Материал: ДЕ_23 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с БА

Алгоритм исследования пациента с подозрением на БА

Лечение.

Задачами лечения БА являются:

1.достижение и поддержание контроля над симптомами;

2.поддержание нормального уровня активности, включая физические нагрузки;

3.поддержание функции легких на нормальном или максимально приближенном к нормальному уровне;

4.предупреждение обострений БА;

5.предотвращение нежелательных эффектов противоастматических препаратов;

6.предупреждение смертей от БА.

Принципы лечения БА:

1.Обучение пациентов с БА

2.Выявление факторов риска и уменьшение их воздействия

3.Оценка состояния, лечение и мониторирование БА

4.Лечение обострение

При лечении БА рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений БА.

Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии БА, хотя и не являются одинаковыми по эффективности. Первоначальный выбор ступени терапии зависит от выраженности клинических проявлений БА. Увеличение объема терапии (переход на ступень вверх) показано при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений. Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.

При принятии решения, какой препарат снижать первым и с какой скоростью, должны быть приняты во внимание тяжесть БА, побочные эффекты лечения, продолжительность приема текущей дозы, достигнутый положительный эффект и предпочтения пациента.

Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%.

Таблица 7. Эквипотентные дозы ИГКС (мкг).

Лечение обострений БА.

Обострение бронхиальной астмы – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии.

Астматический статус - эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие обострения БА.

Кфакторам риска развития обострений относятся :

симптомы неконтролируемой БА;

ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии;

чрезмерное использование короткодействующих β2-агонистов (КДБА);

низкий ОФВ1, особенно <60 % от должного;

значительные психологические или социально-экономические проблемы;

внешние воздействия: курение, воздействие аллергена;

сопутствующие заболевания: риносинусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), подтвержденная пищевая аллергия, ожирение;

эозинофилия мокроты или крови;

беременность;

наличие одного и более тяжелых обострений за последние 12 месяцев

Целями лечения обострений БА является как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов. Нетяжелые обострения, для которых характерно снижение ПСВ на 25-50%, ночные пробуждения из-за БА и повышенная потребность в КДБА, рекомендуется лечить в амбулаторных условиях.

При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.

Легкие обострения купируются 2–4 дозами КДБА с помощью ДАИ каждые 3–4 ч; обострения средней тяжести требуют назначением 6–10 доз КДБА каждые 1–2 ч. Дозы препаратов подбирают в зависимости от ответа конкретного пациента.

В случае отсутствия ответа на лечение рекомендуется направить пациента в медицинское учреждение, где может быть проведена интенсивная терапия. Системные ГКС рекомендуется использовать для лечения всех обострений БА, кроме самых легких. Назначение системных ГКС особенно показано, если начальная терапия ингаляционными β2-агонистами не обеспечила длительного улучшения; обострение развилось у пациента, уже получающего пероральные ГКС; предшествующие обострения требовали назначения пероральных ГКС.

Тяжелые обострения БА относятся к опасным для жизни экстренным ситуациям. Лечение тяжелых обострений БА рекомендуется проводить в стационарах с наличием ОРИТ.