизации, профессиональный триггер).

Тяжесть БА у пациентов, получающих лечение, оценивается ретроспективно, исходя из необходимого для контроля симптомов и обострений объема терапии (Табл. 3).

Оценку можно проводить после нескольких месяцев терапии, направленной на контроль заболевания, и, по возможности, после попытки снизить интенсивность терапии для определения ее минимального уровня, эффективного у данного пациента. Поскольку течение БА крайне

вариабельно, степень тяжести заболевания может меняться на протяжении месяцев и лет.

Классификация БА по уровню контроля

Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели, указанных в Табл. 4.

Классификация обострений БА по степени тяжести

Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые обострения. У ряда больных с интермиттирующей БА наблюдаются тяжелые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной легочной функцией.

Степень тяжести обострений БА устанавливается по клиническим критериям, указанным в Табл. 5. Для того, чтобы отнести пациента к более тяжелой категории достаточно наличие хотя бы одного из соответствующих критериев.

Таблица 2. Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести

Таблица 3. Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение.

Таблица 4. Определение уровня контроля симптомов БА.